張 娜 凌 雁 郝 亮

1.山東省運動康復(fù)研究中心內(nèi)科，山東濟(jì)南 250102；2.山東省運動康復(fù)研究中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250102

運動性月經(jīng)失調(diào)對女運動員進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練、提高 運動狀態(tài)、參加比賽等運動活動時均有顯著不良影響，發(fā)病率明顯高于普通人群，目前逐漸受到關(guān)注。月經(jīng)失調(diào)包括周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、經(jīng)間期出血，嚴(yán)重的可發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴有痛經(jīng)、腹部不適、情緒改變等身心不適癥狀，不利于維持專業(yè)運動員狀態(tài)及正常訓(xùn)練開展，甚至可能影響運動員身體功能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)功能障礙[1]。本研究在2015 年2～5 月對山東省游泳運動管理中心、山東省舉摔柔運動管理中心專業(yè)女運動員進(jìn)行問卷調(diào)查，擬探討女運動員月經(jīng)狀況及其相關(guān)因素，為進(jìn)一步改善運動醫(yī)療和管理水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象來源于山東省游泳運動管理中心、山東省舉摔柔運動管理中心。納入標(biāo)準(zhǔn)：①訓(xùn)練年限≥3年；②女性，年齡≥16 歲；③月經(jīng)來潮≥2 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦科B 超確診生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；②有其他重大傷病或疾病者；③近期服用影響月經(jīng)周期藥物者。符合標(biāo)準(zhǔn)并納入103 名，包括游泳、跳水、舉重、摔跤、柔道等項目；技巧類項目44 名，體能類項目59 名；水上項目54名，非水上項目49 名；健將級25 名，普通運動員78 名。

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一制訂的調(diào)查問卷進(jìn)行運動員基本資料及月經(jīng)相關(guān)狀況調(diào)查，包括年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體脂百分比、專業(yè)訓(xùn)練年限、訓(xùn)練項目、訓(xùn)練負(fù)荷、降體重、初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)量及經(jīng)期癥狀等，由專業(yè)人員在隊醫(yī)協(xié)助下完成問卷說明，發(fā)放問卷，專人回收、質(zhì)控，共發(fā)放問卷115 份，回收有效問卷103 份，有效率為95.65%。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)失調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期異常：經(jīng)期提前（周期≤21 d）或經(jīng)期推遲（周期≥35 d）或不規(guī)則；②經(jīng)期異常：月經(jīng)持續(xù)時間過短（＜3 d）或月經(jīng)持續(xù)時間過長（＞7 d）或不規(guī)則；③經(jīng)量異常：經(jīng)量過少（月經(jīng)量＜20 mL）或經(jīng)量過多（＞80 mL）或不規(guī)則；④繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)初潮后停經(jīng)連續(xù)6 個月以上或3 個月經(jīng)周期以上；⑤經(jīng)間期出血：兩次月經(jīng)之間少量陰道出血，即排卵期出血[2]。痛經(jīng)：經(jīng)期前后或經(jīng)期出血下腹部疼痛、墜脹等不適[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic 回歸分析， 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)情況調(diào)查

103 名女運動員初潮年齡為（13.89±1.43）歲，最晚為17 歲；發(fā)生月經(jīng)失調(diào)共61 名（59.22%），單一異常10 名（9.71%），多異常合并51 名（49.51%）。 月經(jīng)周期異常發(fā)生率為33.98%， 經(jīng)期異常發(fā)生率為28.16%，經(jīng)量異常率為36.89%，以上三者均以不規(guī)則為主要特征，繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生率為10.68%，經(jīng)間期出血發(fā)生率為11.65%。 見表1。

月經(jīng)相關(guān)癥狀中，痛經(jīng)、乳房脹痛、小腹墜脹、疲乏易倦是最常見癥狀， 發(fā)生率分別為57.28%、51.46%、47.57%、42.72%，見表2。

表1 103 名女運動員月經(jīng)失調(diào)情況

表2 103 名女運動員月經(jīng)相關(guān)癥狀

2.2 運動訓(xùn)練對運動員月經(jīng)失調(diào)的影響

降體重組月經(jīng)失調(diào)各癥狀發(fā)生率均明顯高于非降體重組（P ＜0.05），技巧類組月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常發(fā)生率均明顯高于體能類組（P ＜0.05），水上項目組經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、經(jīng)間期出血發(fā)生率均明顯高于非水上項目組（P ＜0.05），健將組月經(jīng)失調(diào)各癥狀發(fā)生率與普通組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），經(jīng)期增加負(fù)荷組月經(jīng)失調(diào)各癥狀發(fā)生率最高，經(jīng)期減少負(fù)荷組最低，經(jīng)期正常訓(xùn)練組居中，三組訓(xùn)練負(fù)荷組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表3。

