王秋紅 李瑞 王冬梅

（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州450000）

泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染是神經(jīng)內(nèi)科住院患者最常見的并發(fā)癥之一，近年研究［1］顯示泌尿系統(tǒng)感染在醫(yī)院獲得性感染中位居第二位，因此泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染是醫(yī)院感控的重要內(nèi)容，既往研究［2］也對發(fā)生醫(yī)院獲得性泌尿系感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討，但主要集中在綜合醫(yī)院各科室范圍。本文對我院54例神經(jīng)內(nèi)科住院并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月至2014年2月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科住院患者2 250例，其中并發(fā)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染的患者54例，發(fā)病率2.4%，年齡39～78歲，平均（54.8±9.3）歲，男22例，女32例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，排除標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)獲得性泌尿系感染、腫瘤患者、CKD 5期、嚴(yán)重臟器功能不全者。

1.2 方法 （1）病例收集：分析患者住院病歷及實(shí)驗(yàn)室檢查，建立數(shù)據(jù)庫，收集可能的引發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、偏癱運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評分、加拿大神經(jīng)功能評分（CNS）、合并糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、血鈣水平、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、留置尿管、抗生素應(yīng)用情況及住院時(shí)間等。（2）標(biāo)本采集、菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)：尿標(biāo)本采集嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行，標(biāo)本取后于1h內(nèi)送檢，標(biāo)本經(jīng)離心后將沉渣植于哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)。細(xì)菌菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用法國生物梅里埃全自動(dòng)VