城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸬挠绊懱轿?/h1>
2015-01-19 06:02:44湯少梁
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2015年36期 關(guān)鍵詞：基金
王 飛 湯少梁
南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，江蘇南京 210023
2015 年8 月2 日國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于全面實(shí) 施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”），提出“到2015 年底，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（統(tǒng)稱‘城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?！﹨⒈Ｈ巳?，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度[1]”。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的基金結(jié)余是大病保險(xiǎn)的籌資渠道之一，因此，基金的富余程度就成為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)能否可持續(xù)發(fā)展的重要影響因素。本次研究就從近年來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的基金結(jié)余情況出發(fā)，結(jié)合肺癌、胃癌和食道癌3 種疾病的住院費(fèi)用，探析大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸬挠绊?，并總結(jié)在實(shí)施大病保險(xiǎn)前所應(yīng)考慮的因素，為各地落實(shí)大病保險(xiǎn)制度提供參考。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
根據(jù)2010～2014 年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》，查找2009～2013 年我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基金收入、基金支出以及30 種疾病人均住院醫(yī)藥費(fèi)用、總?cè)丝跀?shù)據(jù)；同時(shí)，參考2009～2011 年“中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病與死亡”系列文獻(xiàn)資料，收集每年肺癌、胃癌、食道癌的發(fā)病率。
1.2 方法
1.2.1 計(jì)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余：
其中，i 表示年份，Ei為基金收入，Pi為基金支出，Gi為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余。
1.2.2 估算各種大病的住院醫(yī)藥總費(fèi)用 假設(shè)大病患者全部參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)且接受住院治療。大病住院醫(yī)藥總費(fèi)用：
其中，i 表示年份，j 表示某種疾病，Cij表示住院醫(yī)藥總費(fèi)用，Oij表示發(fā)病率，Zij表示總?cè)丝跀?shù)，Sij表示人均住院醫(yī)藥費(fèi)用， ∑Cij即為納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的所有疾病的住院醫(yī)藥總費(fèi)用之和。
1.2.3 估算經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保初次補(bǔ)償后的大病住院醫(yī)藥總費(fèi)用 經(jīng)初次補(bǔ)償后的大病住院醫(yī)藥總費(fèi)用：
其中，Ri 表示城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保平均補(bǔ)償比例，∑Tij即為經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保初次補(bǔ)償后所有大病的住院醫(yī)藥總費(fèi)用。
通過(guò)將式三與式一進(jìn)行對(duì)比，估計(jì)出大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸬挠绊憽ｈb于數(shù)據(jù)的可得性并參照2012 年原衛(wèi)生部出臺(tái)的 《關(guān)于加快推動(dòng)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見(jiàn)》中提出的20 種“大病”[2]，以肺癌、胃癌和食道癌為例進(jìn)行費(fèi)用估算。
2 結(jié)果
2.1 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的基金結(jié)余情況
2009～2013 年我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余呈上升趨勢(shì)， 而新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余自2011 年以來(lái)呈下降趨勢(shì)[3-12]。 見(jiàn)表1。
表1 2009～2013 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金收支（億元）
從基金結(jié)余的年增長(zhǎng)率來(lái)看，2010～2011 年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余年增長(zhǎng)率呈上升趨勢(shì)，2012～2013 年呈下降趨勢(shì)，而2010～2013 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療從正增長(zhǎng)變?yōu)樨?fù)增長(zhǎng)，這可能與我國(guó)2012年推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度后大病醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷金額增加有關(guān)。 見(jiàn)表2。
表2 2010～2013 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余年增長(zhǎng)率（%）
2.2 肺癌、胃癌、食道癌住院醫(yī)藥總費(fèi)用情況
2009～2013 年我國(guó)總?cè)丝跀?shù)分別為13.4、13.4、13.5、13.5、13.6 億人[13-15]，肺癌、胃癌、食道癌3 種疾病的年住院醫(yī)藥總費(fèi)用總體呈上升趨勢(shì)，肺癌住院醫(yī)藥總費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為7.9%，胃癌為7.1%，食道癌為7.4%。肺癌、胃癌、食道癌的發(fā)病率、發(fā)病人數(shù)、人均住院醫(yī)藥費(fèi)用、住院醫(yī)藥總費(fèi)用見(jiàn)表3～5。
