亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        右美托咪定對止血帶血流動力學變化的影響觀察

        2015-01-19 04:52:38高軍輝閆曉強劉蔚吳敬峰溫志強白曉亮
        河北醫(yī)藥 2015年21期
        關(guān)鍵詞:止血帶氯化鈉咪定

        高軍輝 閆曉強 劉蔚 吳敬峰 溫志強 白曉亮

        右美托咪定對止血帶血流動力學變化的影響觀察

        高軍輝 閆曉強 劉蔚 吳敬峰 溫志強 白曉亮

        目的 探討右美托咪定對止血帶引起的血流動力學變化的影響。方法 選取60例在腰硬聯(lián)合麻醉下行單膝交叉韌帶人工重建術(shù)的患者,隨機分成右美托咪定組和0.9%氯化鈉溶液組,每組30例。腰硬聯(lián)合麻醉后注入相應藥物,觀察不同時間段平均動脈壓、心率、血氧飽和度。結(jié)果 2組患者使用藥品比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與給藥前相比,0.9%氯化鈉溶液組平均動脈壓在松止血帶前上升,之后下降,心率在松止血帶后1 min明顯上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);右美托咪定組平均動脈壓在松止血帶前下降,之后明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者心率變化差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者血氧飽和度變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 右美托咪定可提高松止血帶后的血壓下降程度,因此在腰硬聯(lián)合麻醉下采用止血帶時不提倡采用右美托咪定。

        右美托咪定;止血帶;血流動力學

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取保定市骨科醫(yī)院、邯鄲市第四醫(yī)院和保定市第一中心醫(yī)院2013年4月至2015年4月收治的在腰硬聯(lián)合麻醉下行單膝交叉韌帶人工重建術(shù)患者60例,本次研究已報批醫(yī)院倫理委員會同意,入選病例均簽署《知情同意書》,且無嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。60例患者隨機分成2組,其中右美托咪定組30例,男16例,女14例;年齡19~56歲,平均年齡(38±5)歲;身高156~179 cm;體重52~86 kg。0.9%氯化鈉溶液組30例,男18例,女12例;年齡20~55歲,平均年齡(39±5)歲;身高 154~183 cm;體重 53~85 kg。2組性別比、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 2組患者進入手術(shù)室后,均常規(guī)行血壓、脈搏等常規(guī)監(jiān)測,建立靜脈通路后行腰硬聯(lián)合麻醉,常規(guī)留置導管,待患者麻醉平面穩(wěn)定后靜脈分別注入右美托咪定或0.9%氯化鈉溶液,注入藥物:右美托咪定組藥物注入速度為 0.5 μg/kg,0.9%氯化鈉溶液組注入同樣體積的藥物,控制藥物輸入速度,確保8~10 min內(nèi)輸注完畢。2組患者輸注完畢后開始行止血帶充血。

        1.3 觀察指標[9]觀察并記錄給藥前、止血帶充氣前、松止血帶前、松止血帶后 1 min、3 min、5 min、10 min平均動脈壓、心率、血氧飽和度。

        1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者使用藥品比較 右美托咪定組有5例使用阿托品,2例使用麻黃堿;0.9%氯化鈉溶液組無1例使用麻醉藥物。2組使用藥品比較,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表1。

        表1 2組患者使用藥品比較 n=30,例(%)

        2.2 2組患者平均動脈壓比較 0.9%氯化鈉溶液組止血帶充氣前至松止血帶后10 min,與給藥前相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);松止血帶后1 min與松止血帶前相比,平均動脈壓明顯下降,之后逐步恢復至給藥前的水平;右美托咪定組松止血帶后1 min至松止血帶后5 min,與給藥前和止血帶充氣前相比,平均動脈壓明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與0.9%氯化鈉溶液組相比,右美托咪定組在止血帶充氣前至松止血帶后10 min平均動脈壓均明顯下降(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者平均動脈壓變化比較n=30,mm Hg,±s

