張家佳，劉 俊，安益國（安徽省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，合肥 230041）

干預(yù)前后門急診抗菌藥物處方點評與分析

張家佳，劉 俊，安益國（安徽省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，合肥 230041）

目的 評價我院門急診抗菌藥物處方點評與干預(yù)措施實施的效果，促進臨床合理用藥。方法 隨機抽取我院2013年8～12月門急診抗菌藥物處方1 000張以及2014年1～5月門急診抗菌藥物處方1 000張，分別作為干預(yù)前和干預(yù)后數(shù)據(jù)，進行處方點評和分析。結(jié)果 門急診處方合格率從干預(yù)前的72.1%上升至干預(yù)后的81.1%；抗菌藥物聯(lián)合使用率顯著下降，由干預(yù)前的12.8%下降至干預(yù)后的10.1%；注射劑使用率由干預(yù)前的32.1%下降至干預(yù)后的31.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過持續(xù)的處方點評和干預(yù)，我院門急診抗菌藥物處方的質(zhì)量提高，但仍需加強對處方的管理、審核及干預(yù)。

抗菌藥物；處方干預(yù)；合理用藥

自2010年起，我院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室每月監(jiān)督檢查全部門急診處方，重點關(guān)注抗菌藥物的合理應(yīng)用情況，并從中隨機抽取部分處方進行點評、反饋、整改。通過抗菌藥物處方點評對不合理應(yīng)用的指標變化的分析，評價我院抗菌藥物處方管理與干預(yù)措施實施的效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取我院2013年8月～2014年5月門急診抗菌藥物處方，每月門診、急診各100張，共2 000張。將2013年8月～12月1 000張（含不合理處方279張）、2014年1～5月1 000張（含不合理處方189張），分別作為干預(yù)前和干預(yù)后的數(shù)據(jù)。在處方點評表上登記抗菌藥物不合理應(yīng)用處方的指標，比較干預(yù)效果。

1.2 評價標準 依據(jù)《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》（17版）、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010年版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、藥品說明書等，制訂評價標準［］。

1.3 干預(yù)措施 臨床藥師每月10日之前對抽取的上月門急診抗菌藥物處方進行分析評價，完成《抗菌藥物處方點評表》和不合理處方的登記、匯總與分析。通過對新進醫(yī)師進行《處方管理辦法》培訓(xùn)、考核，臨床藥師下病房，藥學(xué)信息咨詢服務(wù)等形式，與抗菌藥物應(yīng)用中存在問題的科室及個人進行溝通，對醫(yī)師進行相關(guān)法規(guī)的宣傳。每月以書面形式將結(jié)果通報醫(yī)務(wù)處，同時在每季度藥訊中予以通報。醫(yī)務(wù)處對反復(fù)不合理用藥者進行批評，并給予經(jīng)濟處罰。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后門急診抗菌藥物總體情況 門急診抗菌藥物處方基本指標比較見表1；門急診抗菌藥物處方不合理應(yīng)用情況見表2。

表1 門急診抗菌藥物處方基本指標比較Tab.1 Comparison of basic indicators in outpatient and emergency prescriptions

表2 門急診抗菌藥物處方不合理應(yīng)用情況Tab.2 Irrational use of antibiotics in outpatient and emergency prescriptions

2.2 干預(yù)前、后門急診抗菌藥物不合理處方 見表3。

表3 門急診抗菌藥物不合理應(yīng)用具體指標變化情況Tab.3 The changes of specific indicators of irrational use of antibiotics in outpatient and emergency prescriptions

2.3 不合理應(yīng)用抗菌藥物典型處方科室分布較集中

干預(yù)前科室分布前5位分別為兒科、婦科、急診醫(yī)學(xué)科、皮膚科、呼吸內(nèi)科；干預(yù)后科室分布前5位分別為兒科、婦科、皮膚科、呼吸內(nèi)科、普外科；干預(yù)前后科室分布前5位占比分別為59.15%和58.51%。干預(yù)前與干預(yù)后兒科、婦科、皮膚科、呼吸內(nèi)科都在前5位。

3 小結(jié)與討論

3.1 干預(yù)后抗菌藥物處方多項指標明顯改善 ①處方合格率明顯提高。由表1可知，門急診抗菌藥物處方合格率由干預(yù)前的72.1%上升到干預(yù)后的82.1%。

②聯(lián)合使用率逐漸下降。由表1可知，抗菌藥物聯(lián)合使用率由干預(yù)前12.8%下降到干預(yù)后的10.1%。根據(jù)規(guī)定我院門診嚴禁3種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核病等治療除外）。

③由表2可知，不規(guī)范處方和用藥不適宜處方減少，說明我院處方總體質(zhì)量有提高，但仍不能放松監(jiān)管。

④平均每張?zhí)幏讲缓侠碛盟幋螖?shù)下降，說明我院抗菌藥物處方點評制度實施效果初見成效。

3.2 干預(yù)后部分指標未見改善 ①由表2可知，超常處方由干預(yù)前的3.22%上升到干預(yù)后的7.94%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明合理用藥工作是一項長久且艱巨的工作，需提升藥物治療水平，堅持不懈。

②由表3可知：聯(lián)合用藥不適宜，適當延長處方用量未注明理由，單張門急診處方超過5種藥品，處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，藥品劑型或給藥途徑不適宜，無適應(yīng)證用藥，以上各項的不合理現(xiàn)象干預(yù)后反而明顯增多，表明臨床醫(yī)師有依賴抗菌藥物的心理，此外，一些醫(yī)師開具電子處方時的人為失誤也與其工作過度疲勞、緊張和電子信息平臺設(shè)置有關(guān)，大多是可以預(yù)防的。

