楊帥
“虛高?!?/p>
談及中國(guó)的藥價(jià),這是最常見(jiàn)的形容。近年來(lái)發(fā)改委發(fā)布了30多次藥品“降價(jià)令”,然而并沒(méi)有什么作用。
如今,發(fā)改委又宣布,取消絕大部分藥品的政府定價(jià),藥價(jià)由市場(chǎng)說(shuō)了算。人們還不及對(duì)這種自打自臉的行為表示喜聞樂(lè)見(jiàn),已然發(fā)現(xiàn)許多沉疴宿疾又冒了出來(lái)。
“自2015年6月1日起,除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外,取消原政府制定的藥品價(jià)格?!薄八幤穼?shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成?!?/p>
由于還在政策初頒的敏感時(shí)期,眾多藥企比較謹(jǐn)慎地維持現(xiàn)狀,選擇觀望。從各地記者的走訪(fǎng)調(diào)查來(lái)看,藥價(jià)也是整體穩(wěn)定,部分藥品有漲跌,但大多數(shù)沒(méi)有調(diào)整價(jià)格。事實(shí)證明,藥企的謹(jǐn)慎是對(duì)的,槍打出頭鳥(niǎo),媒體和輿論都等著呢。
果然,一則“地高辛片劑價(jià)格狂飆10倍”的報(bào)道,引爆民眾對(duì)于藥價(jià)改革的聲討。
相關(guān)媒體稱(chēng),這種用于治療急性和慢性心功能不全的地高辛片,100片裝從此前的6.7元錢(qián)上漲至68元,一位長(zhǎng)期用藥的患者表示不能接受。
“藥價(jià)放開(kāi)就暴漲!”有人很是不滿(mǎn)。
對(duì)此,生產(chǎn)該藥的上海信誼表示,6月以來(lái)并未調(diào)整過(guò)地高辛片的價(jià)格,現(xiàn)行市場(chǎng)價(jià)是2014年國(guó)家放開(kāi)低價(jià)藥價(jià)格后,市場(chǎng)陸續(xù)調(diào)整的。“地高辛片是低廉價(jià)藥品,日均費(fèi)用符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)?!?/p>
什么是“低廉價(jià)藥”?就是平均一片藥過(guò)去六分七厘,如今六角八分,出門(mén)想找一瓶就藥喝的水,都比藥貴。如果買(mǎi)的是一瓶依云水,那比此前的一瓶藥還貴。
注意,我并沒(méi)有抨擊依云水天價(jià)、暴利的意思,廠商有定價(jià)的自由,消費(fèi)者有買(mǎi)與不買(mǎi)的自由,這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的核心。
藥品定價(jià),也是一樣,這個(gè)道理,發(fā)改委用了十多年才懂,或者說(shuō),才愿意懂。
在發(fā)改委波瀾壯闊、屢敗屢戰(zhàn)的30多次藥品降價(jià)歷程中,雖然沒(méi)有解決“藥價(jià)虛高”的問(wèn)題,卻成功使得眾多廉價(jià)藥出現(xiàn)了短缺。
例如在2011年,心臟外科手術(shù)必備用藥的硫酸魚(yú)精蛋白注射液,出現(xiàn)了全國(guó)范圍的供應(yīng)緊張,許多三甲醫(yī)院被迫暫停心臟手術(shù),去周邊中小醫(yī)院借存貨。經(jīng)媒體追蹤,除了原料問(wèn)題,魚(yú)精蛋白近20年一直維持每支11.2元左右的定價(jià)是此次短缺的關(guān)鍵原因。全國(guó)當(dāng)時(shí)共有三家擁有生產(chǎn)批文的企業(yè),卻只有一家還在進(jìn)行生產(chǎn)。
除此之外,甲狀腺藥物他巴唑(甲巰咪唑)、快速?gòu)?qiáng)心藥西地蘭、腦血栓用藥維腦路通、化療用藥硫鳥(niǎo)嘌呤片等也一度因?yàn)樗幤笃毡橥.a(chǎn)而出現(xiàn)緊缺,患者只好去買(mǎi)又貴又難尋的進(jìn)口藥。而十多年前常見(jiàn)的顛茄片、氯霉素眼藥水等更是淡出市場(chǎng)。
意識(shí)到問(wèn)題的發(fā)改委,在2014年5月發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》,稱(chēng)為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性,減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān),國(guó)家取消530種藥物的最高零售價(jià),生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。
地高辛片就在目錄之中。即便是“漲價(jià)10倍”,仍然屬于低價(jià)藥,北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師張海澄說(shuō)道。
在今年6月之前,地高辛片已然逐步漲價(jià),大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為這是合理的價(jià)格回歸,與發(fā)改委放開(kāi)自主定價(jià)權(quán)無(wú)關(guān)?!澳壳?,90%以上普通的藥品和仿制藥,產(chǎn)能都嚴(yán)重過(guò)剩,藥價(jià)放開(kāi)后,藥廠單方面提價(jià)的可能性很小。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說(shuō)道。
那么,民眾口中的藥價(jià)“虛高”,究竟高在何處?