2.3 初潮年齡與專業(yè)訓(xùn)練開始時間關(guān)系對月經(jīng)失調(diào)的影響

初潮前開始專業(yè)訓(xùn)練組月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常發(fā)生率均明顯高于初潮后開始專業(yè)訓(xùn)練組（P ＜0.05）。 見表4。

表3 運動訓(xùn)練對月經(jīng)失調(diào)的影響[n（%）]

表4 不同初潮時間開始專業(yè)訓(xùn)練對月經(jīng)失調(diào)的影響[n（%）]

2.4 女運動員月經(jīng)失調(diào)多因素分析

以月經(jīng)失調(diào)為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量， 進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，降體重、經(jīng)期增加負(fù)荷、初潮前開始專業(yè)訓(xùn)練是女運動員月經(jīng)失調(diào)獨立影響因素 （P ＜0.05）。 見表5。

表5 女運動員月經(jīng)失調(diào)多因素分析

3 討論

專業(yè)女運動員日常需要進(jìn)行大運動量訓(xùn)練，大強(qiáng)度力量、耐力訓(xùn)練可導(dǎo)致運動員下丘腦-垂體-腎上腺軸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、卵巢功能紊亂，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。國外研究顯示，月經(jīng)失調(diào)運動員雄烯二酮、脫氫表雄酮、黃體生成素水平升高[4-5]。此外，競技運動對運動員體能、體重、體脂都有嚴(yán)格要求，技巧類運動如體操、跳水、蹦床等都具有痩體重依賴特征，體能類運動如舉重、摔跤、柔道等運動則分重量級別，因此，運動員在高強(qiáng)度訓(xùn)練的同時需要嚴(yán)格的體重管理，過度降體重、節(jié)食可能對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，且運動員接受專業(yè)訓(xùn)練年齡均在生長期，此時以上影響則可能打亂自然生長發(fā)育規(guī)律導(dǎo)致相關(guān)發(fā)育減緩或停滯，女運動員多表現(xiàn)為初潮年齡推遲或月經(jīng)失調(diào)。我國漢族女性初潮年齡多在13～15 歲，隨著物質(zhì)條件、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素的改變，女性初潮年齡呈現(xiàn)提前的趨勢[6]。本研究103 名女運動員，初潮年齡為（13.89±1.43）歲，與普通人群相似， 但仍有部分運動員初潮年齡推遲至17 歲。 隨著競技水平的提升，女運動員月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率呈上升的趨勢，20 世紀(jì)70 年代約為35%，2008～2012 年研究顯示，女運動員月經(jīng)失調(diào)率已上升至60.8%～66.1%[7-9]。本研究調(diào)查，103 名女運動員，月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率為59.22%，與以往研究結(jié)果接近[7-9]。

月經(jīng)失調(diào)是一系列月經(jīng)紊亂癥狀，本研究調(diào)查包括月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、經(jīng)間期出血、繼發(fā)性閉經(jīng)， 結(jié)果顯示，61 名運動員中51 名為多種異常合并，其中經(jīng)量異常最多，發(fā)生率為36.89%，其次為月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)間期出血、繼發(fā)性閉經(jīng)，而月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常均以不規(guī)則為特征。運動員存在月經(jīng)周期、經(jīng)期長短、經(jīng)量多少交替無規(guī)律，對運動訓(xùn)練管理計劃帶來困擾，尤其是水上項目運動員，由于需要長時間水中訓(xùn)練，水中運動不利于經(jīng)期生理衛(wèi)生護(hù)理，不規(guī)則的月經(jīng)對訓(xùn)練計劃的影響顯著[10]。 經(jīng)間期出血即排卵期出血與卵巢功能紊亂密切相關(guān)， 大強(qiáng)度體能訓(xùn)練加劇內(nèi)分泌功能失調(diào)，雌激素下降，子宮內(nèi)膜失去激素維持部分脫落導(dǎo)致陰道出血。內(nèi)分泌功能紊亂和能量過度消耗可導(dǎo)致卵泡發(fā)育延遲而引起繼發(fā)性閉經(jīng)[11]。 本研究顯示，經(jīng)間期出血、 繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生率分別為11.65%、10.68%，與以往研究結(jié)果相似[12-13]，高于正常人群。

