李淑云，李志強(qiáng)，吳東妮，宋久存

20世紀(jì)80年代中期城市社區(qū)建設(shè)在中國(guó)興起之初，“為老服務(wù)”就是社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容之一。我國(guó)自1999年開(kāi)始步入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化發(fā)展迅猛，呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢(shì)，且需要照料的失能、半失能老年人數(shù)量急劇上升。截至2012年底，我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1．94億人，占總?cè)丝诘?4．3%［1］，截至2012年底我國(guó)老年人口達(dá)到1．94億人，其中80歲及以上高齡老年人口高達(dá)2 273萬(wàn)人［2］。高齡老年人是社區(qū)人群中照護(hù)需求最高的群體。由于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型所帶來(lái)的社會(huì)結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀、家庭結(jié)構(gòu)功能的變化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)養(yǎng)老日漸凸顯，依托社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)解決老年人的生活照料問(wèn)題的實(shí)踐，雖然存在許多問(wèn)題，但這是國(guó)際社會(huì)養(yǎng)老實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，符合我國(guó)實(shí)際，是今后老齡事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)與方向。國(guó)務(wù)院已將構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)提出，并出臺(tái)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011年—2015年）》（國(guó)辦發(fā)［2011］60號(hào)）［3］。2014年3月，在全國(guó)人大和全國(guó)政協(xié)兩會(huì)上重點(diǎn)重申中國(guó)正進(jìn)入老齡社會(huì)。目前60歲以上的老齡人口達(dá)2億人，10年以后將達(dá)到4億人，養(yǎng)老供需矛盾日益嚴(yán)重；事實(shí)上，養(yǎng)老的話題并不僅僅在于養(yǎng)老金和養(yǎng)老公寓這樣的大問(wèn)題上，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始滲入到老年人真實(shí)的生活需要中。因?yàn)樯眢w、年齡和知識(shí)的原因，導(dǎo)致老年人是社區(qū)中的弱勢(shì)群體或者稱(chēng)為特殊群體，在社會(huì)中扮演角色的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)能力的下降，身體健康情況的每況愈下，對(duì)于護(hù)理的需求急速增加。大力開(kāi)展社區(qū)對(duì)老年居民的護(hù)理已成為國(guó)內(nèi)外護(hù)理界重視的課題。遼寧的西部地區(qū)（簡(jiǎn)稱(chēng)遼西地區(qū)）主要包括錦州、盤(pán)錦、葫蘆島、阜新、朝陽(yáng)5市。2010年以來(lái)“老年人生存質(zhì)量”成為養(yǎng)老問(wèn)題的又一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的遼西5市面臨養(yǎng)老方面的壓力更大，社區(qū)服務(wù)作為居家養(yǎng)老的補(bǔ)充急不可待，然而服務(wù)的對(duì)象是老年人，因此要根據(jù)老年人的需要制定社區(qū)服務(wù)內(nèi)容。為了解遼西地區(qū)市區(qū)居家老年居民社區(qū)護(hù)理需求狀況，2014年1月—4月對(duì)遼西5市（錦州、盤(pán)錦、葫蘆島、阜新、朝陽(yáng)）市區(qū)居民中5 500名60歲以上老年人進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理需求問(wèn)卷調(diào)查。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為遼西地區(qū)朝陽(yáng)、盤(pán)錦、錦州、阜新及葫蘆島5市市區(qū)居家老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②居住于家中；③有一定的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能明顯受損，無(wú)法溝通交流；②意識(shí)不清；③拒絕參與調(diào)查者。問(wèn)卷調(diào)查樣本數(shù)5 159人，小組訪談樣本數(shù)86人。

