高軍輝 閆曉強 劉蔚 吳敬峰 溫志強 白曉亮

右美托咪定對止血帶血流動力學變化的影響觀察

高軍輝 閆曉強 劉蔚 吳敬峰 溫志強 白曉亮

目的 探討右美托咪定對止血帶引起的血流動力學變化的影響。方法 選取60例在腰硬聯(lián)合麻醉下行單膝交叉韌帶人工重建術(shù)的患者，隨機分成右美托咪定組和0.9%氯化鈉溶液組，每組30例。腰硬聯(lián)合麻醉后注入相應藥物，觀察不同時間段平均動脈壓、心率、血氧飽和度。結(jié)果 2組患者使用藥品比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與給藥前相比，0.9%氯化鈉溶液組平均動脈壓在松止血帶前上升，之后下降，心率在松止血帶后1 min明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);右美托咪定組平均動脈壓在松止血帶前下降，之后明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組患者心率變化差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組患者血氧飽和度變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 右美托咪定可提高松止血帶后的血壓下降程度，因此在腰硬聯(lián)合麻醉下采用止血帶時不提倡采用右美托咪定。

右美托咪定;止血帶;血流動力學

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取保定市骨科醫(yī)院、邯鄲市第四醫(yī)院和保定市第一中心醫(yī)院2013年4月至2015年4月收治的在腰硬聯(lián)合麻醉下行單膝交叉韌帶人工重建術(shù)患者60例，本次研究已報批醫(yī)院倫理委員會同意，入選病例均簽署《知情同意書》，且無嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。60例患者隨機分成2組，其中右美托咪定組30例，男16例，女14例;年齡19～56歲，平均年齡(38±5)歲;身高156～179 cm;體重52～86 kg。0.9%氯化鈉溶液組30例，男18例，女12例;年齡20～55歲，平均年齡(39±5)歲;身高 154～183 cm;體重 53～85 kg。2組性別比、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者進入手術(shù)室后，均常規(guī)行血壓、脈搏等常規(guī)監(jiān)測，建立靜脈通路后行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)留置導管，待患者麻醉平面穩(wěn)定后靜脈分別注入右美托咪定或0.9%氯化鈉溶液，注入藥物:右美托咪定組藥物注入速度為 0.5 μg/kg，0.9%氯化鈉溶液組注入同樣體積的藥物，控制藥物輸入速度，確保8～10 min內(nèi)輸注完畢。2組患者輸注完畢后開始行止血帶充血。

1.3 觀察指標［9］觀察并記錄給藥前、止血帶充氣前、松止血帶前、松止血帶后 1 min、3 min、5 min、10 min平均動脈壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者使用藥品比較 右美托咪定組有5例使用阿托品，2例使用麻黃堿;0.9%氯化鈉溶液組無1例使用麻醉藥物。2組使用藥品比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者使用藥品比較 n=30，例(%)

2.2 2組患者平均動脈壓比較 0.9%氯化鈉溶液組止血帶充氣前至松止血帶后10 min，與給藥前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);松止血帶后1 min與松止血帶前相比，平均動脈壓明顯下降，之后逐步恢復至給藥前的水平;右美托咪定組松止血帶后1 min至松止血帶后5 min，與給藥前和止血帶充氣前相比，平均動脈壓明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與0.9%氯化鈉溶液組相比，右美托咪定組在止血帶充氣前至松止血帶后10 min平均動脈壓均明顯下降(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者平均動脈壓變化比較n=30，mm Hg，±s

表2 2組患者平均動脈壓變化比較n=30，mm Hg，±s

3 80.41 ±0.79 81.09 ±0.85 81.46 ±1.00 0.9%氯化鈉溶液組 90.46 ±1.00 91.06 ±1.10 96.47 ±1.02 86.69 ±0.66 88.50 ±0.67 92.30 ±0.93 91.05 ±1.05 t值 5.647 12.365 11.584 12.658 11.544 9.687 12.445右美托咪定組 90.25 ±0.89 88.49 ±1.20 86.74 ±1.05 79.64 ±0.6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患者心率比較 0.9%氯化鈉溶液組松止血帶前與給藥前、止血帶充氣前相比，心率明顯上升(P＜0.05)，其余各時間無明顯變化，松止血帶后3 min至松止血帶后5 min期間心率逐漸下降，基本與止血帶充氣前持平;右美托咪定組止血帶充氣前、松止血帶前、松止血帶后3 min至松止血帶后5 min于給藥前相比，心率明顯下降(P＜0.05)。松止血帶后1 min與松止血帶前相比，心率雖有上升跡象，但差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。2組患者相比，0.9%氯化鈉溶液組在止血帶充氣前至松止血帶后1 min期間心率下降明顯(P＜0.05)，松止血帶后3 min至松止血帶后5 min雖有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組患者心率變化比較n=30，次/min，±s

表3 2組患者心率變化比較n=30，次/min，±s

2 70.92 ±1.15 67.58 ±1.63 6.07 ±1.50 0.9%氯化鈉溶液組 78.59 ±1.04 75.63 ±1.13 76.91 ±1.98 82.04 ±1.47 76.88 ±1.23 75.69 ±1.10 75.04 ±1.25 t值 6.471 16.254 14.568 15.327 14.477 13.487 16.5右美托咪定組 78.36 ±1.32 66.47 ±0.97 70.48 ±2.06 72.09 ±1.8 74 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2組患者血氧飽和度比較 0.9%氯化鈉溶液組松止血帶前與給藥前和止血帶充氣前相比，血氧飽和度明顯下降(P＜0.05)，其他時間段差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。右美托咪定組除給藥前、止血帶充氣前、松止血帶前血氧飽和度有顯著變化外，其他時間段均無明顯變化，且2組間相比差異也無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表4。

