羅慶華蘇州市相城人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（產(chǎn)房），江蘇蘇州 215131

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式選擇研究

羅慶華
蘇州市相城人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（產(chǎn)房），江蘇蘇州 215131

目的探討和分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇不同的分娩方式對(duì)母嬰的影響。方法整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的瘢痕子宮患者258例，其中99例患者符合陰道試產(chǎn)條件并要求試產(chǎn)，試產(chǎn)成功的有47例，分為A組，試產(chǎn)不成功改為剖宮產(chǎn)的有52例，分為B組，其余進(jìn)行再次擇期剖宮產(chǎn)的159例為C組。比較A、B、C3組產(chǎn)后的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果A組與C組產(chǎn)褥病率、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間上相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在新生兒窒息率上相比，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組與C組在新生兒窒息率、產(chǎn)褥病率、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩在臨床上是可行的，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇最佳分娩方式。

陰道分娩；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要手術(shù)[1]，能夠有效的挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命。近年來，隨著科技水平的提高，剖宮產(chǎn)的技術(shù)在不斷提高，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)也在逐漸上升[2]。研究表明[3]，經(jīng)陰道正常分娩時(shí)符合自然符合生理的，剖宮產(chǎn)則需經(jīng)過腹切開子宮取出胎兒的過程。但瘢痕子宮患者再次妊娠可能會(huì)產(chǎn)生大出血、休克等癥狀[4]，目前剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式引起了許多人的關(guān)注。該研究整群選取2013年2月—2015年2月該院收治的瘢痕子宮患者258例作為研究對(duì)象，旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式對(duì)母嬰的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年2月—2015年2月收治的258例瘢痕子宮患者作為研究對(duì)象，年齡21~36歲，平均年齡（27.2±1.4）歲，所有產(chǎn)婦此次受孕與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)相隔1~10年，平均（5.3±1.4）年，孕周34~40周，平均孕周（37.2±1.3）周。其中99例患者符合陰道試產(chǎn)條件并要求試產(chǎn)，試產(chǎn)成功的有47例，分為A組，試產(chǎn)不成功的有52例，分為B組，其余進(jìn)行再次擇期剖宮產(chǎn)的159例為C組。3組產(chǎn)婦在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

符合陰道試產(chǎn)條件的進(jìn)行陰道試產(chǎn)，陰道分娩的方式如下，在生產(chǎn)過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征、宮縮及胎心，同時(shí)配有專有的助產(chǎn)士對(duì)孕婦的宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況、羊水性狀進(jìn)行觀察。在生產(chǎn)過程中禁止加腹壓，防止子宮破裂，在此過程中禁止使用鎮(zhèn)靜劑、陣痛分娩術(shù)。在生產(chǎn)過程中適當(dāng)放寬陰道及會(huì)陰側(cè)切指征，在胎兒正常分娩出時(shí)常規(guī)注射肌肉注射縮宮素和益母草注射液，胎盤分娩出后檢查子宮壁是否完整。在產(chǎn)房中觀察3 h，注意產(chǎn)婦術(shù)后陰道出血以及尿色尿量。其中陰道分娩成功的為A組，不成功為B組，B組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)。不符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，擇期選擇剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組患者術(shù)后出血量、分娩結(jié)局、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與C組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

陰道分娩成功67例產(chǎn)婦與再次剖宮產(chǎn)的159例產(chǎn)婦相比，產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間上相比，A組產(chǎn)婦在各項(xiàng)指標(biāo)上顯著優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在新生兒窒息率上相比，A組新生兒窒息率為0%，C組新生兒窒息率為3.8%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.736，P＞0.05）；在產(chǎn)褥病的發(fā)生率上，C組為8.8%，顯著高于A組的0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.232，P＜0.01），見表1。

表1 A組與C組各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 A組與C組各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別 產(chǎn)后出血量（mL） 住院時(shí)間（d）A組（n=47）C組（n=159）tP 308±52 742±104 32.461＜0.01 3.2±0.7 7.8±2.7 13.736＜0.01

2.2 B組與C組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

陰道試產(chǎn)不成功改剖宮產(chǎn)的52例產(chǎn)婦與再次剖宮產(chǎn)的159例產(chǎn)婦相比，在產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在新生兒窒息率上B組患者有1例，C組患者有6例，發(fā)生率分別為1.9%和3.8%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.040，P＞0.05）；B組有2例患者發(fā)生產(chǎn)褥病，發(fā)生率為3.8%，C組有14例患者，發(fā)生率為 8.8%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.118，P＞0.05），見表2。