表3 2009～2013 年肺癌發(fā)病率及住院醫(yī)藥費(fèi)用
2.3 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的影響
從以上分析可以發(fā)現(xiàn)，2009～2013 年，肺癌、胃癌、食道癌3 種疾病的住院醫(yī)藥總費(fèi)用分別約為181.6、174.4、182.9、192.4、242.6 億元，假設(shè)肺癌、胃癌、食道癌3 種疾病的住院醫(yī)藥費(fèi)用全部接受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，以2013 年我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際的平均補(bǔ)償比例60%估算[16]，3 種疾病的住院醫(yī)藥總費(fèi)用經(jīng)初次補(bǔ)償后，分別還剩72.6、69.8、73.2、77.0、97.0 億元，而兩種醫(yī)療保險(xiǎn)基金總結(jié)余分別約為105.8、207.5、518.5、278.4、278.8 億元， 從全國(guó)范圍來(lái)看3 種疾病住院醫(yī)藥總費(fèi)用占兩種保險(xiǎn)基金總結(jié)余的比重較小，基金能夠平穩(wěn)運(yùn)行。 見(jiàn)圖1。
表4 2009～2013 年胃癌發(fā)病率及住院醫(yī)藥費(fèi)用
表5 2009～2013 年食道癌發(fā)病率及住院醫(yī)藥費(fèi)用
圖1 3 病種初次補(bǔ)償后剩余住院醫(yī)藥總費(fèi)用占醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余
3 討論
自2011 年以來(lái)， 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余年增長(zhǎng)率由108.2%下降到6.8%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余年增長(zhǎng)率由180.0%下降到-17.5%。 如果按照《意見(jiàn)》的要求將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保結(jié)余作為大病保險(xiǎn)的籌資渠道，那么大病保險(xiǎn)的基金運(yùn)行壓力會(huì)逐漸增加，進(jìn)而威脅到大病保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，為此提出以下建議：①擴(kuò)寬大病保險(xiǎn)基金的籌資渠道，增加基金收入金額。 “災(zāi)難性衛(wèi)生支出”是判斷“大病”的主要依據(jù)，它是指家庭現(xiàn)金支付的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)（OOP）占家庭消費(fèi)支出的比例超過(guò)界定標(biāo)準(zhǔn)[17]，可見(jiàn)“大病”不僅對(duì)患者個(gè)人的身心健康造成嚴(yán)重危害，而且高額的醫(yī)藥費(fèi)用也給整個(gè)家庭的生活帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)；相關(guān)研究也顯示，即使需要個(gè)人繳費(fèi)，仍有88.4%的被調(diào)查者愿意參加大病保險(xiǎn)[18]，所以城鄉(xiāng)居民有參加大病保險(xiǎn)的需求。 因此，可以根據(jù)城鄉(xiāng)居民的實(shí)際收入水平，設(shè)定合理的個(gè)人繳費(fèi)金額，以此來(lái)充實(shí)大病保險(xiǎn)基金。 其次，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹜瑯用媾R保值、增值的問(wèn)題，所以可以將一定比例的基金結(jié)余委托給信用等級(jí)較高的證券公司進(jìn)行再投資，保證基金穩(wěn)定的收益率，從而實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)基金的保值、增值。 ②加快推動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌，構(gòu)筑規(guī)模更大的“風(fēng)險(xiǎn)池”。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償范圍等方面存在差異， 不利于公平性的實(shí)現(xiàn)，所以實(shí)現(xiàn)兩種保險(xiǎn)的統(tǒng)一是我國(guó)社會(huì)保障制度的發(fā)展趨勢(shì)。 同時(shí)，2009～2013 年兩種保險(xiǎn)基金的結(jié)余總額分別為105.8、207.5、518.5、278.4、278.8 億元，兩種保險(xiǎn)并軌實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的“風(fēng)險(xiǎn)池”，能夠進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)基金抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。
從全國(guó)范圍來(lái)看，肺癌、胃癌、食道癌按照2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際60%的平均補(bǔ)償比例初次補(bǔ)償后，2009～2013 年3 種疾病剩余的住院醫(yī)藥總費(fèi)用分別約占城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金結(jié)余總額的68.7%、33.6%、14.1%、27.6%、34.8%， 能夠保證基金的穩(wěn)定。但本次研究只選取了肺癌、胃癌、食道癌，而現(xiàn)實(shí)中納入大病保險(xiǎn)的疾病不限于這3 種，所以各地方在進(jìn)行大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的過(guò)程中要綜合考慮各種影響因素，建議從以下幾個(gè)方面來(lái)優(yōu)化制度設(shè)計(jì)：①完善大病保險(xiǎn)精算制度，細(xì)化籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方法，保證大病保險(xiǎn)制度的科學(xué)性?！兑庖?jiàn)》雖然指出了各地在開(kāi)展大病保險(xiǎn)的過(guò)程中要考慮 “城鎮(zhèn)居民年收入、農(nóng)村居民可支配收入”等實(shí)際情況，但涉及的大病保險(xiǎn)影響因素不夠全面，而且沒(méi)有具體指出如何運(yùn)用這些影響因素來(lái)制訂當(dāng)?shù)氐拇蟛”ｋU(xiǎn)政策。 所以，為提高大病保險(xiǎn)制度的科學(xué)性，在國(guó)家層面應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的大病保險(xiǎn)精算制度，明確籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方法，以指導(dǎo)地方實(shí)施大病保險(xiǎn)。 