段永暖 魏忠梅 盧金菊 張麗貞 劉志敏

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊 050000

神經(jīng)外科危重癥患者一般是急性腦血管病、顱腦外傷及神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥患者，具有發(fā)病急、病情重和預(yù)后不良等特點(diǎn)，患者的急性發(fā)病給患者家庭帶來了沉重的打擊，造成患者及其家屬緊張、焦慮等不良情緒，對疾病的發(fā)生感到無所適從，此時患者非常需要從家屬那里獲取幫助和精神支持[1-3]。 因此，在危重癥患者監(jiān)護(hù)期間醫(yī)護(hù)人員給予患者及其家屬合理的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[4]。 家庭賦權(quán)護(hù)理[5-6]是一種非傳統(tǒng)護(hù)理模式，既是一個過程又是一個結(jié)果，比較側(cè)重于賦權(quán)護(hù)理后發(fā)生的一系列過程。在家庭賦權(quán)護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)患雙方可以平等交流和溝通，患者未處于被動服從的局面，具有知情權(quán)和要求權(quán)利，患者家屬則具有選擇和做決定的權(quán)利。醫(yī)護(hù)人員在賦權(quán)護(hù)理進(jìn)行中承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，以尊重、信任為工作前提，積極幫助患者及其家屬正確識別其權(quán)力及自身的能力，最終提高患者治療效果、改善預(yù)后。 本研究對河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）納入的神經(jīng)外科危重癥患者進(jìn)行了家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)， 效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4～10 月入住我院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室的危重癥患者124 例為對照組，2013 年11 月～2014年4 月入住我院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室的危重癥患者124 例為實(shí)驗(yàn)組。 其中，對照組中男50 例，女74 例；年齡30～50 歲，平均（43.37±7.21）歲；重型顱腦損傷者25 例，重度腦梗死者29 例，高血壓腦出血者38 例，各種神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤術(shù)后病情危重者32 例。 實(shí)驗(yàn)組中男56例，女68 例；年齡30～50 歲，平均（41.63±5.28）歲；重型顱腦損傷者26 例，重度腦梗死者28 例，高血壓腦出血者37 例，各種神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)后病情危重者33例。兩組患者均未接受過心理護(hù)理及相關(guān)的健康教育，無心、肝、腎等疾??；患者住院時間＞20 d；患者家屬≥18 歲且為患者的父母或子女或配偶， 無精神或智力障礙，可有效進(jìn)行溝通[7-8]。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯烤橥狻?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用病情監(jiān)測、健康教育、心理護(hù)理、急救護(hù)理及急救后護(hù)理等神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上給予家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)。 醫(yī)護(hù)人員每天至少一次與患者家屬討論患者病情，讓患者家屬及時了解患者做檢查的目的、治療方案、治療結(jié)果及預(yù)后等真實(shí)情況，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬一起為患者做日常護(hù)理工作，使家屬了解相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，以增加家屬參與感、掌控感。患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室要前提前通知，并告知患者目前情況及轉(zhuǎn)出后的注意事項(xiàng)。①賦權(quán)護(hù)理時，醫(yī)護(hù)人員要提供舒適護(hù)理，要充分考慮被賦權(quán)者的身體狀況、適應(yīng)能力、學(xué)歷、與患者的關(guān)系等情況，根據(jù)這些情況盡量提高被賦權(quán)者的能力，首先讓其完成風(fēng)險(xiǎn)小、易完成的工作以增加自信心；或者賦權(quán)給有能力的患者家屬，讓他們參與到患者的護(hù)理工作中，更多地照顧患者，了解患者的病情狀況，以減少不適感。②心理護(hù)理：必須要做好神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬的心理護(hù)理，以消除他們的焦慮、恐懼等不良情緒，幫助患者盡快度過危險(xiǎn)期，避免或降低死亡的發(fā)生率。 ③家屬的賦權(quán)責(zé)任與權(quán)力：患者家屬被賦權(quán)后，應(yīng)具有主動爭取的精神，家庭賦權(quán)能激發(fā)患者或其家屬的潛在力量。醫(yī)護(hù)人員對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓他們共同參與到家庭賦權(quán)護(hù)理中。 通過醫(yī)護(hù)人員與患者或其家屬之間的交流，賦權(quán)給患者家屬與患者之間交流的權(quán)力，不但能讓家屬隨時了解患者的心理及生理狀況，提供給患者及時的心理安慰和鼓勵，還可讓患者感受到來自家屬更多的精神支持。④醫(yī)護(hù)人員要及時為患者及其家屬提供必要的信息，隨時掌握賦權(quán)執(zhí)行的過程。在賦權(quán)期間，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督，檢驗(yàn)患者家屬賦權(quán)后權(quán)力運(yùn)用情況，使賦權(quán)更加有效。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施護(hù)理6 周后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前對患者及其家屬簡單介紹問卷的相關(guān)內(nèi)容及填寫方法并答疑， 患者填寫問卷過程中不能干擾和給予指導(dǎo)。統(tǒng)一收回問卷并電腦錄入以保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.3.1 家屬賦權(quán)護(hù)理問卷調(diào)查 根據(jù)文獻(xiàn)[9-10]自編神經(jīng)外科危重癥患者家屬賦權(quán)護(hù)理量表，共包括5 個維度45 個項(xiàng)目，其中，涉及到患者的維度為賦權(quán)心理護(hù)理維度、舒適服務(wù)維度、必要信息維度。 采用Likerts Scales 五級評分法，1 分為完全不同意，2 分為不同意，3 分為不確定，4 分為同意，5 分為完全同意；得分越高，表明患者對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員賦權(quán)護(hù)理的認(rèn)同程度越好。

