陳敏

早期糖尿?。―M）的發(fā)病隱匿，臨床對(duì)患者行早期診斷，不僅能夠有效緩解病情，而且能夠防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，早期診斷DM對(duì)提高患者生活質(zhì)量及生存率具有重要作用[1-2]。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)已經(jīng)成為DM疾病與病癥診斷重要的臨床指標(biāo)。本研究對(duì)HbA1c檢測(cè)在DM診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年7月～2014年7月江蘇省睢寧縣中醫(yī)院診治的280例確診DM患者，所有患者均符合WHO制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其設(shè)為研究組；并選取同期于本院體檢的58例健康者設(shè)為對(duì)照組。研究組男女比例 148∶132，年齡 45～77 歲，平均年齡（60．05±3．04）歲，病程 2～14年，平均病程（6．48±1．09）年；對(duì)照組男女比例150∶130，年齡 44～77歲，平均年齡（59．23±2．21）歲，病程2～15 年，平均病程（6．92±1．70）年。2 組患者的年齡、性別、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 接受檢驗(yàn)者清晨行空腹?fàn)顟B(tài)的靜脈血抽取，每人2份，1份予乙二胺四乙酸二鉀的抗凝，1分以生化管抽取，分別測(cè)定 HbAlc、空腹血糖（FPG）與餐后 2h 血糖（PG 2h）；采用挪威全自動(dòng)血紅蛋白測(cè)定儀測(cè)定2組HbA1c水平，試劑采用挪威HbAlc檢測(cè)試劑盒，方法為微粒色譜法；選擇DS-301的全自動(dòng)生化相關(guān)分析儀進(jìn)行2組的FPG、PG2h測(cè)定，且應(yīng)用試劑提供均為中生北控生物科技。

1．3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以1999年世界衛(wèi)生組織提出OGTT-PG 2h標(biāo)準(zhǔn)診斷DM：PG 2h≥11．1mmol/L；HbAlc作為DM篩查及診斷指標(biāo)，HbAlc≥6．5%為診斷切點(diǎn)；FPG≥7．0mmol/L[4]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均選擇SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組FPG、PG2h及HbAlc檢測(cè)結(jié)果 研究組FPG為（9．82±3．91）mmol/L，PG2h 為（15．12±5．57）mmol/L，HbAlc為（8．13±2．63）%，顯著高于對(duì)照組的（4．84±0．68）mmol/L、（6．34±1．08）mmol/L、（5．20±0．52）%，2 組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組 HbA1c與 PG2h、FPG 均有不同程度的正向相關(guān)性，且HbA1c與PG2h的正相關(guān)性顯著優(yōu)于 FPG，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 研究組不同F(xiàn)PG濃度時(shí)HbAlc分布 根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，DM患者HbAlc異常者245例，正常者35例。按FBG不同濃度水平將280例DM患者分為2組，結(jié)果顯示FPG正常的22例中出現(xiàn)9例（40．91%）HbAlc異常；FPG值升高但＜7．0mmol/L有37例，HbA1c升高17例，升高符合率為25．95%；FPG 值＞7．0mmol/L有 221例，HbA1c升高 219例，升高符合率為 99．10%（HbAlc＞6．5%為異常)。

2．3 研究組患者不同PG2h水平的HbAlc情況 依據(jù)HbAlc的水平不同分3組，正常PG2h的13例HbAlc異常7例（53．85%）；PG2h升高且小于 11．1mmol/L 為 26例，HbA1c上升 15例，且符合率 57．69%；PG2h＞ 11．1mmol/L共 241例，HbA1c升高223例，升高符合率為92．53%。

2．4 不同HbAlc水平糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率 本研究280例糖尿病患者中153（54．64%）例合并糖尿病各種并發(fā)癥。結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率隨HbAlc水平的升高不斷升高，兩者間存在顯著相關(guān)性（P＜0．05）。見表 1。

