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        連續(xù)心理干預(yù)對腦腫瘤手術(shù)治療患者及家屬焦慮抑郁情緒的改善效果

        2015-01-19 03:19:22丁彩霞
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2015年29期
        關(guān)鍵詞:顱腦家屬情緒

        丁彩霞

        陜西省榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西榆林 719000

        在現(xiàn)代社會中由于社會壓力及環(huán)境污染等情況的日益惡化,顱腦腫瘤患者數(shù)量呈逐漸上升的趨勢[1-2]。對于顱腦腫瘤早期或者中期患者而言,手術(shù)治療仍然是其第一選擇,然而對于顱腦手術(shù)本身來說,其手術(shù)難度較高, 即使手術(shù)順利完成亦有較高的復(fù)發(fā)率,外加多數(shù)患者對顱腦腫瘤的種種擔(dān)憂及誤解以及由腫瘤所帶來的軀體疼痛[3],導(dǎo)致了在入院期間患者容易產(chǎn)生諸多負面的應(yīng)激反應(yīng),如焦慮、抑郁、譫妄、強迫等,都將對手術(shù)的進行及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響[2]。此外,在患者入院治療過程中,家屬作為患者最重要的社會支持來源,同樣會遇到相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng),其中最常見的就是焦慮以及抑郁[4-5],所以在對顱腦腫瘤患者的護理工作中,如果忽視對患者及家屬進行相關(guān)的心理干預(yù), 便會在很大程度上影響手術(shù)治療的效果。本次研究對連續(xù)心理干預(yù)對腦腫瘤手術(shù)治療患者及家屬焦慮抑郁情緒的改善效果進行研究,具體報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇榆林市第二醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2013 年4 月~2015 年3 月收治的80 例顱腦腫瘤患者作為研究對象。 入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)等手段已確診顱腦腫瘤; ②患者配合手術(shù)治療; ③患者預(yù)計生存期>2 個月;④患者對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者無法完成量表調(diào)查;②患者存在除腦部腫瘤外的其他臟器嚴(yán)重疾病;③患者存在較嚴(yán)重的精神癥狀,無法正常與外界進行溝通、交流。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80 例腦部腫瘤患者隨機分為患者觀察組及患者對照組,各40 例。 患者觀察組年齡22~76 歲,平均(52.63±7.47)歲;男25 例,女15 例;膠質(zhì)瘤14 例,腦膜瘤10 例,垂體腺瘤9 例,轉(zhuǎn)移瘤7 例?;颊邔φ战M年齡19~79 歲,平均(54.14±8.29)歲;男22 例,女18 例;膠質(zhì)瘤12 例,腦膜瘤11 例,垂體腺瘤10 例,轉(zhuǎn)移瘤7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。同時選擇上述患者的陪護家屬作為另一組研究對象。 入選標(biāo)準(zhǔn):①陪護家屬為患者的配偶或一級親屬;②家屬具有初中以上學(xué)歷;③家屬能配合醫(yī)護人員的正常醫(yī)療工作。 排除標(biāo)準(zhǔn):①家屬沒有獨立照顧在院患者的能力;②家屬存在精神方面疾病,無法與醫(yī)護人員進行正常的溝通。 通過篩選,將符合條件的80 名家屬按照患者的分組情況分為家屬觀察組及家屬對照組,各40 名。兩組患者家屬在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組在入院后施行基礎(chǔ)護理,而觀察組則加用連續(xù)心理干預(yù)措施,其具體內(nèi)容如下:①設(shè)立心理干預(yù)基礎(chǔ):在與患者及家屬溝通前,首先掌握患者本人及其家庭情況,在了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上努力營造輕松溫馨的談話氛圍,對患者及家屬所提出的問題細心解答,不因工作繁重而敷衍甚至冷落患者或家屬。②建立正確的疾病認識:可通過講座或者一對一的形式向患者及家屬講解關(guān)于顱腦腫瘤的相關(guān)知識,使其了解腫瘤的成因、臨床表現(xiàn)、治療手段等,改變患者及家屬對于腫瘤的固有想法,使其對于自身的疾病有正確的認識,便于其配合之后的各項治療措施。 在介紹疾病知識時可將本院以往的成功案例告知患者及家屬,增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心,同時也可減輕其焦慮或抑郁等不良情緒[6-7]。 此外,醫(yī)護人員可針對不同患者的病情,將治療方案、病情風(fēng)險和預(yù)后情況積極同患者及家屬進行溝通, 盡量取得患者及家屬的信任與配合,為之后的具體治療工作奠定基礎(chǔ);針對患者的疼痛情況,醫(yī)護人員不可一味依賴止痛藥物,而是更多地通過溝通、安慰等心理干預(yù)來緩解患者的不適[8-9]。 ③建立病房溝通互助機制:以病房為單位,鼓勵患者同病房中的其余患者和家屬多溝通,互相交流病情,多說出心中對于病情的看法,同時要求責(zé)任護士多收集和采納患者及家屬的意見,并及時關(guān)注其思想動態(tài),尤其是對于性格較為內(nèi)向、孤僻的患者或情緒不穩(wěn)定的家屬,要花更多的時間和精力,耐心解答其問題和訴求。④圍術(shù)期心理干預(yù):在術(shù)前除了再次向患者介紹手術(shù)治療基本情況以外,更重要的是消除一般患者及家屬對于手術(shù)治療的擔(dān)憂及顧慮,讓其在術(shù)前有一個較為穩(wěn)定的思想情緒;在手術(shù)過程中,家屬通常會因為手術(shù)時間較長而產(chǎn)生擔(dān)憂或焦慮等負面情緒,此時責(zé)任護士應(yīng)及時同家屬溝通,鼓勵家屬說出心中的疑惑并進行解答,同時可利用肢體語言解除其對于手術(shù)成功與否的顧慮[10];術(shù)后,患者及家屬通常會對手術(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生諸多疑惑,此時責(zé)任護士和醫(yī)生應(yīng)將手術(shù)情況及時反饋,避免患者及家屬出現(xiàn)不必要的猜疑及焦慮。 患者在術(shù)后的疼痛感大部分來自手術(shù)創(chuàng)面,責(zé)任護士應(yīng)在換藥前充分同患者進行溝通,消除其不必要的顧慮,并提醒換藥者在操作時動作輕柔、平穩(wěn)。分別在入院和出院時對患者及家屬進行評估,問卷完成后及時回收保存并統(tǒng)計。

