嚴(yán)雪港 桂劍英 姜躍國 鮑同柱

肩峰骨折合并喙突骨折的治療

嚴(yán)雪港 桂劍英 姜躍國 鮑同柱

由于肩胛骨位置較深，且前后均有肌肉包裹，骨折發(fā)生率較低，僅占全身骨折的0.2%[1]，而肩峰骨折同時(shí)伴喙突骨折的臨床報(bào)道更為少見。奉化市人民醫(yī)院2008年8月至2013年8月共收治肩峰骨折合并喙突骨折患者3例，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3例患者均為男性，年齡分別為25、46和52歲，車禍傷2例，高空墜落傷1例。肩峰骨折根據(jù)Ogawa等[2]的分型：Ⅱ型1例（肩鎖關(guān)節(jié)面后緣與肩峰角之間的肩峰骨折），Ⅲ型2例（肩峰基底部骨折）；喙突骨折根據(jù)Eyres等[3]的分型：ⅢB型2例（喙突基底部骨折，無喙鎖韌帶損傷），ⅣB型1例（骨折累及肩胛骨體部，無喙鎖韌帶損傷）。3例患者均經(jīng)肩胛骨三維CT檢查確診。

1.2 方法 患者均采用全身麻醉，取側(cè)臥位，以肩峰骨折端為中心，沿肩峰肩胛岡縱軸作弧形切口，長(zhǎng)約8cm；鉗夾牽拉復(fù)位，取重建鎖定接骨板置于骨折端兩側(cè)，每側(cè)保證3枚螺釘以上；C形臂X線機(jī)透視滿意，喙突骨折處自動(dòng)復(fù)位，放置引流球，關(guān)閉切口；術(shù)后三角巾懸吊4～6周。

2 結(jié)果

參考Neer等[4]評(píng)分方法，從疼痛（共35分）、功能（共30分）、活動(dòng)度（共25分）和解剖位置（共10分）4個(gè)方面評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，71～79分為中，≤70分為差。本組3例患者經(jīng)半年隨訪，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能均為優(yōu)，恢復(fù)滿意。1例52歲男性肩峰骨折合并喙突骨折患者手術(shù)前后三維CT檢查的結(jié)果見圖1。

3 討論

圖1 1例患者手術(shù)前后三維CT片（A：術(shù)前喙突基底部；B：術(shù)后喙突基底部）

肩峰為肩胛崗向外側(cè)延伸的扁平突起，與鎖骨外側(cè)端相接，斜方肌和三角肌有部分肌肉附著于此，其骨折多為直接暴力所致。喙突起于肩胛盂上1/3，自基底部向尖端延續(xù)扭轉(zhuǎn)，分為向前內(nèi)偏上的垂直部、扭轉(zhuǎn)向外向前之后的喙突水平部和尖部，各部位由不同韌帶和肌肉附著，骨折多為喙鎖韌帶牽拉所致。上肩胛懸吊復(fù)合體（SSSC）由肩峰、關(guān)節(jié)盂、喙突、鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)和喙鎖韌帶組成，該復(fù)合體雙重破壞，如喙突骨折合并肩峰骨折，需行手術(shù)治療。吳曉明等[5]提出，肩峰骨折屬于上肩胛懸吊帶多重?fù)p傷一部分時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于重建SSSC的完整性。如SSSC不穩(wěn)定，需積極行肩峰骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，并要求解剖復(fù)位[6]。

本組3例患者肩峰骨折合并喙突骨折，即SSSC雙重破壞，其穩(wěn)定性受影響，有明確手術(shù)指征，當(dāng)肩峰端固定后，SSSC由雙重破壞演變?yōu)閱我黄茐?，無需進(jìn)一步手術(shù)治療。手術(shù)為肩關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉提供了解剖和動(dòng)力基礎(chǔ)，縮短了肩關(guān)節(jié)的制動(dòng)及外固定時(shí)間，對(duì)減少肩關(guān)節(jié)粘連、畸形、疼痛等后遺癥的發(fā)生有積極的意義[7]。術(shù)前詳細(xì)的影像學(xué)檢查必不可少，三維CT重建能精確并且形象的顯示出骨折線的走行軌跡、骨折塊移位程度及整個(gè)肩胛骨的總體形態(tài)，對(duì)明確手術(shù)入路、骨折復(fù)位及選擇內(nèi)固定器材具有很大幫助[8]。

當(dāng)對(duì)SSSC損傷的一處骨折進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，另一處骨折往往也已穩(wěn)定，不需再行內(nèi)固定[9]。本組3例患者均為肩峰骨折合并喙突骨折，通過對(duì)肩峰骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，發(fā)現(xiàn)喙突均已自動(dòng)復(fù)位，無需再手術(shù)治療，大大減少了創(chuàng)傷，其原因可能為患者肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等重要組織均未遭受明顯破壞，肩峰回歸正常解剖位置后，通過牽拉作用使喙突復(fù)位。術(shù)后經(jīng)半年隨訪，3例患者均恢復(fù)良好，可恢復(fù)一般性工作，但喙突上附著許多肌腱、韌帶，長(zhǎng)時(shí)間牽拉會(huì)影響愈合，因此我們建議術(shù)后仍需三角巾懸吊患肢4～6周。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)[M]．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:401-402．

[2] Ogawa K,Naniwa T．Fractures of the acromion and the lateral scapular spine[J]．J Shoulder Elbow Surg,1997,6(6):544-548．

[3] Eyres K S,Brooks A,Stanley D．Fractures of the coracoid process [J]．J Bone Joint Surg Br,1995,77(3):425-428．

[4] Neer C S 2nd,Watson K C,Stanton F J．Recent experience in total shoulder replacement[J]．J Bone Joint Surg Am,1982,64(3):319-337．

[5] 吳曉明,高偉,李凡,等．肩峰骨折的分型方法及治療[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(10):901-905．

[6] 張堃,宋哲,李忠,等．肩關(guān)節(jié)懸吊復(fù)合體損傷的手術(shù)治療策略[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(3):196-198．

[7] 汪衛(wèi)忠,張海明,韓雷．不穩(wěn)定性肩胛骨骨折的內(nèi)固定治療[J]．中國骨傷,2012,25(8):687-689．

[8] Armitage B M,Wijdicks C A,Tarkin I S,et al．Mapping of scapular fractures with three-dimensional computed tomography[J]．J Bone Joint Surg Am,2009,91(9):2222-2228．

[9] 邱貴興,戴尅戎．骨科手術(shù)學(xué)[M]．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:263-270．

2014-03-04）

（本文編輯：李媚）

315500 奉化市人民醫(yī)院骨二科（嚴(yán)雪港、桂劍英、姜躍國）；湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院骨一科（鮑同柱）

嚴(yán)雪港，E-mail：yanxg297@163.com