禹京勇

心律失常是胸外科最常見的并發(fā)癥之一，心律失常會加重患者的痛苦，還會延長胸外科病患的治療時間，甚至影響治療的效果[1]。因此，降低誘發(fā)患者發(fā)生心律失常的因素，預防和控制胸外科開胸手術術后心律失常的發(fā)生，在臨床上有著非常重要的意義。本研究回顧性分析534例開胸手術患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集丹東市中心醫(yī)院胸外科2009年6月～2014年6月收治的534例開胸手術患者，男302例，女232例，年齡18～70歲，平均（45.7±4.6）歲。其中118例患者發(fā)生術后心律失常作為觀察組，416例患者未發(fā)生術后心律失常作為對照組。

對照組416例患者中包括：（1）235例普胸病例患者，其中107例肺癌患者，92例肺部良性腫物切除患者，36例自發(fā)性氣胸患者；133例男性患者，102例女性患者。（2）181例心外科病例患者，其中90例經右側開胸室缺修補患者，67例房缺修補手術患者，24例經左側開胸動脈導管未閉結扎術患者；106例男性患者，75例女性患者。

觀察組118例患者中包括：（1）67例普胸病例患者，其中34例肺癌患者，24例肺部良性腫物切除患者，9例自發(fā)性氣胸患者；39例男性患者，28例女性患者。（2）51例心外科病例患者，其中經27例右側開胸室缺修補患者，17例房缺修補手術患者，7例經左側開胸動脈導管未閉結扎術患者；24例男性患者，27例女性患者。2組患者的手術類型、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用回顧性調查分析方法，收集534例開胸手術患者的病程記錄，調查并記錄患者術前并發(fā)癥、吸煙情況、年齡等，分析開胸手術患者發(fā)生心律失常的原因。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量數(shù)據(jù)資料以“x±s”表示，組間比較采用t進行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料以率（%）來表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響胸外科開胸手術發(fā)生心律失常的因素 淋巴清掃、術前并發(fā)癥、肺部切除、術前低肺功能、吸煙、高齡是胸外科開胸手術發(fā)生心律失常的高危因素（P＜0.05)。見表1。

2.2 影響心外科手術發(fā)生心律失常的因素 動脈軌道建立時間長、病變部位大、年齡大是影響心外科手術患者發(fā)生心律失常的常見的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表1 影響胸外科開胸手術發(fā)生心律失常的因素

表2 影響心外科手術發(fā)生心律失常的因素±s)

表2 影響心外科手術發(fā)生心律失常的因素±s)

組別 例數(shù) 動脈軌道建立時間（min）年齡（歲）對照組 416 51.41±7.36 7.27±0.53 35.05±8.52觀察組 118 76.28±8.53 11.74±0.56 53.76±11.02 t值 16.02 11.32 17.31 P值 0.01 0.03 0.01病變部位大?。╩m）

3 討論

心律失常是胸外科最常見的并發(fā)癥之一，心律失常會加重患者的痛苦，還會延長胸外科病患的治療時間，甚至影響治療的效果。因此，降低誘發(fā)患者發(fā)生心律失常的因素，預防和控制胸外科開胸手術術后心律失常的發(fā)生，在臨床上有著非常重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組淋巴清掃、術前并發(fā)癥、肺部切除、術前低肺功能、吸煙、高齡患者所占的比例與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明淋巴清掃、術前并發(fā)癥、肺部切除、術前低肺功能、吸煙、高齡是胸外科開胸手術發(fā)生心律失常的高危因素；觀察組患者動脈軌道建立時間、病變部位大小、年齡等因素與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明動脈軌道建立時間長、病變部位大、年齡大是影響心外科手術患者發(fā)生心律失常的常見高危因素。

患者的年齡越高，發(fā)生心律失常的風險也越高。隨著病患年齡的增加，患者對手術的耐受力下降，患者血液的黏性就會變得粘稠，在開胸手術后，患者心臟的代償功能就會降低，心肌收縮力下降，因此更容易發(fā)生心律失常[2]。隨著患者年齡的增加，患者的各個器官與系統(tǒng)功能都會有一定的降低，同時高齡病患的心肺功能也會有一定的減弱，很容易有其他的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會增加患者發(fā)生心律失常的危險。隨著患者年齡的增加，其代償能力也會降低，所以其對麻醉以及手術的創(chuàng)傷耐受性也會較差[3]?；颊叩氖中g方式也是影響患者發(fā)生心律失常的重要因素?；颊咝蟹尾壳谐g后，血管床就會跟著減少，導致心臟負荷的增加，血管床的減少以及心臟負荷的增加是肺部切除術引起患者心律失常的主要原因[4]。開胸手術的范圍也是影響心律失常的重要因素。開胸手術往往會損傷心臟神經叢，開胸手術的范圍越大，損傷心臟神經叢的程度就越大，并且開胸手術的范圍越大，開胸手術的時間就越長，手術操作對心包、肋間神經等刺激就會越大，這些刺激會引起反應性的循環(huán)功能障礙，同時會影響迷走神經的功能，增高新交感神經的興奮性，從而導致心律失常的發(fā)生[5]。因此，術者進行開胸手術時，動作也要特別注意，減少因為手術操作對心臟的牽拉和擠壓，在手術結束后，注意確?；颊叩男厍灰鞯耐〞?，減輕由于胃膨脹后對心臟造成壓迫而出現(xiàn)心律失常。術后缺氧也是開胸手術患者發(fā)生心律失常的重要影響因素之一?；颊唛_胸后，其肺部的功能就會相應的減弱，特別是行全肺手術的患者，全肺手術使患者的換氣面積大大減小[6]。此外，行食管手術也有可能損傷患者的肺臟，這些原因都會導致患者出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象?；颊呷毖鯐淖兤湫厍粌葔毫?，胸腔內的壓力是心律失常發(fā)生的直接原因，且缺氧會加快加深患者的呼吸，這樣會對肺部的牽張感受器形成刺激，進而促進心律失常的發(fā)生。吸煙史也是患者發(fā)生心律失常的重要因素，因為吸煙者肺部纖毛的運動功能也會相應減弱，其粘膜的分泌也會有一定的增加，且肺的凈化能力降低，因此具有吸煙史的開胸患者更容易并發(fā)心律失常[7]。手術時動脈軌道建立的時間越長，就會形成導管對心肌組織的反復刺激，這樣容易出現(xiàn)心肌邊緣組織的水腫，從而對傳導束形成壓迫，從而發(fā)生傳導阻滯，最終導致心律失常的發(fā)生[8]。

綜上所述，心律失常是胸外科開胸手術常見的并發(fā)癥，醫(yī)生在進行胸外科開胸手術應密切觀察患者的生命體征，降低誘發(fā)患者發(fā)生心律失常的因素，以預防和控制胸外科開胸手術術后心律失常的發(fā)生。

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[6] 陳波濤.開胸術后心律失常的原因分析及預防[J].中國醫(yī)學工程，2012，20(12):79-82.

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[8] 杜容宇，靳永欣.胸外科開胸術后出現(xiàn)心律失常的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，32（16）:77-78.