萬雪永

心血管病介入術(shù)是心血管疾病中較為常見的診療方法，臨床采用率較高，盡管經(jīng)該方法治療后，低血壓事件的發(fā)生率較低，若一旦發(fā)生，因其緊張速度快，會給患者帶來極為嚴重的影響，甚至會對患者生命安全造成威脅[1]。本研究對心血管病介入治療致急性低血壓并發(fā)癥患者采取及時有效的治療與處理，結(jié)局較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月接收的采用心血管病介入治療的210例患者作為研究對象，男131例，女79例，年齡40～81歲，平均年齡（60.0±4.9）歲。本組210例患者中有7例出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，均符合《內(nèi)科學》（第7版）中關(guān)于低血壓的診斷標準：動脈舒張壓＜60mmHg，收縮壓＜90mmHg[2]。其中1例出現(xiàn)在術(shù)后沙袋壓迫穿刺點止血過程中，其余6例均出現(xiàn)在鞘管拔除過程中?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的惡心、胸悶、血壓明顯下降，部分患者面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗，心率緩慢或偶爾增快，部分患者視力模糊，但問話可答，意識清醒。

1.2 治療方法 所有患者均于心電監(jiān)測、巡視病房中出現(xiàn)低血壓，首先指導(dǎo)患者取足高頭低位或去枕平臥位，密切監(jiān)測心率與血壓變化，并停用硝酸甘油，靜脈快速補液，滴速為 100～150滴/min，采用 500mL血漿（706代）或1000～1500mL生理鹽水靜滴，當其心率＜50次/min時，則以0.5～1.0mg阿托品靜脈滴注；血壓過低者則給予其5～20mg多巴胺靜滴；足背動脈搏動不良者，調(diào)整其沙袋重量，并降低包扎壓力。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 低血壓并發(fā)癥發(fā)生率情況 本組210例患者中有7例出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%。見表1。

表1 低血壓并發(fā)癥發(fā)生率情況

2.2 給予患者相應(yīng)的治療與處理后，患者出現(xiàn)低血壓5～30min后血壓與心率均恢復(fù)正常，血壓水平＞90/60mmHg，心率為50次/min，經(jīng)觀察后患者面部紅潤，生命體征均恢復(fù)正常，且未見嚴重后遺癥與并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

心血管病介入治療過程中出現(xiàn)的反射性低血壓在臨床上較為少見，但患者一經(jīng)出現(xiàn)，其進展速度極快，進而對患者造成嚴重的不良影響[3]。本研究210例行心血管介入治療的患者中，有7例出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%。

臨床上一致認為，心血管介入治療低血壓并發(fā)癥的發(fā)病機制主要與血管迷走性抑制性昏厥有關(guān)，或可稱為過度迷走神經(jīng)反射，常見的誘因主要包括患者精神過度緊張、血容量不足、外周大動脈受刺激、藥物使用欠妥當?shù)榷喾N刺激性因素有關(guān)，該病進展速度極快，可在1min內(nèi)出現(xiàn)，且大多呈現(xiàn)出一過性特點，因而有必要給予患者及時有效的搶救與處理，避免出現(xiàn)心臟猝死、心源性休克以及急性腎功能衰竭甚至是死亡等嚴重不良事件[4-5]。

該病在治療過程中，應(yīng)注重加強心理護理、健康教育以及飲食護理等，首先應(yīng)改善患者對該病的認知水平，獲取其配合，主要護理方法如下：（1）心理護理：由于大部分患者對心血管介入治療術(shù)的認識多不全面，出于對疾病本身與手術(shù)危險性的考慮，多會出現(xiàn)緊張、恐懼等負性心理事件，故而護理人員應(yīng)針對該治療方法的具體操作過程與注意事項進行說明，避免患者因不良情緒導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射發(fā)生，術(shù)后若見低血壓反應(yīng)，則應(yīng)向患者解釋出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因、處理措施等，防止患者因過度緊張而使病情加重[6-7]；（2）密切觀察患者血壓情況：患者行介入術(shù)治療后，應(yīng)對其血壓情況嚴密監(jiān)測，術(shù)后第1h每隔15min監(jiān)測1次血壓，1h后每30min監(jiān)測1次血壓，若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、煩躁不安等臨床癥狀時，考慮為低血壓、休克所致，應(yīng)及時告知醫(yī)生；若患者心率＜50次/min或＞100次/min，考慮患者為微循環(huán)機能失調(diào)或血容量不足，該種情況極易出現(xiàn)低血壓，應(yīng)加大觀察力度；若患者舒張壓＜60mmHg，收縮壓下降至 80mmHg，脈壓差＜20mmHg，應(yīng)告知醫(yī)生立即處理[8-9]；（3）飲食護理：為有效減輕或避免患者術(shù)后出現(xiàn)消化道癥狀，術(shù)前應(yīng)禁食3～4h，若手術(shù)延遲則立即補充食物，術(shù)后1h以流質(zhì)食物為主，少食多餐，術(shù)后3h可給予患者補液以改善其血容量，進而減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，210例行心血管介入治療的患者中，有7例出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%，給予其及時有效的治療與處理后，血壓水平顯著改善，且未見其他不良事件出現(xiàn)。

綜上所述，心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓并發(fā)癥患者，給予其及時有效的治療與處理后，為其制定出準確的給藥方案、科學的護理措施，且期間加強對介入治療前后的觀察，有利于正確處理并發(fā)癥，進而確保手術(shù)順利進展。因此，冠脈介入治療患者降低低血壓并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵在于制定出合理的搶救方案、給予患者積極有效的護理干預(yù)，將患者手術(shù)風險降至最低，以推動手術(shù)的順利進展，幫助患者減輕病痛。

[1] 黃流強，陸健，阮錫勇，等.心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓并發(fā)癥的特點與處理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，20（16）：115-116.

[2] 張密，程飛，周明，等.42例心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓的特點與處理[J].中外醫(yī)療，2014，5（11）：48-49.

[3] 伍美蘭.心血管介入治療致低血壓的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，30（18）：162-163.

[4] 黃銳.心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，17（20）：222-223.

[5] 陳旭紅.心血管介入治療致低血壓的護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12（33）：362-363.

[6] 段素萍.護理干預(yù)對心血管病介入治療致低血壓的臨床影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，16（5）：897-898.

[7] 況瑜天，俞銘燕.心臟介入治療并發(fā)急性低血壓癥的臨床表現(xiàn)與對策[J].實用醫(yī)學雜志，2009，24（9）：1438-1440.

[8] 黃紅，陳娟，周秋紅.心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓的護理與體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，10（1）：184-185.

[9] 張曉蘭.心臟介入治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急救護理[J].吉林醫(yī)學學報，2013，19（2）：1250-1252.

[10] 任綺華.心血管介入治療致低血壓的護理干預(yù)分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（6）：127-128.