表2 B組與C組各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 B組與C組各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別 產(chǎn)后出血量（mL） 住院時(shí)間（d）B組（n=52）C組(n=159) tP 738±92 742±104 0.202＞0.05 6.9±2.3 7.8±2.7 1.761＞0.05

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等[5-6]，當(dāng)瘢痕子宮再次妊娠面臨分娩時(shí)，大部分產(chǎn)婦都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)分娩。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)能解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，但研究表明，多次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)增加圍生兒的病死率，產(chǎn)婦死亡率等[7]，且會(huì)增加產(chǎn)婦家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠會(huì)發(fā)生子宮破裂，其發(fā)生率為1.3%，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，將會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦造成生命危險(xiǎn)。目前剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式引起了許多人的關(guān)注。

該次研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒窒息率上相比，A組新生兒窒息率為0%，與C組的3.8%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在產(chǎn)褥病的發(fā)生率上，C組為8.8%，顯著高于A組的0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與C組在產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間上相比，A組產(chǎn)婦在各項(xiàng)指標(biāo)上顯著優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而B組與C組相比，在產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組患者有1例發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率為1.9%，C組患者有6例，發(fā)生率為3.8%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組有2例患者發(fā)生產(chǎn)褥病，發(fā)生率為3.8%，C組有14例患者，發(fā)生率為8.8%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩在臨床上是可行的，不僅可以減輕產(chǎn)婦痛苦，降低家庭負(fù)擔(dān)，且可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。與杜青平等人[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠可以選擇陰道妊娠，不僅能減輕產(chǎn)婦再次妊娠的痛苦，并且能夠減少再次妊娠帶來的并發(fā)癥，在臨床中值得推廣。

[1]方琴.瘢痕子宮再次妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(8)：66-68.

[2]江鈺.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中處理方式的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42（3）:108-109.

[3]林麗虹,鄭明康,段嫦麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13（1）：133-134.

[4]顧春怡,丁焱,朱新麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)婦女的圍產(chǎn)期評(píng)估與管理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2015,50（4）：463-467.

[5]李陽(yáng),岑秀雅,高源統(tǒng).剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷:陰道彩超與MRI比較 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015,21（1）：53-56.

[6]呂志輝,雷玉秀,祁春琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)限與子宮下段肌層厚度的關(guān)系研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30（12）：1826-1828.

[7]紀(jì)國(guó)欣,董瑞峰,張倩.腹膜外剖宮產(chǎn)聯(lián)合產(chǎn)鉗在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22（2）：240-243.

[8]杜青平,劉鐸.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不同分娩方式的臨床結(jié)局比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22（2）：267-269.

Selection of Mode of Delivery for Subsequent Pregnancy after Cesarean Section

LUO Qing-hua
Obstetrics and Gynecology Department(Delivery Room),Suzhou Xiangcheng People's Hospital,Suzhou,Jiangsu Province, 215131 China

ObjectiveTo discuss and analyze the effect of selection of mode of delivery for subsequent pregnancy after cesarean section on the mother and child.Methods258 cases with scarred uterus admitted in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected.Of them,159 cases underwent elective cesarean section were selected as group C,99 cases met the conditions of vaginal delivery required vaginal delivery,and among the 99 cases,47 cases with successful vaginal delivery were set as group A,the other 52 cases transferred to undergo elective cesarean section due to the failure of vaginal delivery were set as group B.And the values of postpartum indicators of the three groups were compared.ResultsThe differences in the puerperal morbidity,postpartum hemorrhage and the hospital stay between group A and group C were statistically significant(P＜0.05),but the difference was not statistically significant in the neonatal asphyxia rate between the two groups(P＞0.05).The differences in the neonatal asphyxia rate,puerperal morbidity,postpartum hemorrhage and the hospital stay between group B and group C were not statistically significant(P＜0.05).ConclusionVaginal delivery is feasible for subsequent pregnancy after cesarean section in clinical practice.The best mode of delivery should be selected according to the maternal conditions.

Vaginal delivery;Scarred uterus;Cesarean section

R719

A

1674-0742（2015）11（c）－0060-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.060

2015-08-29）

羅慶華（1977-），女，江蘇蘇州人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科的相關(guān)工作。