劉海永 劉文龍 田柳青 趙麗琴 田海明

1.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河 065200；2.河北省三河市婦幼保健院中醫(yī)科，河北三河 065200

周圍性面癱是臨床上一種常見病、多發(fā)病，它不僅使患者表情肌失去原有的美觀和功能， 對于伴有耳后疼痛的患者更飽受著難以言表的痛苦折磨，嚴重影響患者的身心健康。 縱觀國內(nèi)外對于本病的治療，西醫(yī)不外乎激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物治療，面神經(jīng)減壓術(shù)等外科治療、理療及康復(fù)治療。 中醫(yī)治療本病的歷史由來已久，早在《內(nèi)經(jīng)》時已提及，包括中藥口服、外敷、針灸、按摩、拔罐、放血等，其中針灸治療以循經(jīng)取穴和局部取穴多見，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，且效果肯定。 但對于周圍性面癱伴乳突后疼痛的治療以及預(yù)防和控制后遺神經(jīng)痛方面則是整個醫(yī)學(xué)界面臨的難題之一。 本研究在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用毫火針點刺乳突部配合耳后靜脈放血療法可以很好地改善面癱癥狀， 早期應(yīng)用本療法對于緩解乳突部疼痛有較滿意的療效，可有效地預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生， 現(xiàn)與醫(yī)學(xué)工作者分享如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為2014 年1 月～2015 年6 月在河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科門診治療的周圍性面癱伴乳突部疼痛患者60 例， 按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組（30 例）和對照組（30 例）。 治療組男18 例，女12 例；年齡18～66 歲，平均（38.16±12.55）歲；病程1～15 d，平均（8.10±0.80）d。 對照組男16 例，女14 例；年齡19～68 歲，平均（39.66±12.83）歲；病程0.5～16.0 d，平均（7.80±0.70）d。 兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，且患者知情同意。

1.2 診斷標準

①西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[1]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)及診斷標準擬定，其中均伴有患側(cè)乳突部疼痛。 ②辨證分型標準參照《針灸治療學(xué)》[2]中面癱的證候分型擬定。風(fēng)寒證：除面癱一般表現(xiàn)外，尚有面部受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

1.3 納入標準

①符合上述疾病中西醫(yī)診斷標準， 證候診斷為風(fēng)寒型。②首次發(fā)病、一側(cè)周圍性面癱者。③年齡18～70 歲，男女不限。 ④自愿參加本研究，且簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①繼發(fā)性原因引起的周圍性面癱，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、后顱凹病變、腦外傷等。②辨證分型為風(fēng)熱證或其他證型的周圍性面癱者。③亨特綜合征及面肌痙攣患者。 ④合并有嚴重的心腦血管疾病，主要臟器如肝、腎、肺功能受損和血液系統(tǒng)功能異常和精神病患者。⑤孕婦、哺乳期婦女及久病體弱患者。⑥不能耐受毫火針及靜脈放血治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)針刺治療 參照《針灸治療學(xué)》[2]面癱治療方案擬定。

1.5.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加乳突部火針點刺及耳后靜脈放血治療。 治療前向患者做好解釋工作，爭取配合和減少意外發(fā)生。①乳突部毫火針點刺：針刺治療前，用75%酒精棉球常規(guī)消毒乳突部，用0.30 mm×40.00 mm“漢醫(yī)牌”針灸針在酒精棉球上燒紅針尖3～5 mm，后迅速點刺患側(cè)乳突部疼痛區(qū)，5～6 次為宜。5 d為1 個療程，隔日1 次。②耳后靜脈放血：針刺治療結(jié)束后，醫(yī)者用食指和拇指輕輕揉搓患側(cè)耳部，以75%酒精棉球常規(guī)消毒，選擇靜脈明顯的血管用一次性采血針，以斜刺或直刺手法進針1～3 mm，并輕輕擠壓血管近心端，以擠出5～6 滴黃豆大小血液為宜。 5 d 為1個療程，隔日1 次。 與火針點刺間隔進行。

