楊志蘭，周建芳，何金連，周 蓓

機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士是指在醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中設(shè)立的隸屬于護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配管理，具有一定靈活性、應(yīng)急性強(qiáng)的高素質(zhì)年輕護(hù)理人員［1］。近年來，國(guó)內(nèi)大部分三級(jí)綜合醫(yī)院建立了護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)，庫(kù)內(nèi)人員由護(hù)理部統(tǒng)一管理、使用與調(diào)配，同時(shí)，護(hù)理部定期組織機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士培訓(xùn)［1－4］。2012年4月以來，我院成立了由各科室護(hù)理骨干組成的機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，常態(tài)下由科室管理與培訓(xùn)。然而機(jī)動(dòng)護(hù)士在突發(fā)事件應(yīng)對(duì)中，暴露出一些問題。2012年12月—2013年10月，為突出專業(yè)素質(zhì)，注重實(shí)踐能力，提高應(yīng)急能力，護(hù)理部對(duì)機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士進(jìn)行了多次突發(fā)事件情景模擬應(yīng)急演練培訓(xùn)與考核，通過考核了解機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士使用存在的主要問題，針對(duì)性進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)乙等縣級(jí)醫(yī)院，開放床位694張（含ICU 12張、CCU 6 張、NICU 10 張），床 位 使 用 率98%，護(hù)理單元21個(gè)，護(hù)士總數(shù)400人，臨床一線護(hù)士占95．2%。機(jī)動(dòng)庫(kù)于2012年4月成立，庫(kù)內(nèi)護(hù)士36人，其中女35人，男1人；年齡24歲～45歲（30．33歲±4．48歲）；主管護(hù)師4人，護(hù)師29人，護(hù)士3人。

1．2 應(yīng)急演練方法

1．2．1 制定模擬演練培訓(xùn)方案與考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部針對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急特點(diǎn)，以突發(fā)的“6人車禍傷”為例，其中1人為復(fù)合傷，1人為重度腦挫裂傷、1人為8個(gè)月孕婦、1例5歲兒童、2例傷情不明確，進(jìn)行院前、院內(nèi)急診急救，調(diào)動(dòng)機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士參與應(yīng)急演練。

1．2．2 選擇演練場(chǎng)地與傷員 為保障演練的情景化與規(guī)范化，護(hù)理部選擇距離醫(yī)院外5km的公路旁、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、病區(qū)為演練現(xiàn)場(chǎng)，由實(shí)習(xí)護(hù)士扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，分院前急救、院內(nèi)急救（重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、病區(qū)）兩個(gè)場(chǎng)景。

1．2．3 現(xiàn)場(chǎng)演練與考核 考核組成員由急診科主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任、護(hù)理部主任、各片區(qū)科護(hù)士長(zhǎng)組成，演練與考核內(nèi)容分機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士院前急救、院內(nèi)急救、科室救治、監(jiān)護(hù)環(huán)節(jié)4部分。在演練過程中由考核者根據(jù)每個(gè)不同模擬演練場(chǎng)景考核，內(nèi)容包括：團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)、配合協(xié)調(diào)、組織、護(hù)理評(píng)估與處理能力；急救技術(shù)、急救知識(shí)、急救儀器設(shè)備使用能力。演練結(jié)束后集中點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。

1．2．4 針對(duì)問題強(qiáng)化培訓(xùn) 模擬演練中反映出以下問題：①臨床機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)、急救技術(shù)操作不熟練、急救儀器使用不熟練、急救知識(shí)更新不足、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力差；②急診科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、指揮協(xié)調(diào)能力不足等。針對(duì)問題進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)。

1．3 效果評(píng)價(jià) 在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合我院實(shí)際自行設(shè)計(jì)《應(yīng)急演練現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)價(jià)表》，指標(biāo)包括急救物品、藥品、出診箱完好率100%，出診時(shí)間≤5min，各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，檢傷正確，分區(qū)分級(jí)現(xiàn)場(chǎng)急救處理人員落實(shí)到位；護(hù)士急救技能操作、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀使用以相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。訓(xùn)練前后由科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2．1 訓(xùn)練前后科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士應(yīng)急能力評(píng)價(jià)（見表1）

