馬 寧 張青松 冷一平 賀金凱 王建芬

長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，湖南長沙 410219

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對自身健康狀況越來越重視，藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care，PC）的概念也日益受到關(guān)注，社會需求人數(shù)占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的80%以上[1-2]，但是因為傳統(tǒng)因素的影響，我國高等藥學(xué)教育模式一直是以培養(yǎng)制劑生產(chǎn)和處方調(diào)配人員為主，忽視了對藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)，導(dǎo)致今天需求遠(yuǎn)大與供給的狀況。 社會需求是教育發(fā)展的原動，所以我國傳統(tǒng)藥學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)，必須深化改革創(chuàng)新培育模式，向培養(yǎng)有藥學(xué)服務(wù)意識的人才方向努力。

藥學(xué)服務(wù)是20 世紀(jì)80 年代由美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會提出，是一種高度專業(yè)化的服務(wù)過程[3]。美國藥學(xué)教育的核心是培養(yǎng)為臨床醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)的藥學(xué)專業(yè)人員[4]，藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。 顯然，狹義藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)性催生了臨床藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展。 然而對于藥學(xué)教育而言，只有臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生懂得藥學(xué)服務(wù)是不夠的，必須有更多的藥學(xué)人才為廣大人民群眾實現(xiàn)全程化藥學(xué)服務(wù)[5]，才能夠滿足社會需要。因此，本文提出構(gòu)建教育新模式，培養(yǎng)綜合型藥學(xué)人才的新型理念，它不同于傳統(tǒng)意義上的藥學(xué)，也不同于臨床藥學(xué)專業(yè)，而應(yīng)是兩者相結(jié)合的產(chǎn)物，以此來適應(yīng)當(dāng)前社會對藥學(xué)從業(yè)人員的需求。

我國傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式是以化學(xué)學(xué)科為主，學(xué)生不懂醫(yī)不懂與人溝通，即使是藥學(xué)博士也不一定懂合理安全用藥，存在較明顯的知識缺陷。 縱觀藥學(xué)教育模式的變遷[6]，國外已經(jīng)歷了三個階段，第一階段“以藥品供應(yīng)為目的”的簡單教育模式，第二階段“以藥品制造為目的”的化學(xué)教育模式，第三階段“以合理用藥為目的”的臨床藥學(xué)教育模式，強調(diào)為各類人群開展藥學(xué)服務(wù)。 而我國目前的藥學(xué)教育模式仍停留在“以藥品制造為目的”，顯然已落后于時代。 因此，本文通過借鑒國外藥學(xué)教育的成功經(jīng)驗， 結(jié)合我國具體國情， 探討構(gòu)建包含藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵的藥學(xué)教育新思維，培養(yǎng)既保留傳統(tǒng)藥學(xué)的優(yōu)勢同時又兼具藥學(xué)服務(wù)能力的綜合型藥學(xué)人才，要求培養(yǎng)的學(xué)生具有扎實的藥學(xué)基本理論和技能的同時，又有豐富的醫(yī)學(xué)基本知識及臨床用藥等知識，具有重要的現(xiàn)實意義。

1 傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式難以適應(yīng)現(xiàn)代需求

國外藥學(xué)教育體系早已從傳統(tǒng)的“化學(xué)模式”，轉(zhuǎn)向現(xiàn)代藥學(xué)的“化學(xué)+生物學(xué)+醫(yī)學(xué)模式”，藥學(xué)不再屬于單一的自然科學(xué)范疇。而我國多數(shù)醫(yī)藥高等院校仍沿襲舊有的模式，以培養(yǎng)創(chuàng)造藥學(xué)科研成果并促進轉(zhuǎn)化、推動制藥工業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展為主的高級藥學(xué)人才為目標(biāo)，在課設(shè)程置上偏重于化學(xué)，對于生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等內(nèi)容涉及很少，培養(yǎng)出來的人才存在明顯的知識結(jié)構(gòu)缺陷[7]。 表現(xiàn)為：第一，由于沒有基本醫(yī)學(xué)知識，學(xué)生看不懂病歷，以致沒有評價藥物治療方案的能力，不能發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問題，甚至連日常普通用藥指導(dǎo)也難以勝任。 第二，因為忽視了對學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，藥學(xué)人員只是藥品的制備和提供者，不懂得與患者做有效溝通和情感關(guān)懷[8]。 第三，我國多數(shù)高校培養(yǎng)的藥學(xué)人才面向新藥研發(fā)與生產(chǎn)等環(huán)節(jié)，導(dǎo)致供大于求引起就業(yè)困難；另一方面隨著生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)藥保健及用藥安全等方面的期望值越來越高，而具備相關(guān)知識的藥學(xué)服務(wù)型人才成為社會的緊缺人才。 說明我國傳統(tǒng)的藥學(xué)-化學(xué)模式必須做出改革以適應(yīng)社會需求，國外的先進經(jīng)驗值得我們學(xué)習(xí)，改革傳統(tǒng)的藥學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系， 對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生增加醫(yī)學(xué)等知識背景值得重視[9]。 另外，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，也希望能有懂醫(yī)懂藥的專業(yè)臨床藥師來緩解[10]。