        表2 2組患者平均動脈壓變化比較n=30,mm Hg,±s

        3 80.41 ±0.79 81.09 ±0.85 81.46 ±1.00 0.9%氯化鈉溶液組 90.46 ±1.00 91.06 ±1.10 96.47 ±1.02 86.69 ±0.66 88.50 ±0.67 92.30 ±0.93 91.05 ±1.05 t值 5.647 12.365 11.584 12.658 11.544 9.687 12.445右美托咪定組 90.25 ±0.89 88.49 ±1.20 86.74 ±1.05 79.64 ±0.6 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.3 2組患者心率比較 0.9%氯化鈉溶液組松止血帶前與給藥前、止血帶充氣前相比,心率明顯上升(P<0.05),其余各時間無明顯變化,松止血帶后3 min至松止血帶后5 min期間心率逐漸下降,基本與止血帶充氣前持平;右美托咪定組止血帶充氣前、松止血帶前、松止血帶后3 min至松止血帶后5 min于給藥前相比,心率明顯下降(P<0.05)。松止血帶后1 min與松止血帶前相比,心率雖有上升跡象,但差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。2組患者相比,0.9%氯化鈉溶液組在止血帶充氣前至松止血帶后1 min期間心率下降明顯(P<0.05),松止血帶后3 min至松止血帶后5 min雖有所下降,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

        表3 2組患者心率變化比較n=30,次/min,±s

        表3 2組患者心率變化比較n=30,次/min,±s

        2 70.92 ±1.15 67.58 ±1.63 6.07 ±1.50 0.9%氯化鈉溶液組 78.59 ±1.04 75.63 ±1.13 76.91 ±1.98 82.04 ±1.47 76.88 ±1.23 75.69 ±1.10 75.04 ±1.25 t值 6.471 16.254 14.568 15.327 14.477 13.487 16.5右美托咪定組 78.36 ±1.32 66.47 ±0.97 70.48 ±2.06 72.09 ±1.8 74 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.4 2組患者血氧飽和度比較 0.9%氯化鈉溶液組松止血帶前與給藥前和止血帶充氣前相比,血氧飽和度明顯下降(P<0.05),其他時間段差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。右美托咪定組除給藥前、止血帶充氣前、松止血帶前血氧飽和度有顯著變化外,其他時間段均無明顯變化,且2組間相比差異也無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。見表4。

        表4 2組患者血氧飽和度變化比較n=30,%,±s

        表4 2組患者血氧飽和度變化比較n=30,%,±s

        6 99.01 ±0.68 99.13 ±0.44 97.03 ±0.43 0.9%氯化鈉溶液組 98.59 ±0.32 98.60 ±0.19 98.56 ±0.43 97.75 ±0.51 99.02 ±0.65 99.18 ±0.27 99.89 ±0.50 t值右美托咪定組 98.55 ±0.23 98.17 ±0.28 98.22 ±0.22 97.76 ±0.3 4.685 5.942 4.843 6.412 5.457 5.674 5.482 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

        3 討論

        止血帶在臨床上的應用十分廣泛,但是關(guān)于止血帶所引起的血流動力學改變機制卻尚未清晰,臨床研究發(fā)現(xiàn),其引起的血流動力學升高可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮有關(guān)[10]??蓸范ㄊ且环N腎上腺素受體激動劑,可減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮強度,但是可能導致松止血帶后的血壓下降,右美托咪的作用機制相似,同樣具有鎮(zhèn)靜作用,理論上也可以減輕血流動力學上升程度,或者加重松止血帶之后的血壓下降[10,11]。

