李奇紅 項曉眉

一次性直視人工流產(chǎn)手術系統(tǒng)在高危人工流產(chǎn)中的臨床觀察

李奇紅 項曉眉

人工流產(chǎn)手術是意外妊娠的補救措施。高危早期妊娠的婦女在行人工流產(chǎn)手術時，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手術難度及術后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的危險性[1]。我院自2013年來引入了一次性直視人工流產(chǎn)手術系統(tǒng)，將其應用于高危早期妊娠的婦女人工流產(chǎn)手術，與普通人工流產(chǎn)手術比較，取得良好臨床效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年10月在我院婦科門診自愿選擇一次性直視人工流產(chǎn)手術系統(tǒng)高危人工流產(chǎn)孕婦96例（直視組），年齡17～32（26.5± 7.2）歲；孕期33～49（40.5±3.8）d。直視組高危因素：子宮畸形(包括雙子宮畸形，縱隔子宮畸形)28例（29.1%），半年內(nèi)剖宮產(chǎn)史10例（10.9%），多次（＞2次）人工流產(chǎn)史24例（25%），子宮肌瘤6例（6.3%），年齡＜20歲12例（12.5%），哺乳期16例（16.7%）。另配對選取同期要求實施傳統(tǒng)負壓吸宮術的高危人工流產(chǎn)孕婦92例（對照組）為對照，年齡18～34（25.9±6.8）歲；孕期35～48（39.8±3.6）d。對照組高危因素：子宮畸形（包括雙子宮畸形，縱隔子宮畸形）25例（27.2%），半年內(nèi)剖宮產(chǎn)史12例（13%），多次人工流產(chǎn)史20例（21.7%），子宮肌瘤7例（7.6%），年齡＜20歲14例（15.2%），哺乳期14例（15.2%）。兩組均在術前行B超確診宮內(nèi)早孕。術前各項常規(guī)檢查均正常，均無手術禁忌證。兩組患者年齡、孕期及高危因素比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 直視組常規(guī)消毒，檢查子宮方向和宮腔深度后，采用東莞麥可龍醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性直視人工流產(chǎn)手術系統(tǒng)，將頂端帶有光源鏡頭的一次性無菌人工流產(chǎn)吸管（分別連接負壓吸引器和直視人工流產(chǎn)主機電腦）伸入到患者宮腔，尋找妊娠組織，在鏡頭直視下對妊娠組織進行負壓吸引及刮宮將妊娠組織清理干凈。手術過程中可以進行圖像采集和拍照并儲存。對照組采用電動負壓吸引器，選擇7號鋼管負壓500mmHg吸引宮腔一周，刮匙搔刮宮腔一周。手術均由同一位高年資手術醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標 （1）人工流產(chǎn)高危因素情況；（2）手術時間(從吸引管進入宮腔開始計時，治療組由吸引結(jié)束時停止計時，對照組由刮宮結(jié)束時停止計時)；（3）術中出血（讀取負壓吸引瓶上的刻度)及術后出血天數(shù)（以手術日為第1天，記錄術后出血天數(shù)）；（4）術中及術后并發(fā)癥情況：包括人工流產(chǎn)不全、宮腔粘連、人工流產(chǎn)綜合征等；（5）手術滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間及術中出血量比較 見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

由表1可見，直視組手術時間較對照組手術時間延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者出血天數(shù)比較 見表2。

表2 兩組患者出血天數(shù)比較（例）

由表2可見，直視組術后出血天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術中、術后并發(fā)癥情況及手術滿意度比較 見表3、4。

表3 兩組患者術中術后并發(fā)癥情況比較（例）

表4 兩組患者手術滿意度比較（例）

由表3可見，直視組術后人工流產(chǎn)不全等并發(fā)癥發(fā)生率都少于對照組（P＜0.05）；由表4可見，直視組術后滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)成功率高，安全有效，但對于高危早期妊娠的婦女，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手術難度及術后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的危險性，主要表現(xiàn)在擴宮困難、漏吸、出血、子宮穿孔、術后宮腔粘連、出血時間長和過度搔刮后造成的子宮內(nèi)膜損傷、閉經(jīng)等并發(fā)癥[2]，而且由于人工流產(chǎn)時使用的刮匙較粗，手術過程中擴張宮頸，手術創(chuàng)傷會給患者帶來很大的痛苦。因此采用安全、有效、實用的人工流產(chǎn)方式對于患者生理、心理健康具有重要的臨床意義[3]。

一次性直視人工流產(chǎn)手術系統(tǒng)由一次性攝像吸引管和內(nèi)鏡影像工作站組成，一次性攝像吸引管內(nèi)置有超微型高分辨攝像頭，該管路將觀察和負壓吸引集于一體，即將圖像傳輸和孕囊吸取通道集成在同一根管路內(nèi)，從而使子宮腔內(nèi)圖像放大于主機顯示屏上，這樣手術者可以在在吸取孕囊組織的同時同步可視觀察，操作更簡便，接近“定點清除”，減少普通刮宮手術對子宮腔的大面積盲刮所造成的宮腔損傷、人工流產(chǎn)不全、宮腔粘連、人工流產(chǎn)綜合征等[4-5]。對于高危人工流產(chǎn)手術，由于在直視下定點操作，可將風險降到最低。本文采用一次性直視人工流產(chǎn)手術系統(tǒng)的患者術后出血天數(shù)明顯減少，術后絕大部分患者出血少于5d，這可能是因為在直視下定點清除，孕囊組織清除比較徹底。而傳統(tǒng)組人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于直視人工流產(chǎn)組，可見傳統(tǒng)組流產(chǎn)手術對于高危人工流產(chǎn)患者手術創(chuàng)傷比較大，由于是盲刮，手術難度也相對較大，手術醫(yī)生的實際操作水平及經(jīng)驗可減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于術后出血少，術中及術后并發(fā)癥較少，因此術后滿意度大大提升。另外，本文采用一次性直視人工流產(chǎn)手術系統(tǒng)的整個手術時間較傳統(tǒng)組明顯延長，這可能是因為高危早孕患者尋找孕囊組織的過程相對耗費時間，相信隨著這項技術的推廣，操作水平的提高，手術時間可以大大縮短。兩組患者在術中出血量方面直視組相對較少，但差異不明顯，這是否與高危人工流產(chǎn)患者本身病理因素或全身性的病理因素有關，需要進一步的闡明。

[1] 袁照.高危早期宮內(nèi)妊娠臨床流產(chǎn)方法應用綜述[J] .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(10):1275-1278.

[2] 黃艷,魏新燕,閔杰.可視技術在高危官腔手術中的應用[J] .齊齊哈爾醫(yī)學院報,2010,31(13):2053.

[3] 程利南,車焱.現(xiàn)代計劃生育學[M] .復旦大學出版社,2014:473.

[4] 謝芳,張錦新.超聲引導下人工流產(chǎn)術和傳統(tǒng)流產(chǎn)術的對比分析[J] .中國生育健康雜志,2011,242(3):171-172.

[5] 王文蓉,虞豐.兩種可視人流系統(tǒng)與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的比較[J] .中國婦幼保健,2013,28(23):3824-3825.

2014-10-11）

（本文編輯：田云鵬）

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