王海燕 涂林修 劉瑜

常規(guī)肺通氣功能檢測在兒童支氣管哮喘規(guī)范化管理中的應(yīng)用

王海燕 涂林修 劉瑜

目的鉬通過對比支氣管哮喘患兒規(guī)范化治療前后肺功能指標(biāo)的變化，為本地區(qū)兒童哮喘規(guī)范化管理提供依據(jù)。方法采用肺功能測定系統(tǒng)對33例哮喘兒童在急性發(fā)作期、緩解期3、6個月及1年分別進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能測定，比較各期實測值，以及異常比例的差異。結(jié)果 哮喘患兒急性發(fā)作期用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）及75%、50%、25%肺活量時用力呼氣流速（FEF25～75）等實測值與預(yù)計值比較均下降，規(guī)范化治療后3個月開始相關(guān)指標(biāo)逐漸恢復(fù)，6個月后反映大氣道功能相關(guān)指標(biāo)（FVC、FEV1等）基本恢復(fù)。1年時反映小氣道功能相關(guān)指標(biāo)FEF25～75恢復(fù)。結(jié)論 通過對支氣管哮喘兒童肺功能的監(jiān)測，可以動態(tài)觀察患兒氣道功能恢復(fù)情況，為兒童支氣管哮喘規(guī)范化管理提供客觀依據(jù)。

支氣管哮喘 肺功能 兒童

年來，我國城市兒童哮喘患病率顯著升高[1]。哮喘患兒氣道內(nèi)炎癥和臨床癥狀出入較大，應(yīng)用肺功能檢測不僅能明確哮喘診斷，判斷病情程度，是哮喘規(guī)范化管理中的重要監(jiān)測手段[2]。為進(jìn)一步指導(dǎo)本地區(qū)兒童哮喘的規(guī)范化管理，我們通過對本院兒科哮喘專科門診5歲以上哮喘患兒進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能指標(biāo)的動態(tài)分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年1至10月我院兒童哮喘專科門診的輕、中度哮喘，并隨訪1年以上，相關(guān)隨訪資料完善的患兒33例為研究對象，男25例，女8例，年齡6～ 11歲，中位數(shù)10歲；均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2008年修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 儀器和方法 采用意大利科時邁（COSMED）Quark PFT系列肺功能測定系統(tǒng)，由呼吸科專職人員操作。測定前對測試系統(tǒng)進(jìn)行環(huán)境參數(shù)、容量定標(biāo)校準(zhǔn)。采用華東9省市兒童肺功能預(yù)計表，在測定前記錄患兒身高、體重，并對患兒進(jìn)行訓(xùn)練，使其能正確掌握吹氣方法后進(jìn)行測定。測定時要求患兒直立位，保持頭部自然水平，夾上鼻夾，口唇包緊口器防止漏氣，松解過緊的腰帶和衣服領(lǐng)口等以免影響測試效果，測定過程中依據(jù)完成情況決定測試次數(shù)并取最佳值作為參數(shù)記錄。一般測試3次及以上，但不超過8次。

1.3 觀察指標(biāo) 主要檢測參數(shù)為反映大氣道功能相關(guān)指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣峰流量（PEF），以及反映小氣道功能相關(guān)指標(biāo)：75%～25%肺活量時用力呼氣流速（FEF25～75）。分別在急性發(fā)作期，規(guī)范化哮喘治療3、6個月及1年時記錄常規(guī)肺通氣功能的實測值。根據(jù)實測值與預(yù)計值相比所達(dá)到的百分率將患兒的肺功能損害分為4度：＞80%為正常范圍，60%～ 80%為輕度損害，40%～60%為中度損害，＜40%為重度損害。并將各項肺功能檢測指標(biāo)及異常率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，測得計量資料采用表示，各期肺功能指標(biāo)間的比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，肺功能檢測指標(biāo)異常率間的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 急性發(fā)作期常規(guī)肺功能檢測指標(biāo)異常率的比較 見表1。

表1 急性發(fā)作期常規(guī)肺功能檢測指標(biāo)異常率的比較[例（%）]

由表1可見，急性發(fā)作期大氣道功能指標(biāo)以輕、中度異常為主，但輕、中、重度3者之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.3，P＞0.05）；小氣道功能指標(biāo)以中、重度異常為主，但輕、中、重度3者之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2= 1.09，P＞0.05）。

2.2 各期常規(guī)肺功能檢測指標(biāo)的變化 見表2。

表2 各期常規(guī)肺功能檢測指標(biāo)的變化

由表2可見，反應(yīng)大氣道功能的FVC、FEV1、PEF，治療后3個月與急性發(fā)作期比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（PFVC= 0.00＜0.05；PFEV1=0.004＜0.05；PPEF=0.00＜0.05），6個月與3個月比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（PFVC=0.0.97＞0.05；PFEV1= 1.00＞0.05；PPEF=0.731＞0.05），1年與6個月比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（PFVC=1.00＞0.05；PFEV1=0.959＞0.05；PPEF= 0.949＞0.05）。反應(yīng)小氣道功能的FEF25～75，治療后3個月與急性發(fā)作期比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（PFEF25=0.501＞0.05；PFEF50=0.519＞0.05；PFEF75=0.757＞0.05），6個月與3個月比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（PFEF25=0.00＜0.05；PFEF50=0.00＜0.05；PFEF75=0.00＜0.05），1年與6個月比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（PFEF25=0.007＜0.05；PFEF50=0.00＜0.05；PFEF75=0.003＜0.05）。