        1.3 評價方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

        采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者及家屬的負性情緒進行評價[11-12],焦慮自評量表及抑郁自評量表都含有20 個評分項目,分值越高,表明其焦慮及抑郁狀況越嚴(yán)重,SAS 標(biāo)準(zhǔn)評分≥50 分表明出現(xiàn)焦慮情況,SDS≥53 分表明出現(xiàn)抑郁癥狀?;颊咛弁辞闆r的采用視覺模擬評分(VAS)[13]進行評估,由患者自行決定0~10 分的疼痛程度,0 分為無痛,10 分表示極痛。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行處理, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮與抑郁評分比較

        干預(yù)前,兩組患者焦慮與抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),經(jīng)過心理干預(yù)后,患者對照組較干預(yù)前無明顯改善(P >0.05),而患者觀察組焦慮與抑郁評分明顯下降(P <0.05),且兩組干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。 見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮與抑郁評分比較(分,±s)

        表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮與抑郁評分比較(分,±s)

        組別 例數(shù) 焦慮水平干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值患者對照組患者觀察組t 值P 值40 40 53.3±5.3 52.5±5.2 0.681 0.498 51.9±5.1 41.3±4.9 9.479 0.000 1.204 9.914 0.232 0.000抑郁水平干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值42.8±3.8 43.4±4.1 0.679 0.499 41.5±3.7 37.8±3.5 4.595 0.000 1.550 6.570 0.125 0.000

        2.2 兩組患者家屬干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較

        兩組干預(yù)前焦慮及抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),干預(yù)后,兩組焦慮及抑郁評分均明顯下降,但家屬觀察組改善情況更為明顯(P <0.05)。 見表2。

        表2 兩組患者家屬干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較(分,±s)

        表2 兩組患者家屬干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較(分,±s)

        注:與本組干預(yù)前比較,▲P <0.05;與家屬對照組干預(yù)后比較,*P <0.05

        組別 焦慮水平 抑郁水平家屬對照組(n = 40)干預(yù)前干預(yù)后家屬觀察組(n = 40)干預(yù)前干預(yù)后46.8±3.3 42.9±5.1▲45.1±4.3 42.7±3.9▲47.1±4.2 40.3±3.9▲*45.5±4.7 38.6±4.3▲*