表1 不同HbAlc水平糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

臨床主要采用患者PG2h及FPG作為DM疾病與病情評(píng)估指標(biāo)，其中血糖僅能表示檢查時(shí)血糖的水平，HbA1c能反映檢測(cè)之前4m機(jī)體平均的血糖水平，進(jìn)而間接地反映機(jī)體糖代謝狀態(tài)及血糖濃度情況，且不受患者抽血時(shí)間、胰島素使用及空腹等因素影響[5-6]。因此，為探究HbA1c在DM診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)已選定的280例DM患者與280例健康人群分別采用HbA1c與PG2h、FPG三相檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，研究組HbA1c與PG2h、FPG檢測(cè)水平均顯著高于對(duì)照組健康人群，且三者間呈不同程度的正相關(guān)，這說(shuō)明HbA1c是由PG2h和FPG兩者水平共同決定，但HbA1c與PG2h的正相關(guān)性顯著優(yōu)于FPG，進(jìn)而驗(yàn)證PG2h是導(dǎo)致HbAlc升高的關(guān)鍵因素。

本研究結(jié)果顯示，9例FBG正常但HbAlc表現(xiàn)異常，且7例PG2h正常但HbAlc異常，這表明患者之前3m內(nèi)其平均血糖水平增高，原因分析為HbA1c消失及形成需數(shù)周時(shí)間，部分DM患者經(jīng)藥物治療或飲食控制后，使其血糖水平得以控制，從而出現(xiàn)FPG正常但HbA1c異?，F(xiàn)象。由此可知，該部分患者不僅需要合理運(yùn)動(dòng)或飲食療法，而且需要重視其血糖水平檢測(cè)，所以，HbA1c水平測(cè)定不僅能作為DM疾病早期診斷的重要指標(biāo)，還能有效指導(dǎo)患者臨床治療方案的合理制定。本研究結(jié)果還顯示，出現(xiàn)異常的PG2h但HbAlc正常的患者，原因可能為某些疾病的干擾或發(fā)現(xiàn)新DM患者，導(dǎo)致影響HbAlc的檢測(cè)。相關(guān)研究表明，部分基礎(chǔ)疾病（脾腫大、肝硬化）及應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可使HbA1c檢測(cè)值偏低，血液病者、腎功能缺陷、酒精中毒等均可造成受檢者HbA1c水平的檢測(cè)與實(shí)際存在誤差[7]。這說(shuō)明臨床進(jìn)行DM患者的篩查中不能單獨(dú)采用HbA1c，需要合理結(jié)合PG2h、FPG及HbAlc檢測(cè)結(jié)果綜合考慮，從而有效提升疾病檢測(cè)準(zhǔn)確性，避免疾病的誤診及漏診發(fā)生。

準(zhǔn)確檢測(cè)HbAlc指標(biāo)有利于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與控制，本研究表明，隨著HbAlc水平不斷升高，糖尿病并發(fā)癥也隨之不斷升高，這說(shuō)明持續(xù)性高血糖容易引發(fā)動(dòng)脈硬化、糖尿病性腎病等并發(fā)癥[8-9]。關(guān)于HbAlc檢測(cè)在糖尿病患者治療中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，還有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)于糖尿病行糖化血紅蛋白HbAlc指標(biāo)檢測(cè)能夠有效判斷其病情程度，對(duì)于糖尿病患者的臨床診斷準(zhǔn)確性和治療效果提升具有重要價(jià)值，且與PG2h、FPG聯(lián)合檢測(cè)效果更佳，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 秦美靈.糖化血紅蛋白和糖耐量檢測(cè)在DM診治中的價(jià)值[J].中醫(yī)臨床研究,2014,13(12):105-106.

[2] 李勝軍.糖化血紅蛋白檢測(cè)在DM早期診斷中應(yīng)用92例[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,16(8):61-62.

[3] 喻彬.糖化血紅蛋白檢測(cè)在DM微血管病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2014,8(12):162-163.

[4] 呂紅英.糖化血紅蛋白在DM診斷中的價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2012,10(13):105-106.

[5] 何鍵.糖化血紅蛋白檢測(cè)在DM診斷中的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,16(10):145-146.

[6] 王小平.空腹血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白檢測(cè)在DM患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].臨床合理用藥雜志,2012,11(10):62-63.

[7] 劉迎春.糖化血紅蛋白和尿微量蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病中的診斷意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,13(12):175-176.

[8] 吳春華.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(14):421-422.

[9] 陳慧英.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,16(8):94-95.