譚長磊，姚 婧，王云方，唐 鋮，朱 佳

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南京210029)

感染后咳嗽(PIC)是指當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原體如細菌、支原體和衣原體等均可引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常［1］。感染后咳嗽臨床上非常多見，癥狀頑固，遷延不愈，常伴有氣道反應性增高，治療不及時往往轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)性咳嗽，嚴重影響患者的日常工作和生活。中醫(yī)藥治療咳嗽具有療效高、持久、簡單、經(jīng)濟、安全、無毒副作用等優(yōu)點，且療法具有多樣性，但目前對感染后咳嗽的證候分型缺乏統(tǒng)一的標準，本Meta分析通過系統(tǒng)評價感染后咳嗽的中醫(yī)證候和地域的關系，為明確地域差異是否會影響感染后咳嗽的中醫(yī)辨證提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻研究 本次Meta分析的檢索庫主要包括:中國知網(wǎng)期刊全文庫、萬方、維普、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫，主要檢索詞包括:感染或感冒后咳嗽、中醫(yī)、辨證論治、證候等。檢索截止日期為2014年4月，檢索采取主題詞和自由詞結(jié)合的形式，并手工檢索已有文獻的參考文獻等相關文獻。

1.2 文獻的選擇 只有同時滿足以下條件者方可納入:感染后咳嗽的臨床研究，有明確的診斷標準、納入標準及排除標準，可以從文獻中提取各個證型的樣本量，對于重復發(fā)表的研究，以包含信息最完善的文獻為準，以外感辨證為主，非臨床研究、無法提取數(shù)據(jù)的文獻不予納入。

1.3 數(shù)據(jù)提取 2名作者單獨提取納入研究中的數(shù)據(jù)并相互檢查，意見不統(tǒng)一時以共同討論的形式解決。本次分析提取的數(shù)據(jù)主要包括:第一作者、發(fā)表時間、研究地區(qū)、證候類型、各證候的樣本量等。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所納入文獻資料進行證型分布對比分析，采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的文獻特征 本次Meta分析共納入3篇文獻研究［2-4］，均為中文文獻，其中包括期刊文獻2篇，學位論文1篇，發(fā)表年度為2011—2013年。本次Meta分析共納入437例研究對象，所有研究對象均符合感染后咳嗽的診斷標準(見表1)。

表1 不同地區(qū)感染后咳嗽證候中醫(yī)證型分布及文獻的基本情況 例(%)

2.2 不同地區(qū)感染后咳嗽證型分布 昆山地區(qū)風寒犯肺、風熱犯肺、風燥犯肺所占比例分別為69.67%、14.67%、9.33%，廣州地區(qū)則為34.00%、22.00%、20.00%，兩地相比較，有統(tǒng)計學意義(χ2=23.72，P＜0.01)。另外，昆山地區(qū)還有氣陰兩虛型，而廣州地區(qū)則是風邪戀肺型，2種證型亦有意義;北京和昆山兩地相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);北京、廣州兩地相比無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。見圖1。

圖1 三地感染后咳嗽證型分布

3 討論

根據(jù)感染后咳嗽的發(fā)病時間、癥狀及發(fā)病特點，依照中醫(yī)理論，當屬“外感咳嗽”，患者多在感邪早期，積極治療，但治療時清熱解毒力量有余，而疏風解表之功不足，以致表邪未盡，肺失宣肅，氣逆于上而咳不止，久則傷津化燥變生他病。中醫(yī)認為，感染后咳嗽的主要病理因素當責之于外感邪氣——風邪?！端貑枴わL論篇》“風者，病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然至有風氣也”及《素問·生氣通天論》“風者，百病之始也”的論述，說明風邪乃為六淫之首，寒、濕、燥、火等其他邪氣多以風邪為引而侵犯人體，因外邪著于肺系而遷延不愈的感染后咳嗽亦不例外，正如《素問·風論篇》“肺風之狀，多汗惡風，色白并然白，時咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚?！薄峨s病源流犀燭·感冒源流》“風邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺”之論，《諸病源候論·咳嗽候》及《備急千金方·十八》均將“風咳”列于10種咳嗽病之首。另外，感染后咳嗽患者多有咳嗽、咽癢、咳痰或白或黃、遇風或環(huán)境改變而咳嗽加重、脈浮或弦等證候特征，這些癥狀均顯示咳嗽以“風”為主要病機。現(xiàn)代醫(yī)家［5-12］亦多用疏風宣肺法治療感染后咳嗽，均取得較好療效。

