楊帥

“虛高?！?/p>

談及中國(guó)的藥價(jià)，這是最常見(jiàn)的形容。近年來(lái)發(fā)改委發(fā)布了30多次藥品“降價(jià)令”，然而并沒(méi)有什么作用。

如今，發(fā)改委又宣布，取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，藥價(jià)由市場(chǎng)說(shuō)了算。人們還不及對(duì)這種自打自臉的行為表示喜聞樂(lè)見(jiàn)，已然發(fā)現(xiàn)許多沉疴宿疾又冒了出來(lái)。

藥價(jià)暴漲？

“自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格?！薄八幤穼?shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成?！?/p>

由于還在政策初頒的敏感時(shí)期，眾多藥企比較謹(jǐn)慎地維持現(xiàn)狀，選擇觀望。從各地記者的走訪(fǎng)調(diào)查來(lái)看，藥價(jià)也是整體穩(wěn)定，部分藥品有漲跌，但大多數(shù)沒(méi)有調(diào)整價(jià)格。事實(shí)證明，藥企的謹(jǐn)慎是對(duì)的，槍打出頭鳥(niǎo)，媒體和輿論都等著呢。

果然，一則“地高辛片劑價(jià)格狂飆10倍”的報(bào)道，引爆民眾對(duì)于藥價(jià)改革的聲討。

相關(guān)媒體稱(chēng)，這種用于治療急性和慢性心功能不全的地高辛片，100片裝從此前的6.7元錢(qián)上漲至68元，一位長(zhǎng)期用藥的患者表示不能接受。

“藥價(jià)放開(kāi)就暴漲！”有人很是不滿(mǎn)。

對(duì)此，生產(chǎn)該藥的上海信誼表示，6月以來(lái)并未調(diào)整過(guò)地高辛片的價(jià)格，現(xiàn)行市場(chǎng)價(jià)是2014年國(guó)家放開(kāi)低價(jià)藥價(jià)格后，市場(chǎng)陸續(xù)調(diào)整的。“地高辛片是低廉價(jià)藥品，日均費(fèi)用符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

什么是“低廉價(jià)藥”？就是平均一片藥過(guò)去六分七厘，如今六角八分，出門(mén)想找一瓶就藥喝的水，都比藥貴。如果買(mǎi)的是一瓶依云水，那比此前的一瓶藥還貴。

注意，我并沒(méi)有抨擊依云水天價(jià)、暴利的意思，廠商有定價(jià)的自由，消費(fèi)者有買(mǎi)與不買(mǎi)的自由，這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的核心。

藥品定價(jià)，也是一樣，這個(gè)道理，發(fā)改委用了十多年才懂，或者說(shuō)，才愿意懂。

在發(fā)改委波瀾壯闊、屢敗屢戰(zhàn)的30多次藥品降價(jià)歷程中，雖然沒(méi)有解決“藥價(jià)虛高”的問(wèn)題，卻成功使得眾多廉價(jià)藥出現(xiàn)了短缺。

例如在2011年，心臟外科手術(shù)必備用藥的硫酸魚(yú)精蛋白注射液，出現(xiàn)了全國(guó)范圍的供應(yīng)緊張，許多三甲醫(yī)院被迫暫停心臟手術(shù)，去周邊中小醫(yī)院借存貨。經(jīng)媒體追蹤，除了原料問(wèn)題，魚(yú)精蛋白近20年一直維持每支11.2元左右的定價(jià)是此次短缺的關(guān)鍵原因。全國(guó)當(dāng)時(shí)共有三家擁有生產(chǎn)批文的企業(yè)，卻只有一家還在進(jìn)行生產(chǎn)。

除此之外，甲狀腺藥物他巴唑（甲巰咪唑）、快速?gòu)?qiáng)心藥西地蘭、腦血栓用藥維腦路通、化療用藥硫鳥(niǎo)嘌呤片等也一度因?yàn)樗幤笃毡橥．a(chǎn)而出現(xiàn)緊缺，患者只好去買(mǎi)又貴又難尋的進(jìn)口藥。而十多年前常見(jiàn)的顛茄片、氯霉素眼藥水等更是淡出市場(chǎng)。