2 臨床藥學(xué)是藥學(xué)服務(wù)重要組成部分

臨床藥學(xué)是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，與傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)有著本質(zhì)上的區(qū)別。

狹義藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展基礎(chǔ)是臨床的藥學(xué)工作，要求藥師具有完備的藥學(xué)專業(yè)知識，才能參與臨床治療與藥物評價，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，使患者不受或減少與用藥有關(guān)的損失，提高臨床藥物治療水平。 在用藥實踐中做到與臨床醫(yī)生專業(yè)互補“專業(yè)監(jiān)督”[11]，還必須懂得臨床醫(yī)學(xué)知識，這樣才能與醫(yī)師相輔相佐，使藥學(xué)服務(wù)更加具有專業(yè)化和針對性。 我國自20 世紀(jì)80 年代起開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，以“藥學(xué)+生物學(xué)+醫(yī)學(xué)+管理學(xué)”為培養(yǎng)模式，為患者培養(yǎng)臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)。目前，我國有24 所高校開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，該專業(yè)屬于國控專業(yè)，每年培養(yǎng)出一定數(shù)量的臨床藥學(xué)專門人才為醫(yī)院提供人才需求[12-15]，也為藥學(xué)服務(wù)打開了一扇窗， 但是按照最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2014 年4 月，我國至少需要臨床藥師2.93 萬名[16]，顯然這個缺口是很大的。

然而，廣義的藥學(xué)服務(wù)宗旨是以患者為中心（包括非臨床患者），推進合理用藥，提高人們健康水平，降低衛(wèi)生資源消耗的全方位服務(wù)。這一理念已得到了我國藥學(xué)界的普遍認(rèn)同，是我國的藥學(xué)教育改革的熱點。它所提倡的不僅是局限于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生所具備的藥學(xué)服務(wù)能力，而是要更多的藥學(xué)從業(yè)者都具有藥學(xué)服務(wù)的精神和知識，貫徹“以病人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念，通過設(shè)置合理的課程體系，使藥學(xué)生既懂藥又懂醫(yī)，打破專業(yè)間的隔離，以提供良好的藥學(xué)服務(wù)為目標(biāo)培養(yǎng)綜合型藥學(xué)人才，走現(xiàn)代化藥學(xué)發(fā)展的必然之路。

3 構(gòu)建新型教育模式，培養(yǎng)綜合型藥學(xué)人才

傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式主要培養(yǎng) “藥品研發(fā)和制備”的專業(yè)人才，而臨床藥學(xué)則主要是為“臨床患者”提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，兩種模式培養(yǎng)的人才各適合于特定領(lǐng)域，適用面有限。筆者提出培養(yǎng)綜合型藥學(xué)人才，構(gòu)建一種以“化學(xué)+生物學(xué)+醫(yī)學(xué)+藥學(xué)+人文+管理學(xué)”為特色的教育新模式，要求藥學(xué)生除了具備扎實的化學(xué)基礎(chǔ)，掌握藥品的藥理作用、劑型特點及藥效強度等生物學(xué)知識外，還要略懂醫(yī)學(xué)常識，掌握與患者的溝通技巧并具有能解決實際問題的能力。筆者認(rèn)為這樣的人才更能適應(yīng)當(dāng)前社會的需求，可以幫助廣大的非臨床患者正確使用藥物，避免一些常見藥物不良事件的發(fā)生，提高人們用藥的安全性，由“藥物為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊邽橹行摹保?實現(xiàn)一種廣義概念的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識和技術(shù)， 來盡量保證對患者的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費用。 不僅要求有合適的工作場所和工具以及信息技術(shù)的支持，還要求藥學(xué)人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經(jīng)驗。 在培養(yǎng)上，除了有藥學(xué)專業(yè)的知識外，還應(yīng)增加更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。 具有藥學(xué)服務(wù)能力的學(xué)生，在我國制藥型人才趨于飽和共處的狀態(tài)下，擁有更寬的就業(yè)領(lǐng)域：各種類型醫(yī)院（城市大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、機關(guān)醫(yī)院，）藥劑科、藥房、臨床藥學(xué)科室；各種商業(yè)藥房，醫(yī)藥企業(yè)藥學(xué)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，康復(fù)中心，基層醫(yī)療機構(gòu)等[17]。

傳統(tǒng)模式、 臨床藥學(xué)模式與新型模式關(guān)系見圖1。由圖1 可見，新型模式結(jié)合了傳統(tǒng)模式與臨床藥學(xué)模式的優(yōu)點，具有更強大的藥學(xué)服務(wù)功能。

圖1 三種不同的人才培養(yǎng)模式關(guān)系圖

4 新型藥學(xué)教育模式構(gòu)想的實現(xiàn)