可以將當(dāng)?shù)氐募膊∽V、總?cè)丝跀?shù)、城鄉(xiāng)居民收入水平、疾病發(fā)生率、人均醫(yī)藥費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參與率和人均繳費(fèi)金額等指標(biāo)納入大病保險(xiǎn)籌資、補(bǔ)償?shù)目紤]范圍。 ②建立大病保險(xiǎn)預(yù)留保障金制度，防范大病患者數(shù)量突增，保障大病保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、環(huán)境污染等都可能對(duì)人民群眾的身心健康造成嚴(yán)重危害，但這些危害具有隨機(jī)性、隱蔽性，一旦發(fā)生就可能使大病保險(xiǎn)基金難以應(yīng)對(duì)，所以，大病保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在準(zhǔn)確預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率和危害程度的基礎(chǔ)上從大病保險(xiǎn)基金中提取一定比例的保障金，來(lái)防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生而帶來(lái)的損失。③開(kāi)展大病保險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)估，實(shí)行籌資、補(bǔ)償方式的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截至2014 年第3 季度，我國(guó)已有27 個(gè)?。▍^(qū)、市）373 個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了大病保險(xiǎn)[19]，從中也產(chǎn)生了“湛江模式”“太倉(cāng)模式”等先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，其他地方在學(xué)習(xí)這些做法的同時(shí)也要結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)開(kāi)展評(píng)估工作，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整大病保險(xiǎn)的籌資范圍、補(bǔ)償水平等關(guān)鍵要素，堅(jiān)持“以人為本”，緩解“因病致貧”的現(xiàn)狀。
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[9] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司， 人力資源和社會(huì)保障部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.2011 中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2011.
[10] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司，人力資源和社會(huì)保障部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.2012 中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012.
[11] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司，人力資源和社會(huì)保障部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.2013 中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2013.
[12] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司，人力資源和社會(huì)保障部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.2014 中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2014.
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王 飛 湯少梁
南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，江蘇南京 210023
2015 年8 月2 日國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于全面實(shí) 施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”），提出“到2015 年底，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（統(tǒng)稱‘城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?！﹨⒈Ｈ巳?，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度[1]”。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的基金結(jié)余是大病保險(xiǎn)的籌資渠道之一，因此，基金的富余程度就成為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)能否可持續(xù)發(fā)展的重要影響因素。本次研究就從近年來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的基金結(jié)余情況出發(fā)，結(jié)合肺癌、胃癌和食道癌3 種疾病的住院費(fèi)用，探析大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸬挠绊?，并總結(jié)在實(shí)施大病保險(xiǎn)前所應(yīng)考慮的因素，為各地落實(shí)大病保險(xiǎn)制度提供參考。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
根據(jù)2010～2014 年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》，查找2009～2013 年我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基金收入、基金支出以及30 種疾病人均住院醫(yī)藥費(fèi)用、總?cè)丝跀?shù)據(jù)；同時(shí)，參考2009～2011 年“中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病與死亡”系列文獻(xiàn)資料，收集每年肺癌、胃癌、食道癌的發(fā)病率。
1.2 方法
1.2.1 計(jì)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余：
其中，i 表示年份，Ei為基金收入，Pi為基金支出，Gi為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余。
