武志勇 韓杰

低場磁共振3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血管造影的臨床應(yīng)用

武志勇 韓杰

目的 總結(jié)低場磁共振3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血管造影(3D-DCE-MRA)在體部大血管成像方面的技術(shù)方法，并進(jìn)一步推廣應(yīng)用。方法 對(duì)36例患者經(jīng)靜脈團(tuán)注射給藥行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血管造影，通過對(duì)造影劑劑量、注射方法、掃描時(shí)間的控制，一次屏氣完成靶血管的三維數(shù)據(jù)采集，經(jīng)MIP血管后重建處理，得到頸動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈、髂血管及門靜脈的血管影像。經(jīng)過兩名高年資醫(yī)師雙盲閱片，與高場3D-DCE-MRA或DSA相對(duì)照，進(jìn)行分析比較。結(jié)果 35例均可清晰直觀的顯示上述大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)(1例失敗)，并在一定程度上顯示血管腔內(nèi)的病變，能夠?yàn)榕R床血管性疾病的診斷提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。結(jié)論 低場磁共振3D-DCE-MRA的技術(shù)關(guān)鍵是掃描時(shí)刻的把握，其在大血管成像方面同樣具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

低場磁共振;3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血管造影;大血管疾病臨床診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)36例低場3D-DCE-MRA病例，男23例，女13例;年齡21～60歲，平均年齡46歲。其中包括頸動(dòng)脈13例、胸腹主動(dòng)脈15例、髂血管5例及門靜脈3例。36例均使用美國GE公司0.2T永磁開放式磁共振機(jī)掃描，選用Fast TOF-SPGR序列采集原始圖像，在短時(shí)期內(nèi)一次屏氣完成靶血管的三維數(shù)據(jù)采集，然后采用MIP進(jìn)行3D血管后重建處理。另外選4例1.5T超導(dǎo)磁共振3D-DCE-MRA圖像，與低場3D-DCE-MRA圖像對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 造影劑及用量:使用順磁性對(duì)比劑釓的螯合物，常用的是小分子顆粒Gd-DTPA。用量一般為0.2～0.3 mmol/kg體重。如成人頸動(dòng)脈20 ml(為避免靜脈污染適當(dāng)減少用量)，主動(dòng)脈30 ml，下肢動(dòng)脈30 ml，門靜脈及下腔靜脈30或45 ml。

1.2.2 注藥速度:3 ml/s，采用9～12G穿刺針肘靜脈穿刺，高壓注射器或手推造影劑，快速推注并追加注射50 ml 0.9%氯化鈉溶液，會(huì)起到更好的團(tuán)注效果。

1.2.3 掃描延遲時(shí)間:從造影劑開始注射即刻計(jì)時(shí)，到啟動(dòng)掃描的時(shí)間為掃描延遲時(shí)間。不同部位的血管成像，掃描延遲時(shí)間不同，如頸動(dòng)脈13 s左右，主動(dòng)脈24 s左右，根據(jù)患者心功能情況延長或縮短1～3 s，腎動(dòng)脈18 s，門靜脈40 s，下腔靜脈45 s。

1.2.4 掃描定位:各部位的血管3D-DCE-MRA均為冠狀位采集原始圖像，如腎動(dòng)脈成像時(shí)，冠狀定位范圍不必過大，包括主動(dòng)脈及腎臟的一部分即可。頸動(dòng)脈成像時(shí)，冠狀定位下界范圍要包括弓上血管，上界包括至椎基底動(dòng)脈匯合處。胸主動(dòng)脈成像時(shí)范圍要夠大，升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈均包括在內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 造影效果 36例行3D-DCE-MRA，35例均獲得滿意效果，1例因造影劑注射外漏而失敗。

2.2 與高場3D-DCE-MRA圖像對(duì)照 經(jīng)兩位高級(jí)職稱的診斷醫(yī)師雙盲閱片，與高場3D-DCE-MRA圖像對(duì)照進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中頸動(dòng)脈13例，對(duì)頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈顯示清晰;胸腹主動(dòng)脈15例，可清晰顯示腹腔干、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等主要分支;髂血管5例及門靜脈3例，可顯示髂動(dòng)脈血栓和門靜脈高壓。并同時(shí)與高場3D-DCE-MRA對(duì)照，二者對(duì)上述血管的顯示無明顯差異。見圖1～4。

3 討論

磁共振血管成像包括非造影增強(qiáng)血管成像和造影劑增強(qiáng)血管成像。前者分為時(shí)間飛躍法MRA及相位對(duì)比法MRA，其具有無創(chuàng)、無輻射、不用對(duì)比劑的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于血管性病變的診斷中。但因掃描時(shí)間長及飽和效應(yīng)，使得血流信號(hào)下降，血管分支顯示不佳。后者(即3D-DCE-MRA)通過注射順磁性造影劑，縮短血液T1值，使血流呈高信號(hào)成像，是在短時(shí)間內(nèi)一次屏氣完成靶血管的三維數(shù)據(jù)采集，不僅大大縮短了掃描時(shí)間，而且避免了血管扭曲、湍流及慢血流等所致的信號(hào)喪失，血管成像清晰，空間分辨率高，明顯提高了圖像的效果及診斷的準(zhǔn)確性［2］。