臨床上對感染后咳嗽辨證治療的研究有很多，但針對地區(qū)性的證候特點研究還不夠。因時因地治宜是中醫(yī)重要的辨證思維，所以臨床治療感染后咳嗽應在辨證分型的基礎上，結(jié)合六氣變化規(guī)律及六氣致病特性，辨證論治與因地制宜相結(jié)合，才能有助于提高感染后咳嗽的臨床療效。本次Meta分析的結(jié)果提示不同地區(qū)間感染后咳嗽的中醫(yī)證型是有差異的。

昆山地區(qū)屬北亞熱帶南部季風氣候，受季風環(huán)流影響，形成的氣候特點是:四季分明，冬冷夏熱，受北方強冷空氣或寒潮的影響，易出現(xiàn)倒春寒天氣，并有低溫、晚霜凍等。夏季受來自海洋的夏季季風控制，盛行東南風，天氣炎熱多雨;冬季受大陸盛行的冬季季風控制，大多吹偏北風;春、秋、冬、夏季風交替時期，春季天氣多變，秋季秋高氣爽。氣溫，1月平均氣溫在2.8℃左右;7月平均氣溫在28℃左右，年平均氣溫16.2℃。年平均降水量在1 048 mm。雨季較長，主要集中在夏季。全年降水量＞蒸發(fā)量，屬濕潤地區(qū)。

廣州地區(qū)屬于南亞熱帶季風海洋性氣候，夏季海洋暖氣流形成高溫、多雨的氣候。溫暖、多雨，夏長冬短，夏季長達半年之久。四季氣候可概括為夏少酷熱，冬無冰雪，經(jīng)常陰雨，秋高氣爽。氣溫年差小于15℃。長夏無冬、多雨、光照充足。1月平均氣溫14.2℃，最低氣溫4℃，7月平均溫度28.5℃，最高氣溫36.6℃，無霜期長達11個多月。

昆山、廣州兩地的感染后咳嗽均以風邪為主，其中風寒犯肺證所占比例較大，均是主要證候。雖然廣州地區(qū)溫度較高，該地區(qū)人們習慣飲早茶、飲涼茶、煲老火靚湯，認為身體里有清不完的濕和熱。而涼茶、煲湯中含有寒涼藥物，不可多喝久喝，長期以飲料方式服用性苦寒的涼茶，或久食寒涼湯品，則易傷人體陽氣和脾胃，脾胃虛弱，久則肺氣虧虛，易于外感，《內(nèi)經(jīng)》有:“形寒飲冷則傷肺”，肺傷則衛(wèi)外功能減弱，加之現(xiàn)代人長時間處于空調(diào)環(huán)境，氣溫低，且為非時之氣，寒邪猖獗，侵襲人體，故風寒犯肺所占比例較高;另外該地區(qū)長年氣溫較高，雖然降水量較多，但氣溫高蒸發(fā)量亦多，氣候偏干，熱邪、燥邪均是主邪，所以風熱犯肺和風燥犯肺所占比例相差不大。

昆山地區(qū)則四季分明，冬季氣溫較低，以寒邪為主，春季氣候多變，忽冷忽熱，致腠理不密，營衛(wèi)失和，寒邪侵襲為病，所以冬春兩季多以風寒犯肺為主，另夏季炎熱，腠理疏松，長時間處在空調(diào)環(huán)境中更易感受風寒，一年四季中三季均易感受寒邪，所以風寒犯肺證在昆山地區(qū)所占比例更大;昆山地區(qū)夏季氣候炎熱，熱為當季主氣，雖然有寒邪犯肺，但熱邪仍是主要邪氣，所以夏季風熱犯肺亦較多;昆山地區(qū)雨量充足，氣候潮濕，所以燥邪犯肺則相對較少，而濕邪較盛，風邪犯肺兼夾濕邪則咳嗽遷延難愈，久則耗氣傷陰，以致氣陰兩傷。

總的來說廣州、昆山兩地均以風寒犯肺為主要證候，但昆山地區(qū)所占比例更大，風熱犯肺和風燥傷肺在廣州地區(qū)則比例相近，在昆山地區(qū)則差異較大。中醫(yī)診疾，審因論治整體辨證為其根本，忌生搬硬套刻舟求劍。尤其是當今時代，行則一日數(shù)千里，由北及南涼溫畢現(xiàn)，治則因人、因時、因地而異。隨機而變，易其治法，隨法更方，藥證相合，方能更好的發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。

綜上所述，本次Meta分析提示感染后咳嗽的中醫(yī)證型和地域之間有著密切的聯(lián)系，在辨證治療感染后咳嗽的同時參考當?shù)氐臍夂颉嬍?、生活習慣，能達到更好的療效，為客觀評價感染后咳嗽和地域的關系提供了臨床研究證據(jù)。

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