2.3 隨訪結(jié)果 隨著規(guī)范化治療，哮喘患兒肺功能指標(biāo)的異常率逐漸減少，以FVC、FEV1、PEF等反應(yīng)大氣道功能的指標(biāo)恢復(fù)較快。規(guī)范化治療1年后，除少部分患兒FEF25～75異常仍未恢復(fù)外，多數(shù)患兒的肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，目前世界各國的哮喘發(fā)病率呈明顯上升趨勢，國內(nèi)外的指南建議為評估兒童哮喘的病情及控制哮喘，應(yīng)進(jìn)行早期評估和定期再評估。兒童哮喘評估總體上可以分為功能和炎癥狀態(tài)2個方面。常規(guī)肺通氣功能是年長兒哮喘診斷和評估的主要手段[4]。盡管肺功能檢查在客觀評價可逆性呼吸道阻塞方面存在優(yōu)勢，大多數(shù)指南均建議將其用于哮喘的早期評估和定期評估，但在臨床實踐中兒童哮喘的診斷和監(jiān)測仍主要基于臨床表現(xiàn)的評估。為此本研究希望，通過在本地區(qū)開展哮喘兒童常規(guī)肺功能檢測的應(yīng)用，進(jìn)一步推動本地區(qū)兒童哮喘的診治水平，并為常規(guī)肺功能在兒童哮喘規(guī)范化管理中的應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示在哮喘急性期，常規(guī)肺功能檢查的各相關(guān)參考指標(biāo)均有下降，而以反應(yīng)小氣道功能的FEF25～75較反應(yīng)大氣道功能的FEV1、PEF下降的更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與郎會利、李金英等[5-6]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果提示經(jīng)過規(guī)范化治療，患兒的肺功能逐漸出現(xiàn)改善，從3個月開始相關(guān)指標(biāo)逐漸恢復(fù)，但肺功能的指標(biāo)恢復(fù)較臨床表現(xiàn)的改善慢，尤其反應(yīng)小氣道功能的相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)更慢。部分經(jīng)過6個月規(guī)范化治療的哮喘兒童，雖然臨床癥狀已經(jīng)完全消失，大氣道相關(guān)指標(biāo)預(yù)計值較實測值比值已經(jīng)＞80%，但小氣道指標(biāo)仍＜80%，提示臨床癥狀的緩解并不代表小氣道功能完全恢復(fù)[7]。進(jìn)一步說明，哮喘患兒呼吸道炎癥和臨床癥狀存在不一致，僅根據(jù)臨床癥狀常不能反映炎癥程度。而經(jīng)過哮喘控制后調(diào)整治療方案，降等級治療，1年后相關(guān)指標(biāo)的實測值與預(yù)計值比值逐漸正常，表明哮喘的長期抗炎治療可以改善大小氣道的通氣功能。

按照世界衛(wèi)生組織哮喘教育和預(yù)防規(guī)劃指南的要求，哮喘治療目的之一即是肺功能恢復(fù)正常水平，因此肺功能檢測越來越被兒科醫(yī)師所重視。本研究通過動態(tài)監(jiān)測支氣管哮喘患兒的常規(guī)肺功能檢查，指導(dǎo)哮喘患兒的臨床用藥及制定療程。為提高兒童哮喘的規(guī)范化治療率，取得家長的配合和理解提供客觀依據(jù)，以期降低兒童哮喘的復(fù)發(fā)率。

[1]劉傳合,邵明君,王強(qiáng),等.北京市城區(qū)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(8):574-578.

[2]萬莉雅.肺功能檢查用于診斷5歲以上兒童哮喘的臨床評價[J].中國實用兒科雜志,2009,24(4):248-250.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-750.

[4]洪建國.中國兒童支氣管哮喘防治指南修訂要點的探討[J].臨床兒科雜志,2014,32(2):101-103.

[5]郎會利,蘇艷奇,蔡緒宗.肺功能監(jiān)測在兒童支氣管哮喘中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(19):40-41.

[6]李金英,安淑華,趙清娟,等.常規(guī)肺通氣功能檢測在兒童哮喘評估中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2011,29(10):977-979.

[7]郭建華,滿立新,張瑩瑩,等.哮喘控制測試與肺功能檢測在兒童哮喘管理中的臨床應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(2):384-385.

Pulmonary function testing in management of children w ith bronchial asthma

WANG Haiyan，TU Linxiu，LIU Yu.Department of Pediatrics，Beilun People's Hospital，Ningbo 315800,China

Objective To evaluate the app lication of pulmonary func tion tests in management of asthmatic child ren. Methods Thirty-three asthmatic child ren were recruited from January to Oc tober 2012.The pulmonary function tests were performed by sp irometry in asthma attack period and rem ission periods of3,6 and 12months.Themeasured values abnormal rates were compared in different periods,Results During asthma attack the forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second(FEV1),peak exp iratory flow(PEF)and forced exp iratory flow at 75%,50%,25%vital capacity(FEF25,50,75)were lower than the expected values.After standard ized treatment for 3 months the values recovered gradually.After 6 months of treatment FVC and FEV1returned to normal;after rem ission for 12 months FEF25～75 also recovered.Conclusion Lung function tests can be used for dynam ic monitoring ofairway function recovery formanagementof child ren w ith bronchialasthma.

Bronchialasthma Lung function Child支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病。近20

2014-11-18）

（本文編輯：沈昱平）

浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計劃項目（2012ZHB009）

315800寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院兒內(nèi)科

王海燕，E-mail：why_blrmyy@sina.com