薛晶，崔建禮，張雨.吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春 300；.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長春 300

急性缺血性腦卒中患者治療前后血清同型半胱氨酸變化及臨床意義

薛晶1，崔建禮2，張雨1
1.吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長春 130021

目的探討急性缺血性腦卒中患者治療前后血清同型半胱氨酸變化及其臨床意義。方法隨機(jī)選取該院收治的急性缺血性腦卒中患者93例作為觀察組，并隨機(jī)選取47例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)比分析觀察組治療前后以及對(duì)照組的Hcy水平。結(jié)果急性缺血性腦卒中患者治療前Hcy水平為（23.37±6.26）U/L，顯著高于對(duì)照組Hcy水平（8.93±1.32）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性缺血性腦卒中患者治療后Hcy水平為（17.94±4.23）U/L，與治療前Hcy水平比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清同型半胱氨酸水平變化可以為急性缺血性腦卒中的診斷和治療提供重要的臨床價(jià)值。

急性缺血性腦卒中；血清同型半胱氨酸；Hcy水平變化

缺血性腦卒中，是指腦部的血液供應(yīng)由多種因素導(dǎo)致出現(xiàn)障礙，造成患者腦組織缺血或缺氧性壞死，從而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[1]。言語不清偏身麻木、偏癱等突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀是其常見的臨床上表現(xiàn)。近年研究發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸與腦卒中的發(fā)病有著密切聯(lián)系。該研究通過檢測Hcy水平，對(duì)2014年2月—2015年1月來該院治療急性缺血性腦卒中患者與健康體檢者進(jìn)行對(duì)照分析，探討急性缺血性腦卒中患者治療前后血清同型半胱氨酸變化及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來該院入住的93例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，其中男性51例，女性42例，年齡在35～75歲，平均(57.1±10.4)歲，均為首次發(fā)病，癥狀出現(xiàn)不超過2周。對(duì)照組為同期健康體檢者47例，其中男性29例，女性18例，年齡20～58歲，平均(45.9±7.3)歲。兩組患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等疾病，排除既往有心腦血管疾病、消化道疾病、營養(yǎng)不良等疾病及家族遺傳史者[2]。

1.2 方法

在患者入院當(dāng)天及病情穩(wěn)定后第7天清晨，在空腹的狀態(tài)下，采集5 mL靜脈血，置于肝素抗凝真空管中，另外，在3000 r/min條件下進(jìn)行離心5 min，然后把患者血漿取出置于溫度為-80℃的冰箱中做儲(chǔ)存?zhèn)溆?，?duì)于患者血漿Hcy濃度，使用半胱氨酸檢測儀（深圳奧薩制藥有限公司，型號(hào)：AUSA 340）進(jìn)行測定；對(duì)照組于清晨空腹靜脈采血5 mL，分離血清檢測Hcy[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急性缺血性腦卒中（AIS）診斷，同時(shí)經(jīng)頭顱CT或MRI進(jìn)行明確診斷，高同型半胱氨酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹時(shí)，高Hcy≥10 μmol/L。低Hcy＜10 μmol/L及以下[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)比較可知，急性缺血性腦卒中患者治療前Hcy水平為（23.37±6.26）U/L，顯著高于對(duì)照組Hcy水平（8.93±1.32）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性缺血性腦卒中患者治療后Hcy水平為（17.94±4.23）U/L，與治療前Hcy水平比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 觀察組與對(duì)照組血清同型半胱氨酸水平比較[U/L，

表1 觀察組與對(duì)照組血清同型半胱氨酸水平比較[U/L，

注：與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

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表2 觀察組治療前后血清同型半胱氨酸水平比較[U/L，

表2 觀察組治療前后血清同型半胱氨酸水平比較[U/L，

注：與觀察組治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

組別 血清同型半胱氨酸水平（U/L）觀察組治療前(n=93)觀察組治療后(n=93) tP（23.37±6.26）* 17.94±4.23 6.93＜0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中的發(fā)病可以由動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟瓣膜病等多種原因引起。該病作為一種復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高的疾病，其不良反應(yīng)很多，且治愈率卻很低，人類的健康受到嚴(yán)重威脅，患者的生活質(zhì)量遭受不良影響[5]。近年來，高Hcy血癥與腦卒中的發(fā)生、復(fù)發(fā)聯(lián)系密切，一直以來，其被認(rèn)為是心腦血管疾病獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，它作為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，通過與脂蛋白β的游離胺基酸酯化，從而形成肽鍵Hcy。體內(nèi)低密度脂蛋白和膽固醇會(huì)由于體內(nèi)同型半胱氨酸含量升高而導(dǎo)致其凝集與沉著，從而引發(fā)急性缺血性腦卒中的發(fā)生[6]。

