孟鳳云，易 蕾，蘇小莉，劉洪娟，岑 芳，李雪梅，張海琳，劉春芬，明 珠

(南寧市中醫(yī)醫(yī)院新華婦科，南寧530014)

盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道的一組感染性疾病，常見癥狀為持續(xù)性下腹痛，伴腰骶酸脹不適，活動(dòng)或性生活后加重［1］。主要后遺癥為慢性盆腔痛、不孕、異位妊娠、盆腔靜脈瘀血及心理疾患等，是國(guó)內(nèi)外婦科治療中的一大難題。我科應(yīng)用隔姜灸治療盆腔炎性疾病取得了良好療效。健康調(diào)查量表(36-tiem short form health survey，SF-36)是一個(gè)多目的、簡(jiǎn)短形式的問卷，由美國(guó)波士頓健康研究中心［2］在醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上提煉而來，并于1990年形成標(biāo)準(zhǔn)版，共包括36個(gè)問題，8個(gè)維度，對(duì)生理和心理進(jìn)行綜合測(cè)量，可有效區(qū)分不同治療所產(chǎn)生的健康效應(yīng)。在以往的研究中，SF-36已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)移植、心臟瓣膜手術(shù)、糖尿病等慢性病的治療效益評(píng)價(jià)［3］。因其內(nèi)容設(shè)計(jì)與盆腔炎性疾病患者所表現(xiàn)的盆腔疼痛、情緒低落等癥狀相關(guān)，本文擬通過SF-36對(duì)盆腔炎性疾病患者健康水平及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，同時(shí)評(píng)估隔姜灸的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2006年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn))選擇2011年7月—2013年8月南寧市中醫(yī)醫(yī)院住院患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例，2組在年齡及病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組(常規(guī)療法)應(yīng)用抗生素5 d控制急性期或亞急性期盆腔炎癥，同時(shí)口服中藥辨證施治，治療第5天始予中藥保留灌腸+微波理療，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。經(jīng)期時(shí)停止灌腸及理療，一般選用喹諾酮類及硝基咪康唑類聯(lián)合應(yīng)用，若宮口拭子培養(yǎng)結(jié)果合并特殊病原微生物感染，可以根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素;中藥灌腸液及微波治療機(jī)由醫(yī)院統(tǒng)一提供。試驗(yàn)組(隔姜灸+常規(guī)療法)于常規(guī)療法第5天開始施灸，經(jīng)期停用。主穴氣海、關(guān)元、歸來(雙)穴、阿是穴，配穴取子宮(雙)、中極、神闕，3壯/次，每壯 5～6 min，1次/d，共灸 10 d，以患者感到局部溫?zé)崾孢m，灸處稍紅潤(rùn)為度。

1.3 測(cè)評(píng)方法 2名測(cè)評(píng)人員對(duì)SF-36應(yīng)有相同的理解，采用盲法，由測(cè)評(píng)者應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)術(shù)語，保證患者不受外界因素影響下，根據(jù)實(shí)際情況，獨(dú)立完成SF-36問卷。治療前先由1名測(cè)評(píng)人員進(jìn)行第1次指導(dǎo)性測(cè)試，1～2 d內(nèi)由另外1名測(cè)評(píng)人員指導(dǎo)完成第2次測(cè)試。治療結(jié)束及停藥4周后各進(jìn)行1次測(cè)試。每維度所得分值經(jīng)量表指定公式換算后得出測(cè)試得分，分值越高說明患者健康及生活質(zhì)量越好［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)進(jìn)行可信度檢測(cè)，采用組間及組內(nèi)t檢驗(yàn)進(jìn)行療效比較。

2 結(jié)果

2.1 ICC測(cè)評(píng)工具可信度評(píng)估。ICC可以評(píng)估測(cè)評(píng)工具的可信度，ICC≥0.75表明有極好地信度，≥0.4表明中等較好信度，＜0.4表明信度差。治療前在70例PID患者的測(cè)評(píng)問卷中，SF-36的8個(gè)維度中均有較好的可信度(ICC=0.54－0.78)。見表1。

表1 ICC測(cè)評(píng)工具可信度評(píng)估(±s)

表1 ICC測(cè)評(píng)工具可信度評(píng)估(±s)

項(xiàng) 目 第1次 第2次ICC PF 25.31±3.78 23.93±4.12 0.76 BP 4.32±1.45 4.47±1.18 0.78 RP 6.95±1.56 7.12±1.02 0.59 GH 22.53±4.13 23.14±3.29 0.62 VT 11.72±2.03 10.21±2.42 0.67 SF 9.46±1.35 8.51±1.09 0.62 RE 2.86±1.21 2.39±1.43 0.54 MH 12.14±4.38 13.54±4.57 0.69總分89.27±11.71 87.64±10.32 0.61

2.2 2組測(cè)評(píng)值比較 2組治療結(jié)束時(shí)在BP、MH、VT、RE方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，停藥4周后僅BP、MH、VT方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組測(cè)評(píng)值比較(±s)

表2 2組測(cè)評(píng)值比較(±s)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別項(xiàng) 目 治療前 治療結(jié)束時(shí) 停藥4周后PF 23.61±4.62 24.31±6.78 24.34±7.14 BP 4.12±1.38 8.32±1.98# 17.96±1.02 RP 6.37±1.17 6.91±1.16 6.95±1.09 GH 22.63±3.13 24.03±4.17 23.93±4.13對(duì)照組 VT 11.72±3.03 20.72±2.67# 20.98±2.31 SF 8.46±2.32 9.56±2.05 9.76±2.53 RE 2.86±0.74 4.86±1.48# 4.97±1.06 MH 10.14±2.38 22.14±4.23# 23.09±3.58總分 87.87±13.91 115.27±21.34 117.33±19.01 PF 23.21±2.43 24.31±2.16 25.11±5.41 BP 4.32±1.78 10.01±0.95# 110.34±1.85△RP 6.55±2.06 7.15±3.57 7.56±2.17 GH 22.23±4.93 24.53±3.26 24.36±4.13試驗(yàn)組 VT 11.51±3.82 24.98±3.37# 225.12±4.87△SF 9.36±1.28 11.06±4.25 11.42±4.94 RE 2.46±1.89 5.37±0.71# 35.05±0.87 MH 10.74±3.63 27.44±5.68# 427.14±2.55△總分 86.24±14.37 131.31±18.42 127.27±19.22

3 結(jié)語

盆腔炎性疾病多由經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，手術(shù)創(chuàng)傷或攝生不潔，濕熱邪毒入侵，留滯胞中，以致臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任受損所致。在疾病發(fā)展過程中，可因患者先天稟賦、長(zhǎng)期用藥、病機(jī)轉(zhuǎn)化等不同，或兼夾痰濕蘊(yùn)結(jié)，或兼夾寒濕凝滯，或兼損脾腎兩臟，但始終以濕、熱、瘀、虛為其病機(jī)核心。盆腔炎性疾病在抗感染治療后，濕熱邪毒將盡，病機(jī)變化由實(shí)而虛、由熱而寒，以瘀、虛為主。而灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)的作用，隔姜灸取用姜的溫?zé)嶂?，更達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛之效［5-7］。此時(shí)施以隔姜灸不但可以扶正祛邪，迅速治愈疾病的同時(shí)，還可有效防止其在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。

結(jié)果表明，SF-36健康簡(jiǎn)表中的8個(gè)維度(PF-生理機(jī)能;RP-生理職能;BP-軀體疼痛;GH-總體健康狀況;VT-精力狀況;SF-社會(huì)功能;RE-情感職能;MH-精神健康狀況)均具有較好的可信度，SF-36健康量表可以對(duì)盆腔炎性疾病患者的身體及精神健康做出客觀、真實(shí)的評(píng)估，是有效的測(cè)評(píng)工具。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246-251.

［2］WARE J E，SHERBOURNE C D.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36):I.Conceptual framework and item selection［J］.Medical care，1992:473-483.

［3］MANOCCHIA METAL.SF-36 Health Survey An-notated Bibliography［M］.Second Edition.Boston:New England Medical Center，1998.

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［5］張秀娟，李軍.中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后遺癥［J］.吉林中醫(yī)藥2014，34(4):363-365.

［6］王妍，要永卿，季曉黎，等.從調(diào)理沖任論溫盒灸在治療盆腔炎反復(fù)發(fā)作中的作用［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29(6):499-500.

［7］唐暉.艾灸療法的臨床研究及發(fā)展趨勢(shì)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(2):235-237.