黃冬華 謝建芳 袁水蓮

抑郁癥是一種持久的心境低落狀態(tài)，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，屬情感性障礙的一個方面，通常具有較強(qiáng)的隱蔽性，且具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點，給患者造成很大的心理壓力[1]。研究發(fā)現(xiàn)，單純的藥物治療青少年抑郁癥，效果欠佳[2]。本研究針對青少年抑郁癥患者情緒、不良心理因素入手，在藥物治療的基礎(chǔ)上采取正念減壓法進(jìn)行研究，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 經(jīng)贛州市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析2012年6月～2014年6月入住本院的青少年抑郁癥患者120例，男64例，女56例，由2名精神科高年資副主任醫(yī)師確定診斷，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為治療組與對照組（n=60），對照組患者予以氟伏沙明口服治療，而治療組則在對照組治療的基礎(chǔ)上實施正念減壓干預(yù)措施。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）提供書面知情同意，如果研究者判斷患者自知力不全，由法定監(jiān)護(hù)人簽字；（2）年齡 13～18 歲；（3）HAMD≥17 分；（4）HAMA≥14 分；（5）均符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無器質(zhì)性疾?。唬?）無嚴(yán)重精神疾病及激素治療史；（3）根據(jù)研究者的觀點，患者存在明顯的自殺、自傷或傷害他人的風(fēng)險。2組患者發(fā)病年齡、男女性別比、抑郁癥病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 對照組采用氟伏沙明（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H82020591，規(guī)格：50mg/片）治療，開始劑量50mg qd，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量為250mg qd，且入組患者治療期間禁用其他抗抑郁藥及抗精神病藥，失眠患者根據(jù)情況服用奧沙西泮（生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020894，規(guī)格15mg/片）15mg qd睡前服用。治療組則在對照組治療的基礎(chǔ)上實施正念減壓干預(yù)措施。正念減壓訓(xùn)練方法[4]：（1）受試者選定1個注意對象，如自己的身體某個部位的感覺；（2）舒服地坐下，將眼睛閉上，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行腹部放松訓(xùn)練（持續(xù)時間在1min內(nèi)）；（3）逐步調(diào)整呼吸，引導(dǎo)患者將自己的注意力轉(zhuǎn)移到自己的注意對象上；（4）以放松的心態(tài)面對頭腦中可能出現(xiàn)的一些想法，只需要調(diào)整好自己的呼吸，將注意力再次轉(zhuǎn)移到注意對象上去。療程：治療組于住院后第3周進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，每周1、周4各1次，每次訓(xùn)練60min，共進(jìn)行8周訓(xùn)練。

1．2．2 研究工具及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）社會人口學(xué)統(tǒng)計資料表。根據(jù)本地區(qū)實際情況，自行編制社會人口學(xué)資料表，進(jìn)行統(tǒng)計，內(nèi)容包括入組青少年的性別、年齡、學(xué)習(xí)成績、家庭基本情況等，并對入組患者的自我接納情況進(jìn)行分析。（2）漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。將住院治療前、住院治療第3周末與住院治療第5、8周末的2組患者HAMA與HAMD評分進(jìn)行比較，臨床療效判定的標(biāo)準(zhǔn)為最后1次的HAMA與HAMD評分減分率。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：減分率在75%以上（含）；顯效：減分率大于等于50%，小于75%；進(jìn)步：減分率大于等于25%，小于50%；無效：減分率在25%以下。總有效率=（痊愈+顯效+進(jìn)步）/單組總例數(shù)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料予以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，符合正態(tài)分布，組間比較行t檢驗，符合偏態(tài)分布，組間比較行秩和檢驗，以α=0．05為檢驗水準(zhǔn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者住院治療第3周自我評價與接納情況分析治療組與對照組患者住院治療第3周在自我評價與接納評分方面分別為（19．23±3．56）、（18．11±3．24）與（19．12±3．34）、（18．09±3．21），2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表 1。

表1 2組患者自我評價與接納情況分析（±s）

表1 2組患者自我評價與接納情況分析（±s）

組別 例數(shù) 自我評價 自我接納治療組 60 19．23±3．56 18．11±3．24對照組 60 19．12±3．34 18．09±3．21

2．2 2組患者治療前后HAMD總分評分比較 2組患者治療前，HAMD總分評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；住院治療第3周末HAMD總分評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而治療第5、8周末的2組患者HAMD評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表 2。