圖1 高、低場MR骼血管成像

圖2 高、低場MR頸部血管成像

圖3 高、低場MR腹主動(dòng)脈成像

圖4 高、低場MR門脈血管成像

3.1 技術(shù)關(guān)鍵 3D-DCE-MRA血管成像技術(shù)是通過注射順磁性造影劑明顯縮短血液T1值，提高血流信號(hào)，從而克服常規(guī)MRA因血流部分飽和與湍流造成信號(hào)喪失的缺點(diǎn)。使用快速序列，在短時(shí)間內(nèi)完成靶血管的多期掃描，消除了層面錯(cuò)位偽影，克服了普通增強(qiáng)MRA掃描時(shí)間長的缺點(diǎn)，可以顯示靶血管不同時(shí)相的MRA像。使診斷更加準(zhǔn)確、可靠。此技術(shù)的關(guān)鍵是確定目標(biāo)血管的造影劑峰值時(shí)間，并在此時(shí)刻采集、填充 K-空間中心區(qū)域的 MR 信號(hào)［3］。因此，3DDCE-MRA掃描時(shí)刻的把握最為重要，為此要明確以下兩個(gè)方面的問題:(1)目標(biāo)血管的峰值時(shí)間;(2)K-空間中心區(qū)域MR信號(hào)何時(shí)采集。并且保證二者為同一時(shí)刻。

3.1.1 目標(biāo)血管的峰值時(shí)間=1/2注射時(shí)間+循環(huán)時(shí)間 造影劑注射時(shí)間=造影劑總量/注射速率。造影劑用量一般為0.2～0.3 mmol/kg。如成人頸動(dòng)脈約20 ml，主動(dòng)脈約30 ml，下肢動(dòng)脈約30 ml，門靜脈及下腔靜脈約30 ml或45 ml。注藥速率為3 ml/s，注射時(shí)間約為10 s左右。循環(huán)時(shí)間是指造影劑由肘靜脈到達(dá)目標(biāo)血管的時(shí)間。胸內(nèi)各大血管循環(huán)時(shí)間，并結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)逐步總結(jié)得出不同部位目標(biāo)血管的造影劑峰值時(shí)間。

3.1.2 K-空間中心區(qū)域的數(shù)據(jù)何時(shí)采集 低場MR所采用的3D SPGR一次采集的時(shí)間約為20 s，K-空間填充方式為循環(huán)對(duì)稱填充，中心區(qū)域的數(shù)據(jù)是在掃描時(shí)間的一半進(jìn)行填充的，即啟動(dòng)掃描后約10 s。因此掃描延遲時(shí)間=目標(biāo)血管的峰值時(shí)間－1/2掃描時(shí)間(10 s)。由此可以得出掃描延遲時(shí)間為:循環(huán)時(shí)間+1/2注射時(shí)間－1/2掃描時(shí)間，與安寧豫的掃描延遲時(shí)間=循環(huán)時(shí)間 +1/2(注射時(shí)間-掃描時(shí)間)是一致的［1］，在此時(shí)刻啟動(dòng)掃描作為第一期掃描，隨后可進(jìn)行第二期、第三期掃描。例如3D-DCE-MRA在腹主動(dòng)脈成像時(shí)，從推藥開始計(jì)時(shí)，約第15秒開始動(dòng)脈期掃描，第45～50秒時(shí)開始門脈期掃描，如想同時(shí)觀察門脈和下腔靜脈，可以在動(dòng)脈期掃完后等到第60秒時(shí)掃描。這樣不僅可以對(duì)動(dòng)脈成像，還可以對(duì)腹部靜脈系統(tǒng)成像。值得提出的是以上這些僅是一個(gè)理論數(shù)據(jù)，具體再根據(jù)患者的年齡、性別及心功能狀態(tài)酌情加減而定，鑒于手推造影劑速度略緩，一般比理論數(shù)據(jù)晚1～2 s掃描，需要操作者不斷總結(jié)摸索，靈活掌握的。