表1 訓(xùn)練前后科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士應(yīng)急能力的評(píng)價(jià)（n＝36） 人

2．2 模擬演練前后機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士操作與理論知識(shí)成績(jī)比較（見表2）

表2 訓(xùn)練前后機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士操作及理論成績(jī)比較（±s） 分

表2 訓(xùn)練前后機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士操作及理論成績(jī)比較（±s） 分

時(shí)間 人數(shù) 急救技術(shù)操作 急救儀器設(shè)備使用 急救相關(guān)知識(shí)訓(xùn)練前 36 86．8±3．4 86．5±3．7 79．1±5．5訓(xùn)練后 36 94．5±2．2 95．1±1．8 89．6±4．2 t值 －15．11 －15．65 －6．46 P ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 情景模擬演練為機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)的有效方法 情景模擬是通過一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作需求，完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平［5］。通過情景模擬應(yīng)急演練，護(hù)理部發(fā)現(xiàn)臨床機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)、快速評(píng)估能力差，對(duì)出診流程、急救技術(shù)（止血、包扎、固定）不熟練，呼吸機(jī)、頸托、除顫儀使用不熟練，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力差，急救知識(shí)更新不足，急診科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、指揮協(xié)調(diào)能力不足等問題。護(hù)理部了解了機(jī)動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)需求，找到了機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士培訓(xùn)有效方法，針對(duì)問題進(jìn)行分別培訓(xùn)，避免了傳統(tǒng)的統(tǒng)一培訓(xùn)模式，增加了他們學(xué)習(xí)的興趣，提高了培訓(xùn)效果。

3．2 情景模擬演練顯著提高了機(jī)動(dòng)護(hù)士應(yīng)急能力為開展情景模擬演練，設(shè)計(jì)了生動(dòng)的突發(fā)事件臨床實(shí)踐案例，將應(yīng)急反應(yīng)、角色扮演、團(tuán)隊(duì)配合、護(hù)理評(píng)估、多項(xiàng)急救技術(shù)操作、急救知識(shí)、病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防有機(jī)結(jié)合貫穿于演練全程中。機(jī)動(dòng)護(hù)士在演練中將學(xué)習(xí)、掌握應(yīng)急流程、急診急救、風(fēng)險(xiǎn)防范融為一體，深刻認(rèn)識(shí)到沉著應(yīng)對(duì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)、風(fēng)險(xiǎn)防范、急救技術(shù)、急救知識(shí)在突發(fā)事件快速應(yīng)對(duì)中的重要性［6］，因而增強(qiáng)了機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士學(xué)習(xí)急救知識(shí)與急救技能主動(dòng)性。

3．3 情景模擬演練增強(qiáng)了護(hù)士的能級(jí)對(duì)應(yīng) 突發(fā)事件情景模擬演練是以機(jī)動(dòng)護(hù)士調(diào)動(dòng)、反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、處理能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防、急救技術(shù)操作、急救儀器使用、急救知識(shí)應(yīng)用等方面為基礎(chǔ)，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)與考核有機(jī)結(jié)合。它充分發(fā)揮了各?？茩C(jī)動(dòng)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)了在突發(fā)事件應(yīng)急中急診科護(hù)士快速預(yù)檢分診、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與處理技巧、指揮協(xié)調(diào)能力，臨床護(hù)士實(shí)施急救、救援能力，從而增強(qiáng)了能級(jí)對(duì)應(yīng)。

［1］ 葉紅，黃惠根，李華，等．醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士的崗位設(shè)置與管理［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（5）：62－63．

［2］ 楊丹，張德遼．建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)對(duì)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：111－112．

［3］ 王亞麗，陳欣怡，吳渭虹，等．機(jī)動(dòng)護(hù)士在護(hù)理人力資源管理中的作用［J］．護(hù)理管理雜志，2005，5（3）：38－39．

［4］ 張廣清，張小培，羅麗霞，等．機(jī)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍二級(jí)管理在優(yōu)化人力資源配置中的作用［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（6）：72－73．

［5］ 劉湘玫，廖春麗，李楊．情景模擬法在新護(hù)士護(hù)理安全培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，27（5C）：1516－1517．

［6］ 章霞，金麗萍．模擬演練在提高急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)體應(yīng)急能力中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：1178－1181．