高延杰，蘇同生，萬(wàn)兆新

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng)712046;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安710000)

陽(yáng)虛證是常見(jiàn)的中醫(yī)病證，廣泛存在于臨床中。長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)對(duì)證的辨識(shí)主要采取直接定性的方法，使得辨證帶有較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性和主觀性，臨床較難掌握［1］。1997年制定的陽(yáng)虛證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(GB/T16751.2-1997)在臨床研究中發(fā)揮了重要作用，但是標(biāo)準(zhǔn)距今時(shí)間較長(zhǎng)，并且沒(méi)有結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的方法，臨床研究缺乏客觀科學(xué)性，因此有必要對(duì)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂補(bǔ)充。本研究在整理古今文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選出73個(gè)陽(yáng)虛證的中醫(yī)癥狀及體征，制定證候條目池，采用德?tīng)柗品ǎ?］，完成專家調(diào)查，明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地指導(dǎo)臨床研究。

1 資料與方法

1.1 專家選擇 本研究選擇陜西省內(nèi)19位從事臨床、診斷及科研等領(lǐng)域、工作30年以上的知名專家，涵蓋中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科及針灸科等相關(guān)領(lǐng)域。其中包括陜西省名中醫(yī)5名。

1.2 專家咨詢表的制定 首先篩選古今文獻(xiàn)出現(xiàn)頻次較高的陽(yáng)虛證證候，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出陽(yáng)虛證的73個(gè)癥狀及體征。參考《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］總結(jié)陽(yáng)虛證的癥狀體征的表述。依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》(GB/T16751.2-1997)、《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657-1995)、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)、《中國(guó)中醫(yī)藥主題詞表》對(duì)各證候的表述進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。把上述證候的表述進(jìn)行合并、剔除等處理后，得到陽(yáng)虛證的癥狀體征條目池，將條目分屬于中醫(yī)望診、聞診、問(wèn)診、舌診及脈診中，制成《陽(yáng)虛證中醫(yī)四診信息專家咨詢調(diào)查表》。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查表數(shù)據(jù)錄入Excel文件管理，根據(jù)德?tīng)柗品▽?duì)問(wèn)卷各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)專家積極系數(shù)、均數(shù)、滿分頻率、等級(jí)和、很不重要百分比［4-9］、變異系數(shù)［10］等進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。相關(guān)計(jì)算公式見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)公式計(jì)算表

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其中列入條目或指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為均數(shù)(ˉx)≥賦分值的均數(shù)并且等級(jí)和≥滿分的50%，滿分=該指標(biāo)賦分的最大值(4分)×答卷份數(shù);刪除條目或指標(biāo)的原則為均數(shù)(ˉx)≤賦分值的均數(shù)并且等級(jí)和≤滿分的50%。

3 結(jié)果

3.1 專家積極系數(shù) 第一輪調(diào)查、咨詢發(fā)出19份專家問(wèn)卷表，收回19份，19份咨詢問(wèn)卷均符合調(diào)查要求，問(wèn)卷收回率為100%，專家積極系數(shù)為100%。

3.2 四診信息調(diào)查結(jié)果 調(diào)查表按“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”5個(gè)選項(xiàng)分別賦予“4分”“3分”“2分”“1分”“0分”。

3.2.1 望診調(diào)查結(jié)果 表2中精神疲倦、踡臥成團(tuán)、顏面浮腫等證候均值＞2.0(賦分的均值)并且等級(jí)和＞滿分的50%，變異系數(shù)＜0.4，提示條目重要性較大，專家意見(jiàn)波動(dòng)性較小，協(xié)調(diào)程度較高，可信度較大。面色白、面色黯滯等證候均值小、變異系數(shù)稍大，提示專家意見(jiàn)相對(duì)統(tǒng)一，專家意見(jiàn)波動(dòng)性相對(duì)小，列入下一輪繼續(xù)咨詢和調(diào)查。神識(shí)不清、表情淡漠、皮膚柔白等證候均值較小，并且等級(jí)和＜滿分的50%，變異系數(shù)＞0.4，滿分頻率低、很不重要百分比高，提示專家意見(jiàn)波動(dòng)性較大，給予刪除。

表2 望診調(diào)查結(jié)果

3.2.2 聞診調(diào)查結(jié)果 表3中語(yǔ)聲低怯、氣短均值＞2.0(賦分的均值)、等級(jí)和＞滿分的50%，變異系數(shù)＜0.4，提示條目重要性較大，專家意見(jiàn)波動(dòng)性較小，協(xié)調(diào)程度較高，可信度較大。呼吸怯弱、咳嗽聲低專家意見(jiàn)相對(duì)統(tǒng)一，專家意見(jiàn)波動(dòng)性相對(duì)小，列入下一輪繼續(xù)咨詢和調(diào)查。聲音斷續(xù)、沉默寡言等不符合標(biāo)準(zhǔn)，給予刪除。