1．2 研究方法 采用量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法。量性研究資料的收集采用問(wèn)卷調(diào)查法，利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷及日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthe指數(shù)），調(diào)查時(shí)間為2014年1月—4月。采用分層抽樣法對(duì)5市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站建立健康檔案的60歲以上老年市區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放并回收問(wèn)卷5 500份，有效問(wèn)卷5 159份，有效率為93．8%。質(zhì)性研究資料的收集采用專(zhuān)題小組訪談法，先后參加訪談的老年居民共86人。訪談的主要內(nèi)容包括：①是否有必要開(kāi)展社區(qū)護(hù)理；②是否愿意去社區(qū)醫(yī)院就診；③是否愿意在社區(qū)建立家庭病床、托老所、日間護(hù)理中心或提供保姆及鐘點(diǎn)工；④是否愿意接受家庭護(hù)理及定期到家隨訪。

1．3 研究工具 問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分：老年居民一般狀況；對(duì)社區(qū)護(hù)理需求情況，包括晚期病人特別護(hù)理、老人家庭擦浴、家庭洗頭、剪指甲／修腳、外耳道耵聹取出、談話／聊天（心理疏導(dǎo)）服務(wù)、老年飯桌及送餐服務(wù)、膳食管理和營(yíng)養(yǎng)食譜制定、指導(dǎo)家居環(huán)境及生活安全及定期專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)等21個(gè)方面。專(zhuān)題小組訪談內(nèi)容主要對(duì)問(wèn)卷設(shè)計(jì)的社區(qū)護(hù)理類(lèi)別需求與否的主觀評(píng)判依據(jù)。同時(shí)應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)價(jià)老年人的自理能力。1963年Katz提出用ADL來(lái)評(píng)價(jià)老年人的健康狀況，衡量老年人在一些最基本的日?；顒?dòng)方面的自理能力［4，5］。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：100分為獨(dú)立，75分～95分為輕度依賴(lài)，50分～70分為中度依賴(lài)，25分～45分為重度依賴(lài)，0分～20分為完全依賴(lài)。評(píng)定時(shí)注意：①進(jìn)餐10分為能吃任何正常飲食（不僅是軟飯），食物可由其他人做或端來(lái)。5分指別人夾好菜后病人自己吃。②洗澡5分為必須能不看著進(jìn)出浴室，自己擦洗，淋浴不需幫助或監(jiān)督，獨(dú)立完成。③修飾指24h～48 h情況，由看護(hù)者提供工具，也給5分，如擠好牙膏、準(zhǔn)備好水等；④穿衣10分指能穿任何衣服，5分為需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨(dú)立披上外套；⑤大便指1周之內(nèi)；⑥小便指24h～48h情況，插尿管的病人能獨(dú)立完全管理尿管也給10分；⑦如廁10分指病人能自己到廁所及離開(kāi)，5分指能做某些事；⑧床椅轉(zhuǎn)移0分為坐不穩(wěn)，須兩個(gè)人攙扶；5分為1個(gè)強(qiáng)壯的人／熟練的人／2個(gè)人幫助，能站立；⑨平地走45m評(píng)分15分指在屋內(nèi)活動(dòng)，可以借助輔助工具，如輪椅，必須能拐彎或自行出門(mén)而不需幫助，10分為經(jīng)1個(gè)未經(jīng)訓(xùn)練的人幫助，包括監(jiān)督或看護(hù)；⑩上下樓梯10分為可獨(dú)立借助輔助工具上樓。詳見(jiàn)表1。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料經(jīng)嚴(yán)格審查、整理、錄入、核對(duì)后應(yīng)用SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以性別變量作為區(qū)別，對(duì)比分析不同性別市區(qū)居家老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求現(xiàn)狀，結(jié)合小組訪談實(shí)情進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查人群基本情況 調(diào)查樣本共5 159人，其中男2 497人，女2 662人。各市人數(shù)約占總數(shù)的20%。其中盤(pán)錦市女性老年人所占比重偏大，約占25．4%?？倶颖局袧h族、小學(xué)學(xué)歷、工人職業(yè)及已婚狀態(tài)所占比重偏大，分別為86．7%、45．5%、47．2%、83．3%。男女內(nèi)部構(gòu)成在觀測(cè)的5個(gè)項(xiàng)目類(lèi)別比較時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