從2000年到今年5月,中國(guó)的藥價(jià)管制方式為——只限制最高零售價(jià)格,企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在限價(jià)之下,自主確定實(shí)際出廠、批發(fā)和零售價(jià)格。2010年以來(lái),又實(shí)行以省為單位進(jìn)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的制度。在此體系下,眾多藥企為了爭(zhēng)奪市場(chǎng),陷入價(jià)格大戰(zhàn),于是許多基本和常用藥物價(jià)格越招越低,甚至低過(guò)成本價(jià)。直到某些藥廠難以為繼,放棄一些低價(jià)藥的生產(chǎn),就出現(xiàn)了上文提到的藥物短缺現(xiàn)象。
然而藥廠激烈競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的低價(jià)優(yōu)惠,并沒(méi)有落到患者手中。一款藥品,從廠家到患者手里需要經(jīng)過(guò)三到四個(gè)環(huán)節(jié),每走一個(gè)環(huán)節(jié),價(jià)格就漲一次。
之所以廠家、患者都叫苦,原因就是目前藥品價(jià)格構(gòu)成不合理,生產(chǎn)成本占比較低,而流通成本占比畸高。這其中的差價(jià),自然落到了中間商、承包醫(yī)院的藥房,以及部分招標(biāo)負(fù)責(zé)人和醫(yī)生的手里。
長(zhǎng)期以來(lái),由于以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的固化,以及招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中的地方保護(hù)現(xiàn)象,中國(guó)藥品流通和使用環(huán)節(jié)形成了一個(gè)強(qiáng)大的利益鏈條,控制著藥品的流通渠道,也成為中國(guó)醫(yī)改、藥改的最大癥結(jié)。
因此,類(lèi)似地高辛片等低價(jià)藥的合理漲價(jià),會(huì)被廣大民眾習(xí)慣性地視為藥價(jià)虛高的又一次表征。北京鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)中心負(fù)責(zé)人史立臣認(rèn)為,加快藥品流通環(huán)節(jié)改革,擠出藥價(jià)虛高“水分”是鏟除“誤讀”土壤的當(dāng)務(wù)之急。
正是為此,在發(fā)改委放開(kāi)藥價(jià)之后,衛(wèi)計(jì)委也于近日發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》,提出全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)新機(jī)制。
這份藥品采購(gòu)新規(guī)被稱(chēng)為“劍指藥價(jià)虛高”,通過(guò)將過(guò)去集中招標(biāo)、分散采購(gòu)的現(xiàn)象扭轉(zhuǎn)為真正的集中采購(gòu),從而使藥價(jià)回歸合理區(qū)間。然而,如果不能提高目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的癥結(jié),那么單方面改善藥品流通現(xiàn)狀,降低醫(yī)院方面的收益,恐怕只會(huì)帶來(lái)更深的問(wèn)題。