栗 洵 陳琳琳

1.遼寧奉天中醫(yī)院眼科，遼寧沈陽 110067；2.遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧沈陽 110031

中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）是一種眼科常見病，其發(fā)病部位在眼底，患者的眼底一旦出現(xiàn)這種病變，會對視力造成非常大的損害[1-2]。 患者在發(fā)病后，會出現(xiàn)后極部視網(wǎng)膜漿液性脫離，造成患者視力模糊，并伴隨著局部性或多灶性的視網(wǎng)膜色素上皮滲漏， 使患者視物變形[3-4]。 CSC 主要為單眼發(fā)病，在發(fā)病后對患者的視力造成不可逆轉的損害，部分患者能夠自愈，但病程較長，視力恢復不佳，對患者日后的生活產(chǎn)生極大不便[5-6]。 臨床上對CSC 的主要治療目標在于縮短患者的病程， 并迅速吸收患者病變部位的黃斑水腫，提高其視力恢復能力[7-8]，該病的復發(fā)率較高，從而對疾病治療產(chǎn)生了極大的阻礙[9-10]。 臨床上對CSC 患者主要是以卵磷脂絡合碘片口服或激光光凝治療為主。本文對所選患者的臨床資料進行回顧性分析，探討上述兩種方法單獨應用及聯(lián)合應用治療CSC 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年6 月～2015 年5 月遼寧奉天中醫(yī)院收治的264 例CSC 患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C 組。A 組88 例（92 眼），男60 例（62 眼），女28例（30 眼）；年齡25～58 歲，平均（48.96±5.83）歲；病程1～14 個月，平均（6.58±5.33）個月。B 組88 例（97 眼），男54 例（59 眼），女34 例（38 眼）；年齡27～57 歲，平均（49.32±5.36）歲；病程2～12 個月，平均（6.53±5.21）個月。C 組88 例（96 眼），男65 例（68 眼），女23 例（28 眼）；年齡28～56 歲，平均（48.65±5.32）歲；病程1～13 個月，平均（6.89±5.23）個月。三組患者性別、年齡、病程等的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 所有患者均簽署試驗相關知情同意書，且符合相關倫理學規(guī)定。

1.2 方法

A 組患者給予單純卵磷脂絡合碘片（沃麗汀，日本第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會社，批號：H20110014）口服治療，1.5 mg/次，3 次/d。 B 組患者進行激光光凝眼底治療，采用532 激光（北京中科思遠光電科技有限公司）光凝治療，光斑大小為100 μm，曝光時間為0.1～0.2 s，儀器的輸出功率為50～150 MW。 在視網(wǎng)膜色素上皮層的反應為Ⅰ級光斑反應（光斑僅是淡灰色），以看見光凝反應為宜。 C 組患者進行532 激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡合碘片治療， 治療方法與用藥劑量與A、B兩組相同。 2 個月為1 個療程。

1.3 療效評價

觀察三組患者的治療效果及視力恢復情況。療效評價標準分為痊愈、有效和無效。痊愈：患者的眼底黃斑部水腫完全消失，視力恢復優(yōu)秀；有效：患者的臨床癥狀得到有效改善，且視力得到有效恢復；無效：患者的臨床癥狀未見好轉且出現(xiàn)嚴重趨勢。按照國家視力表標準（GB11533-2011）對患者的視力進行評定[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果比較

C 組治療效果優(yōu)于A、B 組， 差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；A、B 組治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 見表1。

表1 三組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 三組患者治療前后視力比較

治療前，三組患者的視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，三組患者的視力均較治療前升高，C 組患者的視力明顯高于A、B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療后，A、B 組視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 見表2。

表2 三組患者治療前后視力比較（±s）

表2 三組患者治療前后視力比較（±s）

注：與A 組比較，*P ＜0.05；與B 組比較，#P ＜0.05

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3 討論

CSC 是一種非常常見的眼底病變，目前關于CSC的發(fā)病機制尚無明確報道， 但臨床對CSC 的發(fā)病原因歸因于工作與生活壓力過大、情緒過分緊張或皮質類固醇水平偏高，部分研究顯示，該病還與患者血液中兒茶酚胺的水平過高有關[12-13]。 患者在患有CSC后， 會出現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮細胞屏障功能受損的現(xiàn)象，從而導致神經(jīng)上皮漿液性脫離，該癥狀無法通過治療恢復正常，神經(jīng)上皮漿液性脫離后，患者的病程時間越長，對治療效果越差，患者的視力越無法恢復為正常狀態(tài)[14-15]。 臨床上一些患者的視力能夠恢復正常，但在對比敏感度、視功能恢復等方面無法恢復完全?？梢妼ふ矣行У闹委煷胧?，縮短治療時間，是防治CSC，保證患者治療效果的重要措施[16]。

