張俊嬌

宮頸冷刀錐切術(shù)中3種止血方法的效果比較

張俊嬌

宮頸冷刀錐切術(shù)是診治宮頸上皮內(nèi)瘤變最常用的方法，其臨床優(yōu)勢是手術(shù)時間短，不影響切緣病理[1-3]。傳統(tǒng)的止血方法主要為縫合止血，但是近年來研究顯示，非縫合止血方法在宮頸錐切術(shù)出血中具有一定的臨床價值，其中注射腎上腺素后壓迫止血優(yōu)點(diǎn)最突出。本文旨在探討單純壓迫、電凝加壓迫和腎上腺素加壓迫3種非縫合止血方法在宮頸冷刀錐切術(shù)中止血的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2013年4月在我院進(jìn)行宮頸冷刀錐切手術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者資料215例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前均經(jīng)本院陰道鏡下活檢病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變；（2）僅進(jìn)行宮頸冷刀錐切術(shù)；（3）年齡25～40歲；（4）手術(shù)指征明確；（5）手術(shù)記錄、隨訪記錄完整。其中止血方法為單純局部壓迫的71例（壓迫組）、電凝加局部加壓壓迫的72例（電凝組）和局部注射腎上腺素加局部加壓壓迫的72例（腎上腺素組）。3組患者年齡、錐切深度、標(biāo)本直徑、高級別瘤變（CINⅢ）發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。所有患者術(shù)前檢查資料完善，未發(fā)現(xiàn)存在明顯凝血功能障礙。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法和術(shù)中止血方法 手術(shù)方式：宮頸涂碘液后在不著色區(qū)外0.5cm做環(huán)形切口，按30°～50°向內(nèi)，深度達(dá)2～2.5cm行錐形切除[4]；3組患者均完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后進(jìn)行宮頸冷刀錐切，壓迫組患者，采用碘仿紗條及干紗布填塞陰道，手術(shù)48h后取出干紗布，7d后取出碘仿紗布；電凝組患者在進(jìn)行電凝止血后，采用碘仿紗條及干紗布填塞陰道，手術(shù)48h后取出干紗布，7d后取出碘仿紗布；腎上腺素組患者，在手術(shù)宮頸4個象限細(xì)針注射1∶10萬腎上腺素稀釋液5ml，采用碘仿紗條及干紗布填塞陰道，手術(shù)48h后取出干紗布，7d后取出碘仿紗布。所有患者在術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療48h，術(shù)后留置導(dǎo)尿48h。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察3組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后出血、術(shù)后感染、宮頸狹窄或粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，3組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較 見表2。

表2 3組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

由表2可見，3組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血時間相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），單純壓迫組術(shù)中出血量最多（P＜0.05）；腎上腺素患者手術(shù)時間最短、術(shù)中出血量也最少（均P＜0.05）。

2.2 3組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 見表3。

表3 3組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

由表3可見，3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

子宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)樯掀し堑湫驮錾猎话┑囊幌盗胁∽儯R床上這類疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。宮頸冷刀錐切術(shù)因其能提供完整的手術(shù)標(biāo)本，對于了解病變的分級、病變范圍、病變程度，輔助疾病診斷和治療具有顯著的臨床意義，因而成為目前治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要手術(shù)方法[5]。其在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，如何減少術(shù)中出血及其他相應(yīng)的并發(fā)癥成為關(guān)注的重點(diǎn)，是目前研究的主要問題之一[6]。目前在臨床上常用的止血方法主要有：縫合止血，單純壓迫止血以及在此基礎(chǔ)上的電凝止血及腎上腺素局部注射后壓迫止血。

我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，單純局部壓迫止血以及在此基礎(chǔ)上的電凝止血、腎上腺素局部注射3種止血方法，手術(shù)時間和術(shù)中出血時間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，單純壓迫組術(shù)中出血量最多（P＜0.05），腎上腺素患者手術(shù)時間最短、術(shù)中出血量也最少（均P＜0.05），在臨床上是值得推廣的。盡管止血方法各不相同，但是并發(fā)癥發(fā)生率并無統(tǒng)計學(xué)差異，因而更充分說明，對這類患者采用腎上腺素后壓迫止血是可行的、有效的。值得注意的是，在選用注射腎上腺素加局部加壓壓迫止血方法時，如果患者存在腎上腺素禁忌證，可酌情另行選擇電凝或者縫合法。

綜上所述，子宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床上常見的疾病之一，對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，宮頸冷刀錐切手術(shù)是常用的診斷治療手段，對于宮頸冷刀錐切手術(shù)患者術(shù)中出血采用腎上腺素局部注射后壓迫止血能顯著減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時間，并不增加手術(shù)風(fēng)險，值得在臨床上推廣。

[1]顏麗麗.冷刀錐切診治宮頸上皮內(nèi)瘤變III級120例隨訪分析[J].中外醫(yī)療,2011,1(a):27-28.

[2]劉佳汭,薛梅,代瑞娟.冷刀錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變106例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(6):115-118.

[3]王浩,張曉青,金志珊.宮頸冷刀錐切術(shù)122例臨床分析[J],浙江醫(yī)學(xué), 2011,33(9):1343-1344.

[4]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:418-419.

[5]楊超,張虹,劉宋宋.宮頸冷刀錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變III級320例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(11):829-832.

[6]李凡,周萍.腎上腺素聯(lián)合獨(dú)一味在宮頸LEEP術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(7):655-657.

2015-05-04）

（本文編輯：沈昱平）

321200武義縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科