1.2.2 估算各種大病的住院醫(yī)藥總費(fèi)用 假設(shè)大病患者全部參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)且接受住院治療。大病住院醫(yī)藥總費(fèi)用：
其中，i 表示年份，j 表示某種疾病，Cij表示住院醫(yī)藥總費(fèi)用，Oij表示發(fā)病率，Zij表示總?cè)丝跀?shù)，Sij表示人均住院醫(yī)藥費(fèi)用， ∑Cij即為納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的所有疾病的住院醫(yī)藥總費(fèi)用之和。
1.2.3 估算經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保初次補(bǔ)償后的大病住院醫(yī)藥總費(fèi)用 經(jīng)初次補(bǔ)償后的大病住院醫(yī)藥總費(fèi)用：
其中，Ri 表示城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保平均補(bǔ)償比例，∑Tij即為經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保初次補(bǔ)償后所有大病的住院醫(yī)藥總費(fèi)用。
通過(guò)將式三與式一進(jìn)行對(duì)比，估計(jì)出大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸬挠绊憽ｈb于數(shù)據(jù)的可得性并參照2012 年原衛(wèi)生部出臺(tái)的 《關(guān)于加快推動(dòng)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見(jiàn)》中提出的20 種“大病”[2]，以肺癌、胃癌和食道癌為例進(jìn)行費(fèi)用估算。
2 結(jié)果
2.1 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的基金結(jié)余情況
2009～2013 年我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余呈上升趨勢(shì)， 而新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余自2011 年以來(lái)呈下降趨勢(shì)[3-12]。 見(jiàn)表1。
表1 2009～2013 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金收支（億元）
從基金結(jié)余的年增長(zhǎng)率來(lái)看，2010～2011 年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余年增長(zhǎng)率呈上升趨勢(shì)，2012～2013 年呈下降趨勢(shì)，而2010～2013 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療從正增長(zhǎng)變?yōu)樨?fù)增長(zhǎng)，這可能與我國(guó)2012年推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度后大病醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷金額增加有關(guān)。 見(jiàn)表2。
表2 2010～2013 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余年增長(zhǎng)率（%）
2.2 肺癌、胃癌、食道癌住院醫(yī)藥總費(fèi)用情況
2009～2013 年我國(guó)總?cè)丝跀?shù)分別為13.4、13.4、13.5、13.5、13.6 億人[13-15]，肺癌、胃癌、食道癌3 種疾病的年住院醫(yī)藥總費(fèi)用總體呈上升趨勢(shì)，肺癌住院醫(yī)藥總費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為7.9%，胃癌為7.1%，食道癌為7.4%。肺癌、胃癌、食道癌的發(fā)病率、發(fā)病人數(shù)、人均住院醫(yī)藥費(fèi)用、住院醫(yī)藥總費(fèi)用見(jiàn)表3～5。
表3 2009～2013 年肺癌發(fā)病率及住院醫(yī)藥費(fèi)用
2.3 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的影響
從以上分析可以發(fā)現(xiàn)，2009～2013 年，肺癌、胃癌、食道癌3 種疾病的住院醫(yī)藥總費(fèi)用分別約為181.6、174.4、182.9、192.4、242.6 億元，假設(shè)肺癌、胃癌、食道癌3 種疾病的住院醫(yī)藥費(fèi)用全部接受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，以2013 年我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際的平均補(bǔ)償比例60%估算[16]，3 種疾病的住院醫(yī)藥總費(fèi)用經(jīng)初次補(bǔ)償后，分別還剩72.6、69.8、73.2、77.0、97.0 億元，而兩種醫(yī)療保險(xiǎn)基金總結(jié)余分別約為105.8、207.5、518.5、278.4、278.8 億元， 從全國(guó)范圍來(lái)看3 種疾病住院醫(yī)藥總費(fèi)用占兩種保險(xiǎn)基金總結(jié)余的比重較小，基金能夠平穩(wěn)運(yùn)行。 見(jiàn)圖1。
表4 2009～2013 年胃癌發(fā)病率及住院醫(yī)藥費(fèi)用
表5 2009～2013 年食道癌發(fā)病率及住院醫(yī)藥費(fèi)用
圖1 3 病種初次補(bǔ)償后剩余住院醫(yī)藥總費(fèi)用占醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余
3 討論
自2011 年以來(lái)， 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余年增長(zhǎng)率由108.2%下降到6.8%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余年增長(zhǎng)率由180.0%下降到-17.5%。 如果按照《意見(jiàn)》的要求將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保結(jié)余作為大病保險(xiǎn)的籌資渠道，那么大病保險(xiǎn)的基金運(yùn)行壓力會(huì)逐漸增加，進(jìn)而威脅到大病保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，為此提出以下建議：①擴(kuò)寬大病保險(xiǎn)基金的籌資渠道，增加基金收入金額。 “災(zāi)難性衛(wèi)生支出”是判斷“大病”的主要依據(jù)，它是指家庭現(xiàn)金支付的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)（OOP）占家庭消費(fèi)支出的比例超過(guò)界定標(biāo)準(zhǔn)[17]，可見(jiàn)“大病”不僅對(duì)患者個(gè)人的身心健康造成嚴(yán)重危害，而且高額的醫(yī)藥費(fèi)用也給整個(gè)家庭的生活帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)；相關(guān)研究也顯示，即使需要個(gè)人繳費(fèi)，仍有88.4%的被調(diào)查者愿意參加大病保險(xiǎn)[18]，所以城鄉(xiāng)居民有參加大病保險(xiǎn)的需求。 