1.5.3 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加針刺翳風(fēng)穴及耳后阿是穴。

兩組均以5 d 為1 個療程，2 個療程后評價療效。

1.6 觀察指標

①House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級量表評分[3]，分別于治療前、治療2 個療程后各評價1 次。②乳突部疼痛平均消失時間。 ③安全性評價指標：有無暈針、燙傷、大出血等情況發(fā)生。

1.7 療效評價標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[4]中面神經(jīng)炎的療效標準擬定。 總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 愈顯率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后H-B 評分比較

兩組治療后H-B 評分均較治療前顯著減少，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；兩組治療后H-B 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后H-B 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后H-B 評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組治療組30 30 16.03±6.65 15.30±6.98 8.93±3.00*5.66±2.14*

2.2 兩組乳突部疼痛消失時間比較

治療組乳突部疼痛平均消失時間為（2.53±1.21）d，對照組為（6.36±2.55）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）， 提示治療組能夠更加快速地緩解周圍性面癱患者耳后乳突部疼痛癥狀。

2.3 兩組臨床療效比較

治療組和對照組總有效率分別為86.67%和73.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療組和對照組愈顯率分別為73.33%和36.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.4 安全性評價

治療期間兩組患者均無暈針、燙傷、大出血等情況發(fā)生。

3 討論

周圍性面癱是臨床常見病，多為一側(cè)面部表情肌麻痹，病因多認為病毒感染或風(fēng)寒刺激導(dǎo)致莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，缺血水腫受壓，導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙。 由于面神經(jīng)除支配顏面部所有表情肌外，其分支還支配耳后肌、耳上肌、耳前肌、耳廓內(nèi)肌等非顏面肌，因此本病早期常伴有患側(cè)耳內(nèi)、耳后乳突區(qū)或下頜角的劇痛。 如得不到及時有效的治療，不僅面神經(jīng)功能不能得到很好的恢復(fù)，而且部分患者還會飽受后遺神經(jīng)痛的困擾。 臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，伴有耳后疼痛的周圍性面癱患者恢復(fù)較無耳后疼痛患者慢。在某種意義上，耳后疼痛的程度標志著面神經(jīng)損傷的程度，因此盡快緩解耳后疼痛對周圍性面癱的恢復(fù)意義重大[5]。陳曉強等[6]采用局部放血配合毫針圍刺治療周圍性面癱伴耳后乳突部疼痛患者60 例， 取得了滿意的效果，總有效率為95%，且病程越短，治愈率越高。

周圍性面癱屬中醫(yī)“口眼歪斜”“口僻”范疇，本病多因機體正氣不足、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束而發(fā)。 西醫(yī)早期以激素治療為主，但因激素禁忌證明顯及副作用多， 限制了其在臨床中的應(yīng)用。中醫(yī)治療周圍性面癱，治法豐富，如中藥口服、外敷、針灸、按摩、拔罐、放血等[7-12]，療效肯定。 但對周圍性面癱伴耳后疼痛的研究尚少。因此從中醫(yī)尤其是針灸角度來研究一種有效緩解甚至消除耳后疼痛從而改善面癱患者癥狀、提高臨床療效的方法迫在眉睫。

臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，毫火針點刺配合耳后靜脈放血對于周圍性面癱伴耳后疼痛的患者療效確切。 早在《內(nèi)經(jīng)》中已提到火針可用于治療寒證，如《靈樞·經(jīng)筋》云“治在燔針劫刺，以知為數(shù)”，為本病的治療提供了理論依據(jù)。 本研究將毫針針體燒紅后施術(shù)，能夠?qū)⒒馃岬哪芰坑呻蜓ㄖ苯訉?dǎo)入體內(nèi)，鼓舞陽氣，從而達到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用。 張恩生[13]采用火針治療周圍型面神經(jīng)麻痹35 例， 療效明顯優(yōu)于普通針刺組。 現(xiàn)代有關(guān)臨床研究報道指出，以火針迅速點刺患處，能加快局部血液循環(huán)，改善組織缺血、水腫等，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)[14]，因此毫火針結(jié)合了針刺和艾灸的作用，能夠快速疏通凝滯的氣血、經(jīng)絡(luò)，緩解乳突部疼痛，從而達到“通則不痛”的治療目的。 放血療法使用由來已久，《針灸大成》云：“人之氣血凝滯不通，……，針之使周于經(jīng)脈。 ”因此許多臨床學(xué)者也將放血療法應(yīng)用于本病[15-17]?，F(xiàn)代研究顯示，刺血療法可以改善患處血液循環(huán)，加速新陳代謝，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，促進神經(jīng)-肌肉功能的恢復(fù)。周圍性面癱早期以邪氣實為主，因此實者瀉之，采用毫火針點刺配合耳后靜脈放血，將賀普仁教授溫通法和強通法聯(lián)合應(yīng)用，祛邪之力更強，局部施治，直達病所，能夠迅速刺激面神經(jīng)電生理反應(yīng)，改善面神經(jīng)水腫、變性等病理變化，促進面神經(jīng)功能的恢復(fù)。 因此本研究在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上采用乳突部毫火針點刺配合耳后靜脈放血治療周圍性面癱之乳突部疼痛取得了較為滿意的療效，2 個療程結(jié)束后，盡管兩組總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異，但治療組愈顯率（73.33%）顯著優(yōu)于對照組（36.67%）（P ＜0.05）， 并且治療組在緩解耳后疼痛的平均時間上明顯短于對照組（P ＜0.05）。 治療中無不良事件發(fā)生。

綜上所述，毫火針點刺配合耳后靜脈放血能夠明顯改善面癱癥狀，快速緩解耳后乳突部疼痛，縮短面癱病程，從而有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：14-16，118-120.

[2] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].2 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：69-71.

[3] 鐘洪海，謝岳銳.Bell 氏麻痹10 項記分法的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，1994，15（2）：84-85.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].2 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：198.

[5] 趙盛惠.應(yīng)用針刺配合艾灸療法治療周圍性面癱伴耳后疼痛的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2013，11（10）：166-167.

[6] 陳曉強，劉海永，趙麗琴，等.局部放血加毫針圍刺對周圍性面癱乳突部疼痛治療的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2015，30（2）：46-48.

[7] 蔣仕琪，劉勛.透刺和重灸下關(guān)穴治療周圍性面癱臨床隨機對照研究[J].四川中醫(yī)，2015，33（9）：153-155.

[8] 徐永亦，劉宏飛.淺刺法治療周圍型面癱急性期58 例療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：302-305.

[9] 劉銘，馬暉，富曉旭，等.溫針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療周圍性面癱40 例療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（1）：86-89.

[10] 孫燕，曹鐵民，李莉.針藥結(jié)合治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015，36（9）：1234-1235.

[11] 董錦麗.針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療周圍性面癱20 例臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（7）：56-57.

[12] 曹瑞燕.針刺結(jié)合穴位按摩在周圍性面癱治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（23）：210-211.

[13] 張恩生.火針治療周圍型面神經(jīng)麻痹35 例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（10）：756-757.

[14] 賀普仁.針灸三通法的臨床應(yīng)用[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：16-19.

[15] 曹爽，劉波，趙艷超.針藥配以放血療法治療周圍性面癱60 例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（10）：74-75.

[16] 藍丹純，李知行，于濤.針刺加刺絡(luò)放血治療周圍性面癱40 例[J].中國民間療法，2014，22（1）：33.

[17] 黃志毅，麥璧連.針刺配合刺絡(luò)放血治療周圍性面癱恢復(fù)期臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（14）：61-62.