4.1 藥學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的改革

藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位應(yīng)該滿足社會對不同層次藥學(xué)人才的需求。我國藥學(xué)教育的目標(biāo)長期以培養(yǎng)“新藥研究及制備”的技術(shù)型人才為主，導(dǎo)致藥學(xué)生知識面、就業(yè)面窄，制約了藥學(xué)教育的發(fā)展。 因此，必須進行改革，筆者認(rèn)為應(yīng)針對我國當(dāng)前藥學(xué)院校的不同分類，其中，醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的藥學(xué)專業(yè)應(yīng)充分利用自身豐富的醫(yī)學(xué)資源，將目標(biāo)定位在培養(yǎng)具有藥學(xué)服務(wù)能力的綜合型人才，既保持傳統(tǒng)藥學(xué)的特點，同時兼有生物，醫(yī)學(xué)，社會人文等完整醫(yī)藥知識體系的藥學(xué)從業(yè)人員；而化工、理工、工業(yè)科技大學(xué)等可利用自身優(yōu)勢仍然以培養(yǎng)傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)，為我國新藥研發(fā)和制備提供力量。

4.2 課程與學(xué)制設(shè)置的創(chuàng)新

人才培養(yǎng)目標(biāo)決定了對課程體系的總體要求，課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的基本保證。我國目前藥學(xué)院校的課程設(shè)置，主要以化學(xué)為主，缺少藥學(xué)服務(wù)型人才所需的相關(guān)課程。在醫(yī)學(xué)類院校藥學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置上，實行化學(xué)與生命科學(xué)知識體系并重，通過減少或整合化學(xué)類課程的門類和時數(shù)，適當(dāng)增加分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、藥物治療學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)以及高級藥學(xué)實踐等與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的課程構(gòu)建新型課程體系。 見圖2。

理論課程體系的設(shè)計：將藥學(xué)教學(xué)設(shè)置的課程按學(xué)科性質(zhì)分成4 大類，包括“化學(xué)基礎(chǔ)”、“生物醫(yī)學(xué)”、“藥學(xué)專業(yè)”、“人文與管理”， 優(yōu)化組合醫(yī)學(xué)類課程和化學(xué)類模塊，在不增加教師授課和學(xué)生自主學(xué)習(xí)困難的前提下，科學(xué)合理的刪減和整合教學(xué)內(nèi)容，使重心由“藥物”轉(zhuǎn)向“患者”。

實踐教學(xué)體系的設(shè)計：構(gòu)建以藥學(xué)服務(wù)為導(dǎo)向的藥學(xué)綜合實踐平臺，區(qū)別于傳統(tǒng)的藥學(xué)實驗及實習(xí)安排，課程設(shè)計實踐方式多樣化，除了安排學(xué)生去實驗室、藥廠、研究所等機構(gòu)外，更多地安排學(xué)生去醫(yī)院、藥店、門診、戒毒中心、慢性病護理中心、藥物信息咨詢中心、家庭護理機構(gòu)、社區(qū)藥房等機構(gòu)見習(xí)或?qū)嵙?xí)，為培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)打下基礎(chǔ)，有利于學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

圖2 主要課程框架構(gòu)建

新型課程體系涵蓋了化學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及人文與管理等內(nèi)容； 為體現(xiàn)改革特點增設(shè)基因工程藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、臨床藥物治療學(xué)及人文學(xué)科知識，如社會醫(yī)學(xué)、藥學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)用寫作、臨床溝通技巧等科目；使得生物學(xué)、醫(yī)學(xué)及人文管理知識在藥學(xué)人才知識結(jié)構(gòu)中比重加大，建立一套系統(tǒng)性的藥學(xué)服務(wù)教育方案。 因為科目較多可以以選修或考查課的形式開設(shè)，大大豐富學(xué)生的知識面，保證學(xué)生就業(yè)或繼續(xù)深造的選擇面變寬，有利于滿足人才發(fā)展和社會需求的多層次。

綜上所述，在藥學(xué)本科四年制的前提下，以社會需求為導(dǎo)向探索有助于服務(wù)型人才培養(yǎng)的教學(xué)改革方案。 通過修訂藥學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)方案和課程群，實現(xiàn)從“藥物”向“患者”提供藥學(xué)服務(wù)的新模式轉(zhuǎn)化。

5 結(jié)語

藥學(xué)高等教育的發(fā)展，必須適應(yīng)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展對人才需求、人才知識背景、人才就業(yè)走向的要求，隨著我國進入經(jīng)濟新常態(tài)， 人們對生活質(zhì)量要求越來越高，患者要求藥學(xué)從業(yè)人員提供更加個性化、多元化的用藥服務(wù)，而不是僅提供藥品。因此，藥學(xué)教育機構(gòu)在遵循高等教育發(fā)展基本規(guī)律的前提下，結(jié)合自身的特點與優(yōu)勢， 自覺調(diào)整藥學(xué)高等教育人才培養(yǎng)目標(biāo)、教育模式、課程體系，逐步形成各具特色的教育與教學(xué)模式是必然的。 由此，培養(yǎng)大量具有能夠靈活運用綜合知識分析解決實際問題、具有溝通技巧和解決合理用藥等藥學(xué)服務(wù)能力的藥學(xué)專業(yè)人才是藥學(xué)教育發(fā)展的趨勢。

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