表3 聞診調(diào)查結(jié)果

3.2.3 問(wèn)診調(diào)查結(jié)果 表4中畏寒肢冷、自汗、動(dòng)輒汗出等證候均值＞2.0(賦分的均值)、等級(jí)和＞滿分的50%，變異系數(shù)＜0.4，條目重要性較大，專家意見(jiàn)波動(dòng)性較小，協(xié)調(diào)程度較高，可信度較大。身重不爽、腳跟腰腿疼痛、小便量少、喜熱飲等專家意見(jiàn)相對(duì)統(tǒng)一，專家意見(jiàn)波動(dòng)性相對(duì)小，列入下一輪繼續(xù)咨詢和調(diào)查。頭重昏沉、頭暈?zāi)垦５茸C候則給予刪除。

表4 問(wèn)診調(diào)查結(jié)果

3.2.4 舌診及脈診調(diào)查結(jié)果 表5中舌淡白濕潤(rùn)、舌體胖嫩、舌淡胖等證候均值＞2.0(賦分的均值)、等級(jí)和＞滿分的50%，變異系數(shù)＜0.4，條目重要性較大，專家意見(jiàn)波動(dòng)性較小，可信度較大。脈沉、脈遲等列入下一輪繼續(xù)咨詢和調(diào)查。脈細(xì)不符合標(biāo)準(zhǔn)給予刪除。

4 結(jié)論

本研究經(jīng)過(guò)專家調(diào)查問(wèn)卷初篩，刪除27條綜合評(píng)價(jià)低的證候條目，篩選出46個(gè)中醫(yī)證候，其中入選望診的條目是:精神疲倦、踡臥成團(tuán)、顏面浮腫、目窠微浮、痰白清稀、爪甲蒼白、面色白、面色黯滯、口中多涎、嘔吐物清稀;聞診的條目是:語(yǔ)聲低怯、氣短、呼吸怯弱、咳嗽聲低;問(wèn)診的條目是:畏寒肢冷、自汗、動(dòng)輒汗出、冷汗淋漓、腰酸膝軟、下肢腫脹、手足發(fā)涼、大便溏薄、夜尿頻數(shù)、小便清長(zhǎng)、氣短懶言、腹痛喜按、口淡不渴、易疲勞、倦怠乏力、易患感冒、身重不爽、腳跟腰腿疼痛、小便量少、喜熱飲;舌診及脈診的條目是:舌淡白濕潤(rùn)、舌體胖嫩、舌淡胖、舌邊有齒痕、舌苔白、舌苔黑而滑潤(rùn)、舌苔滑、脈沉遲無(wú)力、脈沉、脈遲、脈微、脈沉弱。上述46條證候?yàn)橄乱惠唽＜覇?wèn)卷調(diào)查表的制定提供了依據(jù)。

表5 舌診及脈診調(diào)查結(jié)果

［1］王克窮，馬娟，劉智斌，等.胃癌調(diào)查表的初步研制［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(5):676-678.

［2］平衛(wèi)偉，譚紅專.Delphi法的研究進(jìn)展及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］.疾病控制雜志，2003，7(3):243-246.

［3］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:176-180.

［4］陳廣超.膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候的德?tīng)柗品▽＜易稍冋{(diào)查研究［D］.昆明:云南中醫(yī)學(xué)院，2013.

［5］喬潔，胡鏡清，劉保延.普通感冒不同證候醫(yī)師報(bào)告結(jié)局的指標(biāo)構(gòu)成及權(quán)重的研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8(6):597.

［6］孫振球.醫(yī)學(xué)綜合評(píng)價(jià)方法及其應(yīng)用［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2006:11-13.

［7］丁英鈞，李平，王穎輝，等.基于德?tīng)柗品ǖ奶悄虿∧I病中醫(yī)辨證專家意見(jiàn)分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(10):1554-1557.

［8］韓新民，尹東奇，汪受傳，等.德?tīng)柗品ㄔ谥嗅t(yī)診療指南中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6(4):50-51.

［9］畢穎斐，毛靜遠(yuǎn).Delphi法在中醫(yī)臨床研究中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10(3):264-270.

［10］孔德昭，呂美君，張哲，等.運(yùn)用德?tīng)柗品▽?duì)《冠心病穩(wěn)定型心絞痛脾虛痰濁證·中醫(yī)證候計(jì)分表》條目篩選的研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(5):841-844.