        本結(jié)果顯示,0.9%氯化鈉溶液組的平均動脈壓和心率松止血帶前和給藥前、止血帶充氣前相比,雖有上升,但變化不明顯,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),這可能與止血帶持續(xù)時間較短或麻醉不當有關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),止血帶所引起的心血管反應,不同麻醉方式會有不同的表現(xiàn),一般全麻的表現(xiàn)更加明顯,而且要遠遠大于蛛網(wǎng)膜下麻醉和硬膜外麻醉[11]。從表2可以看出,右美托咪定組和0.9%氯化鈉溶液組松止血帶后與止血帶充氣前相比,均有明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),之后基本逐漸上升,0.9%氯化鈉溶液組在松止血帶后5 min時,與止血帶充氣前基本持平,但是右美托咪定組從松止血帶后1 min至松止血帶后5 min,始終低于0.9%氯化鈉溶液組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這表明右美托咪定可使送止血帶之后的血壓下降程度加大,雖然2組使用麻黃堿的例數(shù)相近,但是右美托咪定組中有部分患者出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀,這一表現(xiàn)與右美托咪定導致血壓急劇下降有關(guān),應當引起臨床醫(yī)護人員的重視。表3中,0.9%氯化鈉溶液組的心率在松止血帶前與給藥前、止血帶充氣前相比,上升并不明顯,但是松止血帶后1 min與之前相比,上升顯著,之后逐漸下降,在松止血帶后5 min與止血帶充氣前基本持平,右美托咪定組在止血帶充氣前、松止血帶前、松止血帶后3 min~10 min均持續(xù)下降,雖然在松止血帶后1 min有上升跡象,但總體低于0.9%氯化鈉溶液組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。這一結(jié)果說明右美托咪定能夠降低心率,送止血帶后出現(xiàn)的心率上升可能與血壓下降引起的代償性反應有關(guān)。由于右美托咪定組的心率升高程度小于0.9%氯化鈉溶液組,而且2組在松止血帶后1 min相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這也說明右美托咪定可抑制代償性反應,這也是其加重送止血帶之后血壓下降的主要原因。表4可以看出,2組各時間點的血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明右美托咪定不會影響正常呼吸,或?qū)粑a(chǎn)生抑制作用,但是0.9%氯化鈉溶液組松止血帶后血氧飽和度下降明顯,但是之后逐漸恢復,右美托咪定組的無此變化特點,可能與下肢缺血造成的肺損傷有關(guān),肺損傷后正常的氣體交換收到影響,導致血氧飽和度下降,但是患者自身的調(diào)節(jié)作用使其逐漸恢復正常,右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用使得血氧飽和度持續(xù)較低。

        綜上所述,在腰硬聯(lián)合麻醉下止血帶所引起的血流動力學改變并不明顯,右美托咪定可導致送止血帶后的血壓下降程度加大,導致血流動力學產(chǎn)生較大的波動,這一點對于心血管疾病的患者尤其不利,因此在腰硬聯(lián)合麻醉的情況下,靜脈泵入右美托咪定可加重血流動力學的改變,并不建議采用下肢止血帶方式。

        1 鐘和英,李文輝,田剛,等.右美托咪定對下肢手術(shù)使用止血帶的血流動力學的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13:2096-2099.

        2 李永華,陳巍,羊黎曄,等.右美托咪定抑制全麻下止血帶相關(guān)反應的臨床研究.臨床麻醉學雜志,2014,30:118-121.

        3 李正鋼,吳秀英.右美托咪定對止血帶引起的血流動力學變化的影響.實用藥物與臨床,2014,17:988-991.

        4 任志明.右美托咪定聯(lián)合靜脈麻醉藥對止血帶應用期血流動力學變化的影響.大連醫(yī)科大學學報,2013,19:125-129.

        5 莫偉波,黎必萬,梁軍,等.右美托咪定對應用氣壓止血帶行下肢手術(shù)患者血流動力學的影響.中華實用診斷與治療雜志,2012,26:1218-1220.

        6 李正鋼,吳秀英,孫震,等.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下下肢止血帶手術(shù)的效果.臨床麻醉學雜志,2014,30:914-916.

        7 張傳驤.右美托咪定與瑞芬太尼對氣壓止血帶反應的效果比較.中國實用醫(yī)刊,2013,40:27-28.

        8 任志明,周峰,楊海濤,等.右美托咪定聯(lián)合靜脈麻醉藥抑制止血帶引起的高血壓的臨床觀察.現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29:169-173.

        9 趙虹茵,鐘慧嬌,王小玲,等.下肢止血帶使用時間對血流動力學及組織代謝影響的研究.護理研究,2012,26:3209-3210.

