簡勇

鮑曼不動桿菌是一種條件性致病菌，廣泛的分布在醫(yī)院環(huán)境當(dāng)中，例如住院患者的皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道等各個部位，尤其是患者的肺部[1]。鮑曼不動桿菌具有快速的傳播能力和很強(qiáng)的耐藥性，它是導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的主要因素[2]。在本次研究中，所選66例患者分別給予頭孢哌酮舒巴坦治療與替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療，結(jié)果顯示，采用替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星具有更好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從新余市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2013年1月～2014年10月期間所收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者當(dāng)中選取66例為研究對象，將這些患者隨機(jī)的分為對照組和治療組，每組33例。在對照組患者中男15例，女18例，年齡18～80歲；治療組患者中男16例，女17例，年齡20～85歲。2組的性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予頭孢哌酮舒巴坦治療，將頭孢哌酮舒巴坦3g（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20121215，規(guī)格為1.0g；頭孢哌酮：舒巴坦為2∶1）溶于0.9%氯化鈉溶液100mL中，給予靜脈滴注，給藥1次/8h，連續(xù)治療15d。

1.2.2 治療組 對于治療組患者采用替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療：將50mg替加環(huán)素（武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工有限公司，生產(chǎn)批號20120508）溶入到250mL的0.9%氯化鈉溶液當(dāng)中，靜脈滴注，1次/12h；與此同時，將400mg的硫酸異帕米星（大連美侖生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號20121006）溶入到250mL的0.9%氯化鈉溶液當(dāng)中，靜脈滴注，1次/24h[3]?？傊委煏r間為15d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床試驗技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)將療效分為痊愈、有效、無效3個等級標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肺部陰影消除，咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，血象恢復(fù)正常；有效：肺部還有小部分陰影，咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕，血象恢復(fù)正常；無效：肺部陰影、臨床癥狀等均未好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床醫(yī)療效果比較 對照組中，痊愈16例，有效8例，無效9例，總有效率72.7%；治療組中，痊愈22例，有效8例，無效3例，總有效率90.9%。通過比較，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者的臨床醫(yī)療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者的細(xì)菌清除率比較 經(jīng)過治療，對照組患者細(xì)菌清除率為36.4%，治療組患者細(xì)菌清除率為60.6%。通過比較，治療組總有效率要明顯的高于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者的細(xì)菌清除率比較[n(%)]

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在整個的治療過程中，對照組和治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別是15.2%，9.1%，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院內(nèi)感染的最重要的病原菌之一，也是導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的最主要因素。多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的肺炎中至少具有以下三種抗菌藥物耐藥的菌株，例如抗假單胞菌頭骨菌素、含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素等抗菌藥物[5]。

替加環(huán)素是甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物的第一個品種，它可以用來治療復(fù)雜的腹腔內(nèi)感染、皮膚感染，以及多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎[6]。替加環(huán)素的主要藥理機(jī)制是以陽離子-四環(huán)素類復(fù)合物形式通過主動轉(zhuǎn)運機(jī)制穿過細(xì)菌外膜并聚積在包膜間質(zhì)，進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)并與核糖體30S亞基相結(jié)合阻斷肽鏈的延長，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成[7]。因此可以說，替加環(huán)素是一種高效的抗菌藥物，能夠用在多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床治療上。異帕米星具有能夠穩(wěn)定細(xì)菌產(chǎn)生的多數(shù)氨基糖甙類鈍化酶，可以用在由鮑曼不動桿菌引起的呼吸道、泌尿道、術(shù)后感染、肺炎等病癥中，它具有很強(qiáng)的細(xì)菌清除能力[8]。

本研究中，在多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎治療的過程中，對照組采用頭孢哌酮舒巴坦治療，治療組患者采用替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療進(jìn)行治療，對比分析2組的治療效果，采用替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星進(jìn)行治療的效果要遠(yuǎn)比亞胺培南和美羅培南治療的效果要好，細(xì)菌的清除率也比對照組的要高。

綜上所述，采用替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎，安全性高、不良反應(yīng)少，臨床治療效果好，值得臨床推廣使用。

[1] 水躍翔，童海燕，鮑緒新，等.替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2014，17（6）：632-634.

[2] 李愛芝,高研.替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療阿德福韋酯耐藥的慢性乙型肝炎療效觀察[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2011，38(5):301-303.

[3] 常家寶,薛蓉,馮艷紅,等.替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎患者療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2012，15(3):257-258.

[4] 滕曉泉.異帕米星與替加環(huán)素聯(lián)合治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）：122-123.

[5] 李智勇，楊紅燕，翁繩鳳，等.老年人多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的危險因素分析[J].疑難病雜志，2014，13（4）：368-370.

[6] 吳綺.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(6):126-127.

[7] 馬瑩.希臘某三級醫(yī)院腸桿菌科細(xì)菌對異帕米星的體外藥物敏感試驗[J].中國感染與化療雜志，2013，13（4）：301.

[8] 高源根.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者72例病原菌及其防治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(25):41-42.