3.2 與其他影像學(xué)檢查方法比較 (1)與DSA比較:雖然目前公認(rèn)DSA為診斷血管性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA是有創(chuàng)性檢查，操作比較復(fù)雜，有輻射，使用碘造影劑，且對(duì)操作者技術(shù)要求高，其不能同時(shí)顯示動(dòng)靜脈影像，顯示的范圍小或者局限于插管血管范圍，DSA不能直接顯示閉塞血管的遠(yuǎn)端情況，不能顯示血管以外的組織結(jié)構(gòu)，而3D-DCE-MRA無創(chuàng)、簡便、安全、無輻射，重建圖像能任意角度旋轉(zhuǎn)使更多的側(cè)支血管同時(shí)顯示，使用的釓造影劑過敏率低、腎毒性?。?］，且費(fèi)用低。能夠顯示血管周圍組織結(jié)構(gòu)。(2)與CT血管造影(CTA)比較:CTA可清晰地顯示血管與周圍組織的關(guān)系，但CTA也有較大的X線輻射損害、三維重建受高密度骨重疊影響、使用碘對(duì)比劑等缺點(diǎn)。且X線對(duì)人體的輻射問題日益受到重視。(3)與彩色多普勒檢查比較:彩色多普勒檢查對(duì)淺表部位的血管顯示尚可，在胸腹部大血管方面易受到骨骼、腸管氣體的干擾，另外不同操作者的熟練程度對(duì)血管疾病的準(zhǔn)確診斷影響較大，且不能給臨床提供直觀的血管形態(tài)學(xué)影像。(4)與非造影增強(qiáng)MRA比較:非造影增強(qiáng)MRA易受血流動(dòng)力學(xué)的影響而出現(xiàn)血流中的質(zhì)子群相位散失，導(dǎo)致血流信號(hào)丟失，常出現(xiàn)假陽性或夸大狹窄的現(xiàn)象。而3D-DCE-MRA不依賴流空效應(yīng)成像，避免了湍流和渦流現(xiàn)象，提供的信息較確切可靠。

3.3 技術(shù)優(yōu)勢 3D-DCE-MRA具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)通過注射順磁性造影劑，明顯縮短血液T1值，提高血流信號(hào)，克服了常規(guī)MRA因血流部分飽和與湍流造成信號(hào)喪失的缺點(diǎn)。(2)使用快速序列，一次屏氣完成靶血管的三維數(shù)據(jù)采集，不僅消除了層面錯(cuò)位偽影，而且可以顯示靶血管不同時(shí)相的MRA像。(3)3D掃描提高了MRA圖像的空間分辨率和多軸位重建圖像的質(zhì)量。

總之，3D-DCE-MRA血管成像技術(shù)的關(guān)鍵是正確把握掃描時(shí)刻，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，只有這樣才能得到良好的血管影像。因此，低場MR機(jī)并不是只能做低級(jí)成像，象3D-DCE-MRA這樣的高級(jí)應(yīng)用，只要能規(guī)范嚴(yán)密的操作，掌握好掃描時(shí)間，不斷實(shí)踐總結(jié)，把握技術(shù)要領(lǐng)，同樣也能得到較理想的血管成像效果，作為一項(xiàng)無創(chuàng)的檢查手段，為臨床血管性疾病的診斷提供有價(jià)值的依據(jù)，該技術(shù)值得在基層醫(yī)院低場磁共振用戶推廣。

1 安寧豫.三維增強(qiáng)磁共振血管造影技術(shù)和臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12:6.

2 葛雅麗，鄭敏文，張勁松，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)及應(yīng)用優(yōu)勢.臨床放射學(xué)雜志，2003，22:9.

3 周康榮，陳祖望主編.體部磁共振成像.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.54.

4 Martin-Prince R，Tomas-Gust M，Jogen Debadin F，et al.Translator:Liang Changhong，Huang Biao，Zeng Hui，3D-Dimension Contrast-Enhanced MR Angiography.Beijing:Science Press，2000.18.

R 814.46

A

1002－7386(2015)15－2302－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.15.020

053000 河北省衡水市第二人民醫(yī)院影像科(武志勇);河北省衡水市第四人民醫(yī)院功能科(韓杰)

無創(chuàng)或微創(chuàng)血管成像技術(shù)近年來有較大發(fā)展，加上計(jì)算機(jī)3D重建技術(shù)的發(fā)展使之日臻完善。目前CT、MR大血管造影重建技術(shù)已比較成熟，有取代常規(guī)有創(chuàng)血管造影的趨勢。3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像(dynamic contrast enhanced MRA，DCE-MRA)具有無創(chuàng)、無輻射、造影劑無腎毒性、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)［1］，廣泛應(yīng)用于高場強(qiáng)MR機(jī)。但對(duì)于基層醫(yī)院來說，使用的多是低場強(qiáng)MR機(jī)，由于場強(qiáng)的限制，對(duì)3D-DCE-MRA技術(shù)的應(yīng)用普遍缺乏信心，未能廣泛應(yīng)用。通過總結(jié)2003至2009年在低場MR機(jī)上3DDCE-MRA的應(yīng)用體會(huì)，旨在討論其技術(shù)要點(diǎn)，推廣低場磁共振3D-DCE-MRA技術(shù)。利用該技術(shù)同樣可以得到較為理想的大血管成像，可以了解體部大血管的形態(tài)，發(fā)現(xiàn)有無畸形、狹窄及側(cè)枝循環(huán)，可作為有創(chuàng)的血管成形手術(shù)之前的篩選檢查。

2014－12－14)