表2 遼西地區(qū)60歲以上不同性別居家老人的基本情況比較 人（%）

2．2 不同性別老年人ADL（Barthe指數(shù)）分級(jí)情況對(duì)遼西5市5 159名老年人進(jìn)行了ADL測(cè)評(píng)，男性ADL得分90．97分±18．38分，女性ADL得分93．43分±14．28分，不同性別老年人ADL得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－5．38，P＜0．05）；男性日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立者占60．5%，女性占66．7%，女性群體依賴(lài)性弱于男性群體，兩組ADL分級(jí)情況見(jiàn)表3。

表2 遼西地區(qū)60歲以上居家老人不同性別居民ADL分級(jí)情況比較 人（%）

2．3 遼西地區(qū)不同性別老年人護(hù)理需求狀況比較本調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)項(xiàng)目1和2的回答，男女趨于一致，需要率較高，分別為53．2%和63．0%，不同性別之間需要率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；對(duì)調(diào)查項(xiàng)目3～21的回答，男女趨于一致，不需要率大于需要率，但項(xiàng)目3，5，7，8，10，12，19，20，21項(xiàng)需要率男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且男性均高于女性。詳見(jiàn)表3。

表3 遼西地區(qū)60歲以上不同性別居家老人護(hù)理需要狀況比較 人（%）

3 討論

本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合小組訪談結(jié)果表明，遼西地區(qū)市區(qū)居家老年人在日常生活活動(dòng)能力及一些社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目需要上存在性別差異，應(yīng)有針對(duì)性、有區(qū)別地展開(kāi)社區(qū)護(hù)理及健康教育工作，使其重視專(zhuān)業(yè)護(hù)理對(duì)提高生活質(zhì)量及健康水平的認(rèn)知，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展。

3．1 進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的大眾教育及專(zhuān)科護(hù)理教育工作 從表3可以看出，21個(gè)調(diào)查項(xiàng)目?jī)H2項(xiàng)調(diào)查結(jié)果需要率大于不需要率。其原因可能為：①對(duì)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)可能性存在質(zhì)疑，如電話熱線值班可能實(shí)現(xiàn)嗎？不會(huì)都是電腦錄音騙電話費(fèi)吧？等等；②對(duì)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)內(nèi)容存在質(zhì)疑，如定期專(zhuān)科護(hù)理能提供些什么幫助??？家居環(huán)境及生活安全知識(shí)這些還用別人講解嗎？等等；③對(duì)服務(wù)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中的態(tài)度存在質(zhì)疑，如膳食管理和營(yíng)養(yǎng)食譜制定不是比較復(fù)雜嗎？能學(xué)的懂嗎？誰(shuí)能那么耐心浪費(fèi)時(shí)間講解？哪有能陪老年人談話／聊天（心理疏導(dǎo)）這樣的醫(yī)生？等等；④對(duì)自身是否需要判斷不清，如項(xiàng)目5，9，10，11，13等。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，應(yīng)進(jìn)一步重塑醫(yī)護(hù)人員形象，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的大眾教育及專(zhuān)科護(hù)理教育工作，提高群眾對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知及接受性。