意識(shí)到問(wèn)題的發(fā)改委，在2014年5月發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》，稱(chēng)為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國(guó)家取消530種藥物的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。

地高辛片就在目錄之中。即便是“漲價(jià)10倍”，仍然屬于低價(jià)藥，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師張海澄說(shuō)道。

價(jià)格竟高在哪兒？

在今年6月之前，地高辛片已然逐步漲價(jià)，大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為這是合理的價(jià)格回歸，與發(fā)改委放開(kāi)自主定價(jià)權(quán)無(wú)關(guān)?！澳壳?，90%以上普通的藥品和仿制藥，產(chǎn)能都嚴(yán)重過(guò)剩，藥價(jià)放開(kāi)后，藥廠單方面提價(jià)的可能性很小。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說(shuō)道。

那么，民眾口中的藥價(jià)“虛高”，究竟高在何處？

從2000年到今年5月，中國(guó)的藥價(jià)管制方式為——只限制最高零售價(jià)格，企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在限價(jià)之下，自主確定實(shí)際出廠、批發(fā)和零售價(jià)格。2010年以來(lái)，又實(shí)行以省為單位進(jìn)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的制度。在此體系下，眾多藥企為了爭(zhēng)奪市場(chǎng)，陷入價(jià)格大戰(zhàn)，于是許多基本和常用藥物價(jià)格越招越低，甚至低過(guò)成本價(jià)。直到某些藥廠難以為繼，放棄一些低價(jià)藥的生產(chǎn)，就出現(xiàn)了上文提到的藥物短缺現(xiàn)象。

然而藥廠激烈競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的低價(jià)優(yōu)惠，并沒(méi)有落到患者手中。一款藥品，從廠家到患者手里需要經(jīng)過(guò)三到四個(gè)環(huán)節(jié)，每走一個(gè)環(huán)節(jié)，價(jià)格就漲一次。

之所以廠家、患者都叫苦，原因就是目前藥品價(jià)格構(gòu)成不合理，生產(chǎn)成本占比較低，而流通成本占比畸高。這其中的差價(jià)，自然落到了中間商、承包醫(yī)院的藥房，以及部分招標(biāo)負(fù)責(zé)人和醫(yī)生的手里。

長(zhǎng)期以來(lái)，由于以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的固化，以及招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中的地方保護(hù)現(xiàn)象，中國(guó)藥品流通和使用環(huán)節(jié)形成了一個(gè)強(qiáng)大的利益鏈條，控制著藥品的流通渠道，也成為中國(guó)醫(yī)改、藥改的最大癥結(jié)。

因此，類(lèi)似地高辛片等低價(jià)藥的合理漲價(jià)，會(huì)被廣大民眾習(xí)慣性地視為藥價(jià)虛高的又一次表征。北京鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)中心負(fù)責(zé)人史立臣認(rèn)為，加快藥品流通環(huán)節(jié)改革，擠出藥價(jià)虛高“水分”是鏟除“誤讀”土壤的當(dāng)務(wù)之急。

正是為此，在發(fā)改委放開(kāi)藥價(jià)之后，衛(wèi)計(jì)委也于近日發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，提出全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)新機(jī)制。

這份藥品采購(gòu)新規(guī)被稱(chēng)為“劍指藥價(jià)虛高”，通過(guò)將過(guò)去集中招標(biāo)、分散采購(gòu)的現(xiàn)象扭轉(zhuǎn)為真正的集中采購(gòu)，從而使藥價(jià)回歸合理區(qū)間。然而，如果不能提高目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的癥結(jié)，那么單方面改善藥品流通現(xiàn)狀，降低醫(yī)院方面的收益，恐怕只會(huì)帶來(lái)更深的問(wèn)題。