因此，可以根據(jù)城鄉(xiāng)居民的實(shí)際收入水平，設(shè)定合理的個(gè)人繳費(fèi)金額，以此來(lái)充實(shí)大病保險(xiǎn)基金。 其次，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹜瑯用媾R保值、增值的問(wèn)題，所以可以將一定比例的基金結(jié)余委托給信用等級(jí)較高的證券公司進(jìn)行再投資，保證基金穩(wěn)定的收益率，從而實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)基金的保值、增值。 ②加快推動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌，構(gòu)筑規(guī)模更大的“風(fēng)險(xiǎn)池”。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償范圍等方面存在差異， 不利于公平性的實(shí)現(xiàn)，所以實(shí)現(xiàn)兩種保險(xiǎn)的統(tǒng)一是我國(guó)社會(huì)保障制度的發(fā)展趨勢(shì)。 同時(shí)，2009～2013 年兩種保險(xiǎn)基金的結(jié)余總額分別為105.8、207.5、518.5、278.4、278.8 億元，兩種保險(xiǎn)并軌實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的“風(fēng)險(xiǎn)池”，能夠進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)基金抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。
從全國(guó)范圍來(lái)看，肺癌、胃癌、食道癌按照2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際60%的平均補(bǔ)償比例初次補(bǔ)償后，2009～2013 年3 種疾病剩余的住院醫(yī)藥總費(fèi)用分別約占城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金結(jié)余總額的68.7%、33.6%、14.1%、27.6%、34.8%， 能夠保證基金的穩(wěn)定。但本次研究只選取了肺癌、胃癌、食道癌，而現(xiàn)實(shí)中納入大病保險(xiǎn)的疾病不限于這3 種，所以各地方在進(jìn)行大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的過(guò)程中要綜合考慮各種影響因素，建議從以下幾個(gè)方面來(lái)優(yōu)化制度設(shè)計(jì)：①完善大病保險(xiǎn)精算制度，細(xì)化籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方法，保證大病保險(xiǎn)制度的科學(xué)性?！兑庖?jiàn)》雖然指出了各地在開(kāi)展大病保險(xiǎn)的過(guò)程中要考慮 “城鎮(zhèn)居民年收入、農(nóng)村居民可支配收入”等實(shí)際情況，但涉及的大病保險(xiǎn)影響因素不夠全面，而且沒(méi)有具體指出如何運(yùn)用這些影響因素來(lái)制訂當(dāng)?shù)氐拇蟛”ｋU(xiǎn)政策。 所以，為提高大病保險(xiǎn)制度的科學(xué)性，在國(guó)家層面應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的大病保險(xiǎn)精算制度，明確籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方法，以指導(dǎo)地方實(shí)施大病保險(xiǎn)。 可以將當(dāng)?shù)氐募膊∽V、總?cè)丝跀?shù)、城鄉(xiāng)居民收入水平、疾病發(fā)生率、人均醫(yī)藥費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參與率和人均繳費(fèi)金額等指標(biāo)納入大病保險(xiǎn)籌資、補(bǔ)償?shù)目紤]范圍。 ②建立大病保險(xiǎn)預(yù)留保障金制度，防范大病患者數(shù)量突增，保障大病保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、環(huán)境污染等都可能對(duì)人民群眾的身心健康造成嚴(yán)重危害，但這些危害具有隨機(jī)性、隱蔽性，一旦發(fā)生就可能使大病保險(xiǎn)基金難以應(yīng)對(duì)，所以，大病保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在準(zhǔn)確預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率和危害程度的基礎(chǔ)上從大病保險(xiǎn)基金中提取一定比例的保障金，來(lái)防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生而帶來(lái)的損失。③開(kāi)展大病保險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)估，實(shí)行籌資、補(bǔ)償方式的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截至2014 年第3 季度，我國(guó)已有27 個(gè)?。▍^(qū)、市）373 個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了大病保險(xiǎn)[19]，從中也產(chǎn)生了“湛江模式”“太倉(cāng)模式”等先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，其他地方在學(xué)習(xí)這些做法的同時(shí)也要結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)開(kāi)展評(píng)估工作，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整大病保險(xiǎn)的籌資范圍、補(bǔ)償水平等關(guān)鍵要素，堅(jiān)持“以人為本”，緩解“因病致貧”的現(xiàn)狀。
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[10] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司，人力資源和社會(huì)保障部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.2012 中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012.
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