楊帥

“虛高。”

談及中國的藥價，這是最常見的形容。近年來發(fā)改委發(fā)布了30多次藥品“降價令”，然而并沒有什么作用。

如今，發(fā)改委又宣布，取消絕大部分藥品的政府定價，藥價由市場說了算。人們還不及對這種自打自臉的行為表示喜聞樂見，已然發(fā)現(xiàn)許多沉疴宿疾又冒了出來。

藥價暴漲？

“自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。”“藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。”

由于還在政策初頒的敏感時期，眾多藥企比較謹慎地維持現(xiàn)狀，選擇觀望。從各地記者的走訪調(diào)查來看，藥價也是整體穩(wěn)定，部分藥品有漲跌，但大多數(shù)沒有調(diào)整價格。事實證明，藥企的謹慎是對的，槍打出頭鳥，媒體和輿論都等著呢。

果然，一則“地高辛片劑價格狂飆10倍”的報道，引爆民眾對于藥價改革的聲討。

相關(guān)媒體稱，這種用于治療急性和慢性心功能不全的地高辛片，100片裝從此前的6.7元錢上漲至68元，一位長期用藥的患者表示不能接受。

“藥價放開就暴漲！”有人很是不滿。

對此，生產(chǎn)該藥的上海信誼表示，6月以來并未調(diào)整過地高辛片的價格，現(xiàn)行市場價是2014年國家放開低價藥價格后，市場陸續(xù)調(diào)整的?！暗馗咝疗堑土畠r藥品，日均費用符合國家規(guī)定的標準?！?/p>

什么是“低廉價藥”？就是平均一片藥過去六分七厘，如今六角八分，出門想找一瓶就藥喝的水，都比藥貴。如果買的是一瓶依云水，那比此前的一瓶藥還貴。

注意，我并沒有抨擊依云水天價、暴利的意思，廠商有定價的自由，消費者有買與不買的自由，這是市場經(jīng)濟的核心。

藥品定價，也是一樣，這個道理，發(fā)改委用了十多年才懂，或者說，才愿意懂。

在發(fā)改委波瀾壯闊、屢敗屢戰(zhàn)的30多次藥品降價歷程中，雖然沒有解決“藥價虛高”的問題，卻成功使得眾多廉價藥出現(xiàn)了短缺。

例如在2011年，心臟外科手術(shù)必備用藥的硫酸魚精蛋白注射液，出現(xiàn)了全國范圍的供應(yīng)緊張，許多三甲醫(yī)院被迫暫停心臟手術(shù)，去周邊中小醫(yī)院借存貨。經(jīng)媒體追蹤，除了原料問題，魚精蛋白近20年一直維持每支11.2元左右的定價是此次短缺的關(guān)鍵原因。全國當時共有三家擁有生產(chǎn)批文的企業(yè)，卻只有一家還在進行生產(chǎn)。

除此之外，甲狀腺藥物他巴唑（甲巰咪唑）、快速強心藥西地蘭、腦血栓用藥維腦路通、化療用藥硫鳥嘌呤片等也一度因為藥企普遍停產(chǎn)而出現(xiàn)緊缺，患者只好去買又貴又難尋的進口藥。而十多年前常見的顛茄片、氯霉素眼藥水等更是淡出市場。

意識到問題的發(fā)改委，在2014年5月發(fā)布《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的低價藥品目錄》，稱為鼓勵藥企生產(chǎn)低價藥積極性，減輕患者使用高價藥的負擔，國家取消530種藥物的最高零售價，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。

地高辛片就在目錄之中。即便是“漲價10倍”，仍然屬于低價藥，北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師張海澄說道。

價格竟高在哪兒？

在今年6月之前，地高辛片已然逐步漲價，大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認為這是合理的價格回歸，與發(fā)改委放開自主定價權(quán)無關(guān)。“目前，90%以上普通的藥品和仿制藥，產(chǎn)能都嚴重過剩，藥價放開后，藥廠單方面提價的可能性很小。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說道。

那么，民眾口中的藥價“虛高”，究竟高在何處？

從2000年到今年5月，中國的藥價管制方式為——只限制最高零售價格，企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)在限價之下，自主確定實際出廠、批發(fā)和零售價格。2010年以來，又實行以省為單位進行藥品統(tǒng)一招標采購的制度。在此體系下，眾多藥企為了爭奪市場，陷入價格大戰(zhàn)，于是許多基本和常用藥物價格越招越低，甚至低過成本價。直到某些藥廠難以為繼，放棄一些低價藥的生產(chǎn)，就出現(xiàn)了上文提到的藥物短缺現(xiàn)象。

然而藥廠激烈競爭帶來的低價優(yōu)惠，并沒有落到患者手中。一款藥品，從廠家到患者手里需要經(jīng)過三到四個環(huán)節(jié)，每走一個環(huán)節(jié)，價格就漲一次。

之所以廠家、患者都叫苦，原因就是目前藥品價格構(gòu)成不合理，生產(chǎn)成本占比較低，而流通成本占比畸高。這其中的差價，自然落到了中間商、承包醫(yī)院的藥房，以及部分招標負責人和醫(yī)生的手里。

長期以來，由于以藥養(yǎng)醫(yī)機制的固化，以及招標采購過程中的地方保護現(xiàn)象，中國藥品流通和使用環(huán)節(jié)形成了一個強大的利益鏈條，控制著藥品的流通渠道，也成為中國醫(yī)改、藥改的最大癥結(jié)。

因此，類似地高辛片等低價藥的合理漲價，會被廣大民眾習慣性地視為藥價虛高的又一次表征。北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心負責人史立臣認為，加快藥品流通環(huán)節(jié)改革，擠出藥價虛高“水分”是鏟除“誤讀”土壤的當務(wù)之急。

正是為此，在發(fā)改委放開藥價之后，衛(wèi)計委也于近日發(fā)布了《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，提出全面構(gòu)建藥品集中采購新機制。

這份藥品采購新規(guī)被稱為“劍指藥價虛高”，通過將過去集中招標、分散采購的現(xiàn)象扭轉(zhuǎn)為真正的集中采購，從而使藥價回歸合理區(qū)間。然而，如果不能提高目前的醫(yī)療服務(wù)價格，從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的癥結(jié)，那么單方面改善藥品流通現(xiàn)狀，降低醫(yī)院方面的收益，恐怕只會帶來更深的問題。