        2.3 兩組患者干預(yù)前后視覺模擬評分比較

        干預(yù)前兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后,患者觀察組及患者對照組VAS評分均較干預(yù)前明顯降低(P <0.05),且患者觀察組干預(yù)后的VAS 評分明顯低于對照組(P <0.05)。 見表3。

        3 討論

        顱腦腫瘤作為神經(jīng)外科較為常見的疾病,其發(fā)生發(fā)展同患者的心理情況有著密切的聯(lián)系[14-16]。 但從以往經(jīng)驗來看,當(dāng)顱腦患者得知腫瘤確診后,往往會出現(xiàn)獨立于疾病本身以外的種種應(yīng)激反應(yīng), 如在焦慮、抑郁、 憤怒等情緒控制上得分普遍下降, 而樂觀、理智、社會支持等量化評分卻明顯降低[10]。 此外,顱腦腫瘤患者在入院期間常常會出現(xiàn)由腫瘤或其他合并癥狀所帶來的疼痛感,而疼痛會明顯讓患者加重上述負性情緒,使患者在面對疾病時力不從心,妨礙了醫(yī)護人員正常的醫(yī)療工作,最終影響了疾病的預(yù)后[17-18]。尤其是當(dāng)手術(shù)期限臨近時,患者的心理波動及負面情緒更為明顯, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致免疫及內(nèi)分泌功能紊亂,極大地影響了手術(shù)治療的效果[19]。 有相關(guān)研究提示,患者的心理狀態(tài)同體內(nèi)免疫及內(nèi)分泌活動息息相關(guān),如果患者的心理狀態(tài)得到提升,則其免疫功能及內(nèi)分泌功能都能出現(xiàn)不同程度的改善, 使疾病恢復(fù)速度加快,總體病程縮短。同時,家屬作為患者入院期間乃至出院后最重要的看護人和社會支持,已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下不容忽視的心理護理重要環(huán)節(jié)[20]。 筆者發(fā)現(xiàn)在以往的陪護過程中,多數(shù)家屬會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒,不但影響了自身健康,同時其不良情緒會或多或少地流露在患者面前,使患者的心理負擔(dān)更為嚴(yán)重,影響了整個治療的進行和效果,所以,我們應(yīng)該同樣重視處理及消除顱腦腫瘤患者家屬的負面情緒,為患者提供更好的醫(yī)療人文環(huán)境。

        表3 兩組患者干預(yù)前后視覺模擬評分比較(分,±s)

        表3 兩組患者干預(yù)前后視覺模擬評分比較(分,±s)

        組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值患者對照組患者觀察組t 值P 值40 40 5.9±1.6 5.8±1.5 0.288 0.774 4.1±1.1 3.3±1.4 2.842 0.006 5.863 7.966 0.000 0.000

        從本次研究結(jié)果來看,積極有效的心理干預(yù)對患者及家屬的焦慮及抑郁負面情緒均有不同程度的改善,焦慮及抑郁狀態(tài)評分顯著低于干預(yù)前,并優(yōu)于對照組(P <0.05),而且患者觀察組在干預(yù)后的疼痛改善程度也比患者對照組更為明顯(t=2.842,P=0.006)。由此可見,我院在近兩年所施行的連續(xù)心理干預(yù)措施能在很大程度上提升患者及家屬的心理狀況,糾正其對于腫瘤,尤其是腦部腫瘤的諸多錯誤觀念,消除了不必要的顧慮,使患者能以一個更加健康、積極的心態(tài)來面對顱腦腫瘤的治療。

        綜上所述,心理干預(yù)在顱腦腫瘤患者治療過程中的重要性還是不言而喻的,無論是對患者本人還是家屬來說,保持一個良好的心理狀態(tài)對于治療效果都有很大程度的影響。心理干預(yù)措施不但可以讓在院患者提高生活質(zhì)量,更重要的是讓其在出院后能在家屬的幫助下更快地恢復(fù)正常生活狀態(tài), 早日回歸社會角色,使其早日走出疾病帶來的陰影。

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