1.3.2 患者治療依從性[11]從完全依從、不完全依從、不依從三個方面對患者進(jìn)行觀察。 完全依從：按醫(yī)護(hù)人員的要求主動積極規(guī)范完成醫(yī)囑治療方案；不完全依從：在醫(yī)護(hù)人員的提醒下治療及服藥，或偶爾不進(jìn)行規(guī)范方案治療；不依從：不按醫(yī)囑進(jìn)行治療或中斷治療。 依從率=（完全依從+不完全依從）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 患者護(hù)理滿意度 根據(jù)文獻(xiàn)[12]自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、心理教育、關(guān)心患者情況，從非常滿意、滿意、不滿意三個角度進(jìn)行評價?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4 患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況 包括肺部感染、靜脈血栓、關(guān)節(jié)活動受限及其他并發(fā)癥情況?？偘l(fā)生率=總并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬賦權(quán)護(hù)理問卷評分比較

實(shí)驗(yàn)組患者賦權(quán)心理護(hù)理、舒適服務(wù)、必要信息維度的評分均明顯高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者家屬賦權(quán)護(hù)理問卷評分比較（分，±s）

表1 兩組患者家屬賦權(quán)護(hù)理問卷評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 賦權(quán)心理護(hù)理維度 舒適服務(wù)維度 必要信息維度實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值124 124 4.35±0.75 3.87±0.73 25.39＜0.01 4.61±0.66 4.27±0.77 13.88＜0.01 4.20±0.84 3.93±1.06 5.16＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者依從率顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表4。

表4 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

本研究以巴西教育學(xué)家Paul Freire 提出的賦權(quán)理論為依據(jù)，通過傾聽→對話→反思→行動一系列的過程， 深入了解危重癥患者家屬的心理和精神需求，進(jìn)一步擬定家庭賦權(quán)護(hù)理計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員為患者及其家屬提供介入措施，逐步引導(dǎo)患者及其家屬參與到治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)中。家庭賦權(quán)護(hù)理的實(shí)施中護(hù)理人員能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，不但能提高護(hù)理質(zhì)量，還能充分保障患者的最大權(quán)益[5]。研究顯示，采用賦權(quán)理論對艾滋病患者進(jìn)行家庭訪視，結(jié)果表明患者的生活質(zhì)量明顯提高，抑郁水平明顯降低[13]。 表明賦權(quán)的實(shí)施充分尊重了患者及其家屬的自身權(quán)利，很大程度上調(diào)動了患者及其家屬主動參與的潛力和積極性，避免了危重癥患者及其家屬發(fā)生負(fù)性情緒的可能，有利于患者康復(fù)。 對癲癇患者的研究顯示，采用以賦權(quán)護(hù)理理論為基礎(chǔ)的健康教育可降低癲癇患者的疾病再發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[14]。 表明在家庭賦權(quán)的過程中可讓患者充分了解疾病的進(jìn)展，掌握相關(guān)知識，增強(qiáng)自我保護(hù)防范意識，降低患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，以利于患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

本研究將家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于神經(jīng)外科危重癥患者的治療和護(hù)理實(shí)踐中，通過自編神經(jīng)外科危重癥患者家屬賦權(quán)護(hù)理量表評價了危重癥患者及其家屬的賦權(quán)護(hù)理過程，進(jìn)一步觀察患者的賦權(quán)護(hù)理心理變化及治療效果。 結(jié)果表明，接受家庭賦權(quán)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的賦權(quán)心理護(hù)理、舒適服務(wù)、必要信息維度的評分均明顯高于未采用家庭賦權(quán)護(hù)理的對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性、護(hù)理滿意度高于對照組，臨床并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 表明家庭賦權(quán)護(hù)理的實(shí)施明顯改善了患者的心理狀態(tài)，提高了其舒適度，可以使其快速了解疾病相關(guān)信息，提高患者治療依從性和滿意度，改善患者預(yù)后。

有研究指出，護(hù)理人員對患者提供的護(hù)理服務(wù)能對患者產(chǎn)生間接的影響[15-17]。 因此，筆者認(rèn)為，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對患者重癥監(jiān)護(hù)的同時[18-19]，還應(yīng)該給患者家屬分配相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，把患者及其家屬作為一個整體， 縝密地處理好患者家屬與患者之間的關(guān)系，有助于使護(hù)理服務(wù)達(dá)到質(zhì)量最優(yōu)化效果；護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行賦權(quán)護(hù)理可以降低患者對重癥監(jiān)護(hù)室的恐懼感，減少煩躁、不安等不良情緒。 從另外一個層面上講，患者家屬是患者最重要的社會支持來源，通過賦權(quán)，患者家屬對患者病情的掌握、理解程度明顯提高，對疾病恢復(fù)的認(rèn)知程度也提高，被賦權(quán)護(hù)理的程度越高，給予患者的社會支持也隨之增大[20-22]。

總之， 家庭賦權(quán)護(hù)理能明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療效果，值得臨床護(hù)理人員應(yīng)用。

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