運動項目本身和運動員自身條件都與月經(jīng)自然規(guī)律有關(guān)。 體重，尤其是體脂受到運動項目的嚴(yán)格控制，而脂肪含量與激素水平之間存在相關(guān)性，體脂又受到痩素的調(diào)節(jié)，繼發(fā)性閉經(jīng)患者痩素水平明顯下降，降體重在訓(xùn)練中主要在于降體脂并改善肌肉質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示， 降體重組運動員月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、經(jīng)間期出血、繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)生率均高于非降體重組運動員； 技巧類組月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常發(fā)生率均高于體能類組，可能與技巧類運動主要為瘦體重依賴， 運動員體脂水平低，而月經(jīng)失調(diào)與瘦素調(diào)節(jié)紊亂關(guān)系密切相關(guān)；水上項目組經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、經(jīng)間期出血發(fā)生率均明顯高于非水上項目組，水上項目長期在水中訓(xùn)練，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為容易感受濕寒， 對女性生殖系統(tǒng)功能尤為不利，因此，水上項目女運動員更需重視月經(jīng)調(diào)理和經(jīng)期衛(wèi)生保健，避免生殖系統(tǒng)疾病[15]。 運動員競技水平提高需要科學(xué)的訓(xùn)練規(guī)劃，必然需要訓(xùn)練負(fù)荷增減結(jié)合，以保持良好的狀態(tài)，故而在制訂訓(xùn)練計劃時可能難以估計每名運動員的生理周期。 本次調(diào)查顯示，經(jīng)期增加負(fù)荷組各項月經(jīng)失調(diào)癥狀發(fā)生率均明顯高于經(jīng)期減負(fù)荷或正常訓(xùn)練組，表明訓(xùn)練負(fù)荷增加是月經(jīng)失調(diào)的重要影響因素，而在日常訓(xùn)練中必須增加對每名運動員生理周期的考慮。

月經(jīng)初潮預(yù)示性功能發(fā)育成熟，而大強(qiáng)度運動訓(xùn)練可能使初潮年齡延遲，專業(yè)訓(xùn)練開始年齡在初潮之前則有可能影響生殖系統(tǒng)正常發(fā)育[16-18]。 本研究結(jié)果顯示，103 名女運動月中有62 名在初潮之前接受專業(yè)訓(xùn)練，由于競技運動水平的發(fā)展，專業(yè)運動員均在少年甚至更兒童時期開始選拔，而此時多數(shù)女童并未達(dá)到性成熟， 專業(yè)訓(xùn)練對其影響不僅可能延遲初潮，還可能導(dǎo)致日后月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率增加。 結(jié)果顯示，初潮前開始專業(yè)訓(xùn)練組月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常發(fā)生率均明顯高于初潮后開始專業(yè)訓(xùn)練組，與以往研究結(jié)果相似[19-20]。 對運動員月經(jīng)失調(diào)相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析顯示，降體重、經(jīng)期增加負(fù)荷、初潮前開始專業(yè)訓(xùn)練是女運動員月經(jīng)失調(diào)獨立影響因素，應(yīng)對此類運動員加以重視，調(diào)整運動訓(xùn)練計劃，改善運動醫(yī)學(xué)支持，在提高運動員競技水平同時提高其身體健康水平。

本次調(diào)查月經(jīng)相關(guān)癥狀中，痛經(jīng)、乳房脹痛、小腹墜脹、疲乏易倦是最常見癥狀，發(fā)生率分別為57.28%、51.46%、47.57%、42.72%， 這些癥狀出現(xiàn)在經(jīng)前期和經(jīng)期，尤其是痛經(jīng)其對運動員的身心都會造成不良影響，經(jīng)期則需要加強(qiáng)休息，合理飲食調(diào)節(jié)，必要時給予藥物治療，緩解不適癥狀。

綜上所述， 女運動員大負(fù)荷運動訓(xùn)練可增加月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率，同時對運動訓(xùn)練有不良影響，不規(guī)則月經(jīng)異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常最常見，降體重、經(jīng)期增加負(fù)荷、 初潮前開始專業(yè)訓(xùn)練與女運動員月經(jīng)失調(diào)關(guān)系密切，應(yīng)加強(qiáng)對女運動員生理周期的關(guān)注，制訂更為個性化的訓(xùn)練計劃， 有益于提高運動員身心健康。

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