王小林 陳靜輝 張常銀

腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)及腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)治療腎囊腫的臨床分析

王小林 陳靜輝 張常銀

腎囊腫是泌尿外科常見的良性占位性病變，一般無明顯臨床癥狀，多數(shù)在患者體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)，直徑＞5cm的腎囊腫可考慮臨床干預(yù)。目前干預(yù)的方法主要有腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)及腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)。筆者回顧性分析2009年3月至2014年10月在我院住院治療的腎囊腫患者的臨床資料，就這兩種治療方法的患者圍術(shù)期情況進(jìn)行比較，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組患者52例，均為單發(fā)性腎囊腫；其中行腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)25例（A組），行腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)27例（B組）?；颊咝g(shù)前均經(jīng)B超及雙腎CT增強(qiáng)檢查證實并明確囊腫部位。A組患者術(shù)前均無腹部開放性手術(shù)史。A組男11例，女14例；年齡（51.3±2.2）歲；腎囊腫直徑（6.1±1.2）cm；腎囊腫位置：左腎9例，右腎16例；腎上極10例，腎中極5例，腎下極10例；腎腹側(cè)14例；腎背側(cè)11例。B組男15例，女12例；年齡（57.8±2.2）歲；腎囊腫直徑（5.9±1.2）cm；腎囊腫位置：左腎10例，右腎17例；腎上極5例，腎中極6例，腎下極16例；腎腹側(cè)0例；腎背側(cè)27例。兩組患者性別、年齡、腎囊腫大小及位置比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。1.2 方法 A組患者全麻成功后，取健側(cè)斜臥位（75°～90°，患側(cè)朝上）；應(yīng)用德國史賽克腹腔鏡，經(jīng)前腹腔建立氣腹；切開結(jié)腸旁溝，游離腹膜后腔隙，對照CT片上提示的囊腫部位找到并游離暴露腎囊腫；切開囊腫，吸盡囊液，距腎實質(zhì)0.5～1.0cm處切除囊腫壁；囊腫切緣充分電凝止血，視囊腫大小及術(shù)中出血情況，選擇性留置腹腔引流管。B組患者取俯臥位，腰部墊高，B超輔助下定位穿刺點；1%利多卡因針局部麻醉；18F穿刺針在B超引導(dǎo)下穿刺直達(dá)囊腫，取出針芯，可見囊腫液滴出；用50ml針筒抽出囊液，B超下可見囊腫變小直至消失，按囊腫液的25%劑量注入95%無水乙醇，并保留5 min后回抽，可見回抽的乙醇已變渾濁；再注入5ml無水乙醇保留于囊內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)、住院時間、住院費用、術(shù)后殘余腎囊腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者圍術(shù)期情況比較見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較

由表1可見，B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費用較A組均有優(yōu)勢；而兩組患者的術(shù)中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)及術(shù)后殘余腎囊腫情況均無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

單純性腎囊腫典型的超聲表現(xiàn)為囊內(nèi)無回聲的空腔，囊壁光滑而邊界清楚，腎囊壁回聲增強(qiáng)。當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時，應(yīng)警惕惡變可能。腎上極囊腫應(yīng)注意鑒別發(fā)育不良或伴腎積水的重復(fù)腎，凸出腎包膜不明顯的腎囊腫應(yīng)除外局限性腎積水（腎盂源性腎囊腫）。本研究患者術(shù)前均行雙腎CT增強(qiáng)檢查以明確囊腫的確切部位并確定為單純性腎囊腫。

單純性腎囊腫發(fā)展緩慢，對腎功能常無明顯影響；直徑＜5cm的囊腫可定期隨訪；＞5cm的多行B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)也曾被認(rèn)為是治療腎囊腫的首選，并被廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與開放性手術(shù)相比較確實具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點[1]。本研究結(jié)果顯示，B組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費用等情況均優(yōu)于A組；兩組患者療效相似，無囊腫復(fù)發(fā)，無術(shù)后出血、腎萎縮及高血壓等并發(fā)癥。對于腎盂旁囊腫及位于腎腹側(cè)的囊腫，因穿刺易損傷鄰近的腎血管及腎實質(zhì)，是腎穿刺抽液硬化術(shù)的相對禁忌證，相對地更適合腹腔鏡手術(shù)。黃克玲等[2]認(rèn)為直徑＞8cm的囊腫復(fù)發(fā)率明顯高于直徑＜8cm的囊腫，考慮復(fù)發(fā)率高可能與囊壁組織硬化不完全有關(guān)。一些研究者認(rèn)為，對于單純性腎囊腫可以采用無水乙醇硬化治療，必要時可以采用多次穿刺硬化治療，可以達(dá)到非常好的治療效果，而且可以顯著降低復(fù)發(fā)率[3-4]。筆者認(rèn)為以下幾點可以降低腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)后的復(fù)發(fā)率：（1）穿刺時囊液盡量抽盡，以免無水乙醇注入時被稀釋而影響療效。（2）注入的無水乙醇要量足，量少會影響療效，若量多患者會有醉酒樣反應(yīng)。本研究中筆者選擇囊液量的25%作為注入劑量。（3）注入無水乙醇后要確保充分的硬化時間。（4）回抽完后要再注入5ml無水乙醇保留于囊內(nèi)，讓其進(jìn)一步硬化囊壁，以減少囊腫的復(fù)發(fā)。

腎囊腫穿刺硬化術(shù)對于單純性非腹側(cè)非腎盂旁的腎囊腫，具有療效可靠、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，是基層醫(yī)院首選的治療方案；腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)建議用于腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)后復(fù)發(fā)的、位于腎腹側(cè)或腎盂旁的囊腫治療。

[1] 張旭,葉章群,宋曉東,等.腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的比較(附30例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(5):220-221.

[2] 黃克玲,劉俊江.B超引導(dǎo)下單純性腎囊腫穿刺注射乙醇與腹腔鏡下腎囊腫去頂降壓術(shù)臨床療效及社會效益比較[J].河北醫(yī)學(xué),2011,33 (20):3059-3061.

[3] GaspariniD,Sponza M,Valotto C,et al.Valotto C Renal cysts:can percutaneous ethanol injections be considered an alternative to surgery?[J].UrolInt,2003,71(2):197-200.

[4] 李淑清,李學(xué)松,董永良.超聲引導(dǎo)下穿刺注射乙醇治療腎盂旁囊腫[J].中華外科雜志,2005,43(22):1461-1463.

（本文編輯：李媚）

《浙江醫(yī)學(xué)》對計量單位的要求

本刊執(zhí)行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關(guān)量、單位和符號的規(guī)定及其書寫規(guī)則，具體執(zhí)行可參照中華醫(yī)學(xué)會雜志社編寫的《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》。注意單位名稱與單位符號不可混用。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應(yīng)采用負(fù)數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在敘述中應(yīng)先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；如果同一計量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。血壓仍以mmHg表示。

本刊編輯部

2015-04-15）

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