CSC 治療的關鍵是如何縮短病程及使黃斑水腫更快吸收，目前臨床上較為常用的是激光光凝眼底與卵磷脂絡合碘片兩種治療方法[16-20]。 激光光凝是CSC首選治療方法，通常光凝后約1 周，神經(jīng)上皮層漿液性脫離開始消退，2～3 周將完全消失。 但由于該病是一種自限性疾病，具有自愈傾向，如果激光光凝治療使用不當，反而會給患者帶來不良影響，因此應嚴格掌握其適應證：①有明顯熒光滲漏，滲漏點位于視盤-黃斑纖維束以外，離中心小凹250 μm 以上，漿液性脫離嚴重者；②有面積較大的神經(jīng)上皮層脫離，伴有直徑1 PD 以上的色素上皮層脫離者； ③病程3 個月以上仍可見到熒光滲漏，并有持續(xù)存在的漿液性脫離者。激光光凝眼底治療方法能夠利用激光的光熱效能和穿透性，穿透患者眼部的屈光組織，在患者病變視網(wǎng)膜脈絡膜進行靶組織治療，使患者的病變部位能夠很好地吸收激光的波長[21]。 激光光凝眼底治療期間，患者的病變部位能夠在吸收激光能量后局部升溫，使患者病變組織的蛋白質變性凝固，從而達到治療的目的。 激光能夠直接封閉患者病變部位的滲漏點，并吸收視網(wǎng)膜色素上皮， 破壞病變的視網(wǎng)膜色素上皮細胞，刺激周圍正常細胞的增殖與生成，使患者新的脫色色素上皮細胞生成，并覆蓋在黃斑區(qū)。 本研究中所采用的532 眼科激光是光熱效能激光利用其能夠很好地穿透眼部屈光組織，同時又能被視網(wǎng)膜脈絡膜病變的靶組織很好吸收的激光波長的功能特點，使視網(wǎng)膜脈絡膜病變組織在吸收了激光能量后局部升溫，最終導致病變組織的蛋白質變性凝固[22]。 碘劑能夠增強視網(wǎng)膜的代謝功能， 可有效地促進出血及滲出的吸收。 卵磷脂絡合碘片是大豆卵磷脂碘化合物，卵磷脂絡合碘片主要通過在患者體內穩(wěn)定地釋放碘，促進甲狀腺合成甲狀腺素，從而促進炎癥產(chǎn)物壞死和瘢痕組織的吸收，改善組織新陳代謝、促進視網(wǎng)膜下液體排出，有利于視網(wǎng)膜色素上皮功能的恢復，此外，卵磷脂絡合碘片還可直接滲入細胞內，促進視網(wǎng)膜功能的恢復，其在臨床上具有非常安全的使用效果，但該方法的治療效果見效較慢[23-24]。 激光光凝及卵磷脂絡合碘片兩種治療方法均能取得較好的臨床效果，但在縮短治療時間以及提升患者的治療效果方面優(yōu)勢不明顯[25]。 近年來，有研究表明，激光光凝與卵磷脂絡合碘片聯(lián)合治療能夠有效縮短CSC 的病程， 加快視力恢復，提高治愈率[19]。 本研究通過對所選264 例患者的臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)采用激光光凝聯(lián)合卵磷脂絡合碘片治療的患者其視力恢復水平明顯高于單用激光光凝或卵磷脂絡合碘片的患者，且前者的治療效果也明顯優(yōu)于后兩者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）?？梢妼煞N治療方法進行聯(lián)用，能夠更快地治療患者的疾病，從而縮短患者的治療時間，提高患者的視力康復水平。

綜上所述，相較于單純使用激光光凝眼底或卵磷脂絡合碘片治療，聯(lián)合治療在CSC 中效果更為突出，具有非常高的臨床應用價值，值得推廣。

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