3．2 針對(duì)性別差異從多角度采取措施提高社區(qū)護(hù)理工作的大眾可接受性 老年人日常生活活動(dòng)能力存在性別差異，男性低于女性，男性老年人日常生活活動(dòng)能力弱于女性，對(duì)于社區(qū)護(hù)理工作需求高于女性，但結(jié)合調(diào)查人群一般信息情況和質(zhì)性資料分析所得這種略高的需求情況是由于其他很多因素共同作用的結(jié)果，如表1所示：70歲～79歲男性老年人占男性老年人比重的31．4%，高于女性23．3%；干部職業(yè)男性為33．0%，高于女性（23．6%）；高中及以上學(xué)歷男性為18．2%，高于女性（13．9%）；婚姻狀態(tài)為喪偶的男性為14．2%，高于女性（12．4%）。而質(zhì)性調(diào)查顯示，男性中很多人對(duì)于本調(diào)查所提及的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容其實(shí)存在需要，但通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿對(duì)所得和所失對(duì)比后選擇了不需要選項(xiàng)；女性對(duì)一些項(xiàng)目受傳統(tǒng)道德觀的影響存在顧慮，如老年飯桌和接送服務(wù)是不是會(huì)被別人認(rèn)為懶惰？家庭洗頭和老年家庭擦浴會(huì)不會(huì)不方便？等等，對(duì)于護(hù)理工作內(nèi)容，兩性同時(shí)處于需求扼制狀態(tài)。從總調(diào)查結(jié)果來(lái)看，社區(qū)護(hù)理健康教育工作不應(yīng)僅從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)角度展開(kāi)，應(yīng)考慮到各方面的影響因素，以提高大眾心目中的認(rèn)知及對(duì)性?xún)r(jià)比的認(rèn)可，提高群眾可接受性，進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

3．3 國(guó)內(nèi)相對(duì)國(guó)外在研究老年社區(qū)護(hù)理方面的不足之處 目前對(duì)老年社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)放在慢性病的救治和宣教護(hù)理上，對(duì)老年人的心理特點(diǎn)、生活所需、心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等方面略顯薄弱。20世紀(jì)初，國(guó)外研究表明：社會(huì)支持對(duì)身心健康有顯著的影響，配偶情況、婚姻狀況、自理能力程度、文化程度、經(jīng)濟(jì)程度、社會(huì)背景以及醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)形式都是直接影響老人護(hù)理需求的直接因素［6－10］，這些僅僅依靠家庭成員照顧老人是不能滿足現(xiàn)狀的。社區(qū)護(hù)理研究方面，我國(guó)社區(qū)護(hù)理模式的單一化，衛(wèi)生資源少且分布不均，財(cái)力、物力短缺，基層從事保健人員數(shù)量不足等諸多原因也制約著我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。所以，在以后的發(fā)展建設(shè)當(dāng)中，要加強(qiáng)基層的老年保健工作，以社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)診所為主，二三級(jí)大型醫(yī)院為輔開(kāi)展老年人護(hù)理。由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育尚未分化，老年專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才短缺。因此，我國(guó)政府應(yīng)該支持社區(qū)與教育機(jī)構(gòu)聯(lián)合，定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和專(zhuān)科護(hù)理人才以充實(shí)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍［11］，適應(yīng)老年人社區(qū)護(hù)理需求，從而提升服務(wù)質(zhì)量及理念。加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容及方式的創(chuàng)新，注重老年人的精神養(yǎng)老，讓老年人走出“空巢”，以社區(qū)為中心，以低齡健康老年人為主體，鼓勵(lì)健康的低齡老年人為高齡老年人及生活自理能力缺如的老年人提供志愿服務(wù)，在為高齡老年人和生活不能自理的老年人提供志愿服務(wù)的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了低齡老人的“老有所為”，讓他們感受到自己在社會(huì)中的作用，從而獲得精神上的快樂(lè)和滿足，實(shí)現(xiàn)“老有所樂(lè)”，進(jìn)而提高老年人的晚年生活質(zhì)量。

社區(qū)護(hù)理工作由于服務(wù)地點(diǎn)及服務(wù)形式更接近于社區(qū)及家庭，在開(kāi)展工作之初必須提高群眾的認(rèn)知，尤其是對(duì)于護(hù)理工作需求比較大的老年人群應(yīng)從多角度展開(kāi)教育工作，注意區(qū)分大眾健康教育及專(zhuān)業(yè)護(hù)理健康教育知識(shí)的區(qū)別，使群眾有清晰認(rèn)識(shí)，能既客觀又感性地結(jié)合自身實(shí)際需要，選擇護(hù)理需求項(xiàng)目，以提高社區(qū)老年人的生命及健康質(zhì)量。

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