        10 單立新.肌肉注射甲氧明對下肢手術(shù)松止血帶后血流動力學的影響.中國臨床藥理學與治療學,2013,18:202-204.

        11 夏德國,楊柳青.右旋美托嘧啶對止血帶引起的高血流動力學反應的影響.吉林醫(yī)學,2013,34:7174-7175.

        R 605.972

        A

        1002-7386(2015)21-3261-03

        10.3969/j.issn.1002 -7386.2015.21.020

        071000 河北省保定市骨科醫(yī)院骨科(高軍輝);河北省邯鄲市第四醫(yī)院麻醉科(閆曉強),透析科(劉蔚),外二科(溫志強);河北省保定市第四醫(yī)院骨科(吳敬峰);河北省保定市第一中心醫(yī)院骨五科(白曉亮)

        止血帶是一種用于四肢出血止血的有效方法,借助外力壓迫作用阻斷血行,達到止血的目的,但長時間使用或操作不當就會導致遠端肢體缺血性壞死,造成血流動力學改變[1-3]。為有效抑制使用止血帶時出現(xiàn)的血流動力學改變,需要使用一些輔助藥物來達到緩解、鎮(zhèn)痛的作用,消除止血帶帶來的不良反應,鎮(zhèn)痛類藥物在阻斷血流動力學上升的同時,也有可能造成血流動力學下降,因此,需要謹慎選取鎮(zhèn)痛類藥物,消除止血帶對血流動力學的不良影響[4,5]。右美托咪定是一種幾乎無色的透明液體,主要成分為鹽酸右美托咪定和氯化鈉,可用于全麻或機械通氣患者的全身鎮(zhèn)靜[6-8]。為探討右美托咪定對止血帶引起的血流動力學變化的影響,本文選取60例在腰硬聯(lián)合麻醉下行單膝交叉韌帶人工重建術(shù)的患者,結(jié)果報告如下。

        2015-04-11)

        猜你喜歡
        止血帶氯化鈉咪定
        戰(zhàn)場上的第一救生器材:止血帶
        軍事文摘(2023年20期)2023-10-31 08:42:34
        氯化鈉溶液的配制
        氯化鈉水溶液結(jié)構(gòu)的研究
        一次性TPE止血帶
        膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的使用對術(shù)后加速康復的影響
        熱油中的食鹽為何不溶化?
        奧秘(2016年12期)2016-12-17 15:48:57
        氯化鈉
        右美托咪定的臨床研究進展
        右美托咪定在重型顱腦損傷中的應用研究
        右美托咪定聯(lián)合咪唑安定鎮(zhèn)靜在第三磨牙拔除術(shù)中的應用
        精品国产三级a∨在线欧美| 久久夜色精品国产欧美乱| 日韩少妇激情一区二区| 久久久国产精品免费无卡顿| 91精品人妻一区二区三区蜜臀| 韩国美女主播国产三级| 国产视频在线播放亚洲| 日本成人午夜一区二区三区| 亚洲毛片在线免费视频| 久久久精品久久久久久96| 热久久国产欧美一区二区精品| 亚洲国产综合精品 在线 一区| 国产精品伦人视频免费看| 日本一区二区三区免费| 国产精品国产高清国产专区| 亚洲夜夜性无码| 国产精品激情| 国产成人精品一区二区三区免费| 人妻丰满熟妇av无码处处不卡| A阿V天堂免费无码专区| 女同另类专区精品女同| 国产精品国产三级第一集| 丰满的人妻hd高清日本| 99精品热这里只有精品| 欧美v日韩v亚洲综合国产高清| 中文无字幕一本码专区| 国产不卡在线观看视频| 国产一区二区三区av天堂| 末成年女a∨片一区二区| 色综合久久久久久久久五月| 在线国产视频精品视频| 日本视频一区二区三区三州| 亚洲成人一区二区av| 中文人妻av久久人妻水蜜桃| 激情综合色五月丁香六月亚洲| 亚洲一区区| 少妇一区二区三区精选| 手机看片自拍偷拍福利| 国产无遮挡又黄又爽在线观看| 国产乱子伦精品免费女| 69搡老女人老妇女老熟妇|