3.3 不合理處方示例 ①用法用量不適宜。如：兒科常用的頭孢唑肟1.5g，靜脈滴注，qd。β－內(nèi)酰胺類藥物為時間依賴型抗菌藥物，半衰期大部分為0.5或1.0～2.0h，其抗菌原則是適當縮短用藥間隔時間，而不必增大每次劑量，每天用藥總量分3或4次給藥。

②未按規(guī)定開具抗菌藥物處方。如診斷腎結(jié)石，選用氨曲南、頭孢克肟片、左氧氟沙星注射液，醫(yī)師越級使用特殊級抗菌藥物氨曲南。

③聯(lián)合用藥不適宜。如：診斷為急性根尖牙周炎使用注射用克林霉素磷酸酯0.4g，qd，ivgtt＋奧硝唑葡萄糖注射液0.5g，bid，ivgtt，克林霉素與奧硝唑均有抗厭氧菌功效，前者抗菌譜已能覆蓋后者的抗菌范圍，無需聯(lián)合使用。有相同問題的處方還包括婦科炎癥患者選用具有抗厭氧菌作用的頭霉素類（頭孢西?。┡c甲硝唑、奧硝唑聯(lián)合使用［2－3］。

④遴選藥品不適宜。有較多抗菌藥處方的診斷為感冒、腰痛、腹痛、發(fā)熱待查、早孕等，醫(yī)師經(jīng)驗給予阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢呋辛酯、依替米星、克林霉素磷酸酯、莫西沙星等抗菌藥物［4］。

⑤無適應(yīng)證用藥。如：處方診斷為高血壓、糖尿病、頭暈等，給予左氧氟沙星、頭孢克肟等，都屬于無指征用藥。

⑥處方用量超“急3慢7”規(guī)定未加說明。如：為患者開具頭孢克肟片，規(guī)格為0.2g×6片，共開具5盒，即30片，為半個月的用量，遠超7d用量，且未注明延長理由［5］。

⑦臨床診斷書寫不完全。有較多份診斷為英文縮寫或字母，有的直接寫“感染”，既未注明感染部位，又未注明是何種微生物感染，點評時無法判斷所選抗菌藥物是否合理。

⑧藥品劑型或給藥途徑不適宜。如：醫(yī)師在開具電子處方時誤操作，造成羅紅霉素膠囊予以靜滴，頭孢地尼分散片予以靜滴等。

3.4 不合理應(yīng)用抗菌藥物科室分布較集中 干預(yù)前、后，兒科、婦科、皮膚科、呼吸內(nèi)科都在不合理應(yīng)用抗菌藥物典型處方分布科室的前5位。在各大綜合性醫(yī)院，兒科總是每天最忙碌的科室之一，兒科疾病又以呼吸道感染居多，天氣變化時感冒、發(fā)燒的小兒患者數(shù)量便居高不下。婦科疾病中炎癥、人工流產(chǎn)占大部分，女性自我保護意識的逐漸提高，就診人數(shù)日益增加。我院皮膚科就診患者多為感染性皮膚病，主要包括細菌、病毒、真菌感染引起的相關(guān)皮膚病。呼吸內(nèi)科患者以中老年居多，醫(yī)師遴選藥物時往往忽視了該年齡段患者的用藥特點。因此，合理用藥在抗菌藥物高使用率的科室尤為重要。

綜上所述，我院對抗菌藥物實施處方點評與干預(yù)后，不合理使用現(xiàn)象有明顯的好轉(zhuǎn)，建議相關(guān)部門加大監(jiān)管力度，加強藥師的專業(yè)能力培養(yǎng)，守好抗菌藥物合理使用的最后關(guān)口。

［1］ 陳娟娟，楊世民.我院2012年不合格處方分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2013，28（9）：537－539.

［2］ 張華.3300張門診處方點評與分析［J］，中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（12）：1124－1126.

［3］ 王兆娟，王愛英.門診處方點評與用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（12）：1121－1123.

［4］ 張璐，孫青，楊斌，等.我院門診處方點評及用藥合理性分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2014，29（1）：96－99.

［5］ 宋永熙，趙祎鐳，楊一坤，等.門診處方點評與合理用藥的改進情況分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（1）：68－70.

Review and analysis of intervention measures on outpatient and emergency antibiotic prescriptions

ZHANG Jiajia，LIU Jun，AN Yiguo（Department of Pharmacy，Anhui No.2Province People′s Hospital，Hefei 230041，China）

Objective To evaluate the effect of the management on outpatient and emergency antibiotic prescriptions and the implementation of interventions measures in our hospital，therefore to promote the hospital drug reasonable application.Method 1 000 outpatient and emergency antibiotics prescriptions from Aug.2013to Dec.2013and 1 000outpatient and emergency antibiotics prescriptions from Mon.2014to May 2014were investigated in our hospital before and after intervention.Results After intervention，the pass rate of antibiotic prescriptions increased significantly from 72.1%to 81.1%.The pass rate of antibiotics combination was significantly decreased from 12.8%to 10.1%，injection rate from 32.1%to 31.6%.The differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusions Through continuous prescription reviews and intervention，the quality of outpatient and emergency antibiotic prescriptions has been improved in our hospital.Improving the quality of prescriptions and strengthening the prescription examination are necessary.

antibiotics；prescription intervention；rational use of drugs

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.031

R969.3

A

1004－2407（2015）02－0203－04

2014－09－11）