表2 2組患者治療前后HAMD總分評分比較（s）

表2 2組患者治療前后HAMD總分評分比較（s）

組別 例數(shù) 治療前 治療第3周末 治療第5周末 治療第8周末治療組 60 29．12±4．67 29．01±4．23 19．53±4．22 9．04±4．13對照組 60 28．13±4．58 28．33±4．54 26．67±4．16 15．16±4．18 t值 0．876 0．923 -5．245 -6．237 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2組患者治療前后HAMA總分評分比較 2組患者治療前，HAMA總分評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；住院治療第3周末HAMA總分評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而治療第5、8周末的2組患者HAMA評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表 3。

表3 2組患者治療前后HAMA總分評分比較（±s）

表3 2組患者治療前后HAMA總分評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療第3周末 治療第5周末 治療第8周末治療組 60 30．33±2．12 27．56±2．65 18．36±2．36 6．87±2．32對照組 60 31．45±2．67 28．78±2．74 27．16±2．51 16．56±2．59 t值 0．997 0．736 -6．345 -10．156 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．4 2組患者臨床療效比較 治療組的臨床有效率為96．67%（58/60），顯著優(yōu)于對照組的 76．67%（46/60），經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表 4。

表4 2組患者臨床療效比較（n）

3 討論

近年來，隨著社會生活節(jié)奏的加快，青少年抑郁患者越來越多，社區(qū)的調(diào)查結(jié)果表明，其發(fā)病率大約為1．8%～7．8%，并且抑郁癥已成為當(dāng)今青少年最普遍的心理疾病之一[5]。同時，抑郁癥導(dǎo)致的青少年自殺率也越來越高，是13～18歲青少年的第二大死亡原因[6]。抑郁癥是一種慢性病，具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點，給患者造成很大的心理壓力，患者會產(chǎn)生種種復(fù)雜的心理狀態(tài)。對于抑郁癥患者的治療，不僅需要良好的醫(yī)學(xué)治療，還需要患者的密切配合，才能取得良好的治療效果。如果能給患者一個良好的生活環(huán)境和更多的心理支持，就會有利于病情緩解，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究的目的在于以正念減壓訓(xùn)練幫助患者以一個觀察者的身份觀察自己的內(nèi)在，學(xué)會客觀地評價自己、接納自己，建立真實的身心連接，活在當(dāng)下，并將心理能量從消極思維中抽離出來，緩解情緒。結(jié)果顯示，2組患者治療3周后，不但在自我評價、接納評分方面表現(xiàn)出相同的特征，而且2組患者住院治療第

3周末HAMA與HAMD總分評分比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，這是因為兩組患者在此期間均采用藥物治療，而正念減壓訓(xùn)練的干預(yù)時間較短有關(guān)。龐嬌艷等[7]發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練可以激活負(fù)責(zé)注意和情緒調(diào)控的腦區(qū)，說明正念減壓訓(xùn)練中冥想不但能調(diào)控情緒與注意力，還能促進(jìn)患者的身心健康，從而克服抑郁這一病態(tài)心理狀態(tài)。在本研究中，經(jīng)過治療干預(yù)后，治療第5、8周末的2組患者HAMA與HAMD評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；且治療組的臨床有效率為 96．67%（58/60），顯著優(yōu)于對照組的76．67%（46/60），經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。表明相對于單純的藥物治療，結(jié)合正念減壓訓(xùn)練能顯著提高患者的臨床療效，與朱水華等[8]采用家庭功能及家庭治療與干預(yù)研究療效相似。

綜上所述，針對青少年抑郁癥，相比于單純的藥物治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上采取正念減壓法進(jìn)行干預(yù)的療效更好，不但有利于病情的緩解，減少復(fù)發(fā)，還能提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 宋樂鷗,羅新堅,杜亞松,等.心理干預(yù)在青少年抑郁癥中的對比研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(1):25-27.

[2] 岳云玲,周曉琴,史丹,等.青少年抑郁癥患者依戀模式與父母依戀模式教養(yǎng)方式關(guān)系的研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(11):1010-1013.

[3] 李麗,鄭郭嫄,黃曉琴,等.家庭教養(yǎng)方式與中晚期青少年抑郁癥發(fā)病的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,48(7):800-803.

[4] 熊韋銳,于璐.正念療法——一種新的心理治療方法[J].醫(yī)學(xué)與社會,2011,24(1):89-91.

[5] 張桂峰.西酞普蘭治療青少年抑郁癥70例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(5):480-482.

[6] 岳云玲,周曉琴,史丹,等.青少年抑郁癥患者依戀模式及家庭環(huán)境分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2013,34(5):602-603.

[7] 龐嬌艷,柏涌海,唐曉晨,等.正念減壓療法在護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2010,18(10):1529-1536.

[8] 朱水華,孔令軍,彭晶,等.青少年抑郁癥患者家庭功能及家庭治療與干預(yù)研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(27):118-121.