表4 2組患者血氧飽和度變化比較n=30，%，±s

表4 2組患者血氧飽和度變化比較n=30，%，±s

6 99.01 ±0.68 99.13 ±0.44 97.03 ±0.43 0.9%氯化鈉溶液組 98.59 ±0.32 98.60 ±0.19 98.56 ±0.43 97.75 ±0.51 99.02 ±0.65 99.18 ±0.27 99.89 ±0.50 t值右美托咪定組 98.55 ±0.23 98.17 ±0.28 98.22 ±0.22 97.76 ±0.3 4.685 5.942 4.843 6.412 5.457 5.674 5.482 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

止血帶在臨床上的應用十分廣泛，但是關(guān)于止血帶所引起的血流動力學改變機制卻尚未清晰，臨床研究發(fā)現(xiàn)，其引起的血流動力學升高可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮有關(guān)［10］?？蓸范ㄊ且环N腎上腺素受體激動劑，可減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮強度，但是可能導致松止血帶后的血壓下降，右美托咪的作用機制相似，同樣具有鎮(zhèn)靜作用，理論上也可以減輕血流動力學上升程度，或者加重松止血帶之后的血壓下降［10，11］。

本結(jié)果顯示，0.9%氯化鈉溶液組的平均動脈壓和心率松止血帶前和給藥前、止血帶充氣前相比，雖有上升，但變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，這可能與止血帶持續(xù)時間較短或麻醉不當有關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，止血帶所引起的心血管反應，不同麻醉方式會有不同的表現(xiàn)，一般全麻的表現(xiàn)更加明顯，而且要遠遠大于蛛網(wǎng)膜下麻醉和硬膜外麻醉［11］。從表2可以看出，右美托咪定組和0.9%氯化鈉溶液組松止血帶后與止血帶充氣前相比，均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，之后基本逐漸上升，0.9%氯化鈉溶液組在松止血帶后5 min時，與止血帶充氣前基本持平，但是右美托咪定組從松止血帶后1 min至松止血帶后5 min，始終低于0.9%氯化鈉溶液組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這表明右美托咪定可使送止血帶之后的血壓下降程度加大，雖然2組使用麻黃堿的例數(shù)相近，但是右美托咪定組中有部分患者出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，這一表現(xiàn)與右美托咪定導致血壓急劇下降有關(guān)，應當引起臨床醫(yī)護人員的重視。表3中，0.9%氯化鈉溶液組的心率在松止血帶前與給藥前、止血帶充氣前相比，上升并不明顯，但是松止血帶后1 min與之前相比，上升顯著，之后逐漸下降，在松止血帶后5 min與止血帶充氣前基本持平，右美托咪定組在止血帶充氣前、松止血帶前、松止血帶后3 min～10 min均持續(xù)下降，雖然在松止血帶后1 min有上升跡象，但總體低于0.9%氯化鈉溶液組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。這一結(jié)果說明右美托咪定能夠降低心率，送止血帶后出現(xiàn)的心率上升可能與血壓下降引起的代償性反應有關(guān)。由于右美托咪定組的心率升高程度小于0.9%氯化鈉溶液組，而且2組在松止血帶后1 min相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這也說明右美托咪定可抑制代償性反應，這也是其加重送止血帶之后血壓下降的主要原因。表4可以看出，2組各時間點的血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明右美托咪定不會影響正常呼吸，或?qū)粑a(chǎn)生抑制作用，但是0.9%氯化鈉溶液組松止血帶后血氧飽和度下降明顯，但是之后逐漸恢復，右美托咪定組的無此變化特點，可能與下肢缺血造成的肺損傷有關(guān)，肺損傷后正常的氣體交換收到影響，導致血氧飽和度下降，但是患者自身的調(diào)節(jié)作用使其逐漸恢復正常，右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用使得血氧飽和度持續(xù)較低。

綜上所述，在腰硬聯(lián)合麻醉下止血帶所引起的血流動力學改變并不明顯，右美托咪定可導致送止血帶后的血壓下降程度加大，導致血流動力學產(chǎn)生較大的波動，這一點對于心血管疾病的患者尤其不利，因此在腰硬聯(lián)合麻醉的情況下，靜脈泵入右美托咪定可加重血流動力學的改變，并不建議采用下肢止血帶方式。

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R 605.972

A

1002－7386(2015)21－3261－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.21.020

071000 河北省保定市骨科醫(yī)院骨科(高軍輝);河北省邯鄲市第四醫(yī)院麻醉科(閆曉強)，透析科(劉蔚)，外二科(溫志強);河北省保定市第四醫(yī)院骨科(吳敬峰);河北省保定市第一中心醫(yī)院骨五科(白曉亮)

止血帶是一種用于四肢出血止血的有效方法，借助外力壓迫作用阻斷血行，達到止血的目的，但長時間使用或操作不當就會導致遠端肢體缺血性壞死，造成血流動力學改變［1－3］。為有效抑制使用止血帶時出現(xiàn)的血流動力學改變，需要使用一些輔助藥物來達到緩解、鎮(zhèn)痛的作用，消除止血帶帶來的不良反應，鎮(zhèn)痛類藥物在阻斷血流動力學上升的同時，也有可能造成血流動力學下降，因此，需要謹慎選取鎮(zhèn)痛類藥物，消除止血帶對血流動力學的不良影響［4，5］。右美托咪定是一種幾乎無色的透明液體，主要成分為鹽酸右美托咪定和氯化鈉，可用于全麻或機械通氣患者的全身鎮(zhèn)靜［6－8］。為探討右美托咪定對止血帶引起的血流動力學變化的影響，本文選取60例在腰硬聯(lián)合麻醉下行單膝交叉韌帶人工重建術(shù)的患者，結(jié)果報告如下。

2015－04－11)