余東鷹 余麟 曾恒棟 許忠華

支氣管擴(kuò)張癥是臨床上常見(jiàn)的獲得性呼吸系統(tǒng)疾病，通常繼發(fā)于呼吸道阻塞、呼吸道感染等疾病后[1]。為通過(guò)影像學(xué)定位、定性分析診斷是選擇合適治療方案的基礎(chǔ)。以往診斷多依靠臨床、X線胸部平片和支氣管碘油造影，但診斷價(jià)值低，自CT問(wèn)世以來(lái)，被認(rèn)為是診斷本病金標(biāo)準(zhǔn)的支氣管造影已大部分被CT、尤其高分辨率CT（HRCT）所取代。螺旋CT采用容積掃描，尤其是薄層掃描，提高了診斷準(zhǔn)確率。本研究以收治的78例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象，探討CT影像學(xué)診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取江西省廣昌縣人民醫(yī)院2014年4月～2015年1月收治的支氣管擴(kuò)張患者78例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床手術(shù)病理檢查確診，將其隨機(jī)均分為2組（n=39）。其中，對(duì)照組男15例，女24例；患者年齡23～68歲，平均年齡（51．7±2．6）歲；患者病程 2～15 年，平均病程（7．3±1．1）年；患者表現(xiàn)為咳嗽（17 例）、咳痰（29 例）、胸悶（31 例）、氣短（24例）、咯血（30例）等主要臨床癥狀。觀察組男14例，女25例；患者年齡 24～67 歲，平均年齡（51．1±2．2）歲；患者病程 2～14 年，平均病程（7．2±1．4）年，患者表現(xiàn)為咳嗽（18 例）、咳痰（28 例）、胸悶（32例）、氣短（24例）、咯血（30例）等主要臨床癥狀。2組患者在性別、年齡、病程和病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 檢查方法 在入院后的10d內(nèi)，分別對(duì)2組患者行普通CT掃描和多排螺旋CT多期掃描。

對(duì)照組患者行普通CT掃描，對(duì)患者行常規(guī)非螺旋掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120kV，管電流100mA，掃描層厚10mm，掃描間距10mm，掃描時(shí)間每層2．8s；部分患者局部病變位置行薄層掃描，層厚5mm。觀察組患者行多排螺旋CT掃描診斷，檢查之前做好患者的吸氣和屏氣訓(xùn)練。取仰臥位，采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行診斷。檢查時(shí)，患者需深吸氣后屏氣，并在屏氣的間期對(duì)患者行快速掃描，掃描的范圍是：肺底向肺尖；掃描時(shí)間在7～9s之間；掃描的參數(shù)設(shè)置為：管電壓120kV，管電流400mA，掃描層厚1．25mm，間距 1．25mm，螺距 1．35mm。將圖像數(shù)據(jù)傳至工作站，行二次薄層圖像建立，重建層厚為1～2mm。掃描結(jié)束后對(duì)部分患者行多平面重組。觀察2組患者的支氣管擴(kuò)張的數(shù)目和類(lèi)型，并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)生對(duì)CT掃描的結(jié)果進(jìn)行審閱，達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)支氣管擴(kuò)張的形態(tài)，可以將其分為囊狀型、柱狀型、靜脈曲張型和混合型等4種不同的類(lèi)型[2]，以張景峰等[3]提出的支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)為判斷依據(jù)，當(dāng)患者出現(xiàn)下列征象中2種或2種以上的情況可以確定為支氣管擴(kuò)張：（1）以肺段為基本單位，支氣管內(nèi)徑超過(guò)伴行的肺動(dòng)脈直徑，同一肺段的支氣管遠(yuǎn)端內(nèi)徑大于近端內(nèi)徑；（2）患者的支氣管管腔變細(xì)，正常層次消失，tapering征象消失；（3)患者的胸膜下1cm以內(nèi)的肺野內(nèi)可以觀察到支氣管的存在；（4）與同層面的同級(jí)支氣管相比，患者的支氣管管壁增厚；（5）影像學(xué)圖像上可以觀察到黏液嵌塞的樹(shù)枝狀擴(kuò)張支氣管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例患者中經(jīng)普通CT檢查和多排螺旋CT檢查共檢測(cè)出支氣管擴(kuò)張肺段188個(gè)，其中對(duì)照組患者經(jīng)普通CT掃描檢出支氣管61個(gè)，占32.4%；觀察組患者經(jīng)多排螺旋CT掃描檢出支氣管137個(gè)，占72.9%。部分肺段的檢測(cè)結(jié)果有重疊。多排螺旋CT的檢出率顯著高于普通CT，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的CT檢查結(jié)果（n）

39例經(jīng)多螺旋CT掃描診斷的患者中，可見(jiàn)囊狀型支氣管擴(kuò)張患者12例，其中有4例患者存在氣-液平面；柱狀型支氣管擴(kuò)張患者18例，主要影像學(xué)征象為印戒征的有12例，軌道征的有6例；靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張患者3例，均呈念珠狀改變；混和型支氣管擴(kuò)張患者6例。39例患者支氣管擴(kuò)張所在的肺葉、肺段以及支氣管擴(kuò)張的征象均有清晰的顯示。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是指癥患者的近端中等大小支氣管的管壁肌肉、彈性成分受到破壞，進(jìn)而出現(xiàn)管腔不可逆的變形和擴(kuò)張的情況[4]。以往，支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法包括胸部X線平片檢查、造影、普通CT檢查等[5]，通過(guò)影像學(xué)定位、定性分析診斷來(lái)選擇合適的治療方案。但是，胸部X線平片檢查由于缺乏特征性的征象，漏診率較高[6]，而造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，可能會(huì)造成感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來(lái)更多的痛苦。

隨著CT影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，從普通CT到高分辨率CT再到多排螺旋CT三維重建，CT影像學(xué)檢查為支氣管擴(kuò)張的診斷提供了一種無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的檢查方式。高分辨率CT的應(yīng)用，使得疾病診斷的敏感性和特異性顯著提高，但受限于其只能對(duì)軸位圖像進(jìn)行顯示，在小內(nèi)徑支氣管擴(kuò)張的診斷過(guò)程中仍存在一定的局限性[7]，多排螺旋CT的應(yīng)用彌補(bǔ)了這一缺陷。

本研究對(duì)普通CT和多排螺旋CT的臨床診斷情況進(jìn)行了比較，診斷結(jié)果顯示，多排螺旋CT的檢出率為72.9%（137/188），顯著高于普通CT的32.4%(61/188)，提示多排螺旋CT對(duì)于支氣管擴(kuò)張的診斷敏感性更強(qiáng)，檢出率也顯著優(yōu)于普通CT。這與高明[8]的研究結(jié)果一致，但本研究并未對(duì)多排螺旋CT的不同掃描層厚的掃描結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的分析，這是本研究不足的地方。多排螺旋CT的優(yōu)勢(shì)在于能夠通過(guò)不同層面、不同層厚顯示支氣管擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張癥的病變程度不同、走行方向不同，CT表現(xiàn)也不盡相同。

支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)可以根據(jù)其主要征象的不同分為4類(lèi),分別為囊狀型、柱狀型、靜脈曲張型和混合型，本研究的檢查結(jié)果中均有涉及。其中囊狀型支氣管擴(kuò)張的患者主要表現(xiàn)為支氣管呈囊球狀擴(kuò)大，本研究中還有4例患者因擴(kuò)張的支氣管內(nèi)存在膿液或者分泌液而出現(xiàn)氣-液平面。柱狀型支氣管擴(kuò)張的患者會(huì)因擴(kuò)張支氣管和掃描平面的位置變化出現(xiàn)不同的征象，當(dāng)二者平行時(shí),可見(jiàn)分支狀的“軌道征”，而當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面呈垂直或斜行位置關(guān)系時(shí)，可見(jiàn)厚壁的卵圓/圓形透亮影,并能與并行的肺動(dòng)脈形成印戒征。靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張患者的影像學(xué)特征為管壁呈念珠狀改變。混合型支氣管擴(kuò)張的患者則同時(shí)伴有囊狀型、柱狀型等的特征性改變。觀察組39例支氣管擴(kuò)張患者經(jīng)多螺旋CT掃描，均能清晰地顯示支氣管擴(kuò)張所在的肺葉、肺段以及支氣管擴(kuò)張的征象，且檢出的支氣管擴(kuò)張肺段數(shù)量顯著高于普通CT。

總之，CT影像診斷能夠清晰地顯示支氣管擴(kuò)張患者擴(kuò)張的部位、范圍以及程度，還可以對(duì)小葉中央型的改變有較好的顯示效果，尤其是多排螺旋CT薄層掃描，診斷過(guò)程中具有更為顯著的優(yōu)勢(shì)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 胡凱，張福洲，陳華平，等.CT及多層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27):4-5.

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[4] 潘俊海.多排螺旋CT薄層掃描在支氣管擴(kuò)張癥中的臨床診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(1):50-51.

[5] 韋大忠，吳書(shū)信.以咯血為主癥的支氣管擴(kuò)張癥CT診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12):70-71.

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[7] 方旭華，劉玉如.多層螺旋CT對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的診斷[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(4):253-254.

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