根據(jù)該研究結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者治療前Hcy水平為 （23.37±6.26）U/L，顯著高于對(duì)照組Hcy水平（8.93±1.32）U/L；急性缺血性腦卒中患者治療后Hcy水平為（17.94±4.23）U/L，與治療前Hcy水平比較顯著降低。據(jù)相關(guān)資料可知，正常人空腹血漿水平范圍在5～15 U/L，Hcy水平每升高5 U/L，就會(huì)造成患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加59%，每降低5 U/L，引起腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%。該項(xiàng)研究中，健康體檢患者Hcy水平均在范圍之內(nèi)，而治療后患者的Hcy水平與治療前比較也顯著降低了，與楊峰等人[7]實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，證實(shí)高Hcy血癥是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要因素。

研究表明：①血清Hcy水平升高可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性，通過多種機(jī)制引起毒性，血管內(nèi)皮細(xì)胞遭到損傷；②對(duì)于血管平滑肌，同型半胱氨酸具有一定的刺激作用，有助于血管平滑肌細(xì)胞增殖，容易形成血管壁脂肪堆積和粥樣硬化；③同型半胱氨酸會(huì)破壞急性缺血性腦卒中患者體內(nèi)的溶血和纖溶平衡，引發(fā)缺血性腦血管疾??；④同型半胱氨酸水平升高增加血小板凝聚能力，激活血小板凝血和黏附因子活性，造成血栓調(diào)節(jié)素功能受到影響，然后形成血栓[8]。

綜上所述，血清同型半胱氨酸水平的升高與急性缺血性腦卒中的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，通過檢測急性缺血性腦卒中患者治療前后血清同型半胱氨酸水平變化，為急性缺血性腦卒中的診斷和治療提供臨床價(jià)值，采取合理的治療方案，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。針對(duì)急性缺血性腦卒中，為預(yù)防其發(fā)生，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)中青年的衛(wèi)生宣傳教育，如戒煙、戒酒、避免長時(shí)間熬夜、避免生活飲食不規(guī)律等，加強(qiáng)自我控制能力，對(duì)于老年人，要控制血脂、血糖、血壓、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、定期體檢等。總之，在日常生活中，盡可能控制可能引起血清同型半胱氨酸水平升高的因素，防止急性缺血性腦卒中的發(fā)生。

[1]王紅.306例急性腦梗死患者臨床治療效果分析[J].中外醫(yī)療,2015，34(13):27.

[2]鄭銳峰.進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):47-49.

[3]石炎川.血漿同型半胱氨酸與腦梗死及頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2011(2)：165-167.

[4]沈永進(jìn).高同型半胱氨酸血癥與急性缺血性腦卒中相關(guān)性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,12（24）：1076-1077.

[5]李宜真.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死84例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,23(12):73.

[6]楊琪.急性缺血性腦卒中患者HCY水平對(duì)治療的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(18):4098-4100.

[7]楊峰.同型半胱氨酸可作為急性缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的預(yù)測[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(21): 78-79.

[8]侯英娟.老年急性缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(6):21-23.

Change of Serum Homocysteine Levels in Patients with Acute Ischemic Stroke before and after Treatment and Its Clinical Significance

XUE Jing1,CUI Jian-li1,ZHANG Yu1
1.Department of Neurology,People's Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130021 China;2.The First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo investigate the changes of serum homocysteine levels in patients with acute ischemic stroke before and after treatment and its clinical significance.Methods93 cases with acute ischemic stroke admitted in our hospital were randomly selected as the observation group,and other 47 cases with health examination were randomly selected as the control group.The Hcy levels of the observation group before and after treatment were compared and analyzed,and the Hcy levels of the observation group before treatment and those of the control group were compared and analyzed.ResultsBefore treatment,the Hcy levels of the acute ischemic stroke patients were much higher than those of the control group[(23.37± 6.26)U/L vs(8.93±1.32)U/L],the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the Hcy levels of the acute ischemic stroke patients were(17.94±4.23)U/L,which were much lower than those before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionSerum homocysteine levels can provide important clinical value for the diagnosis and treatment of acute ischemic stroke.

Acute ischemic stroke;Serum homocysteine;Change of Hcy levels

R4

A

1674-0742（2015）11（c）－0058-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.058

2015-08-20）

薛晶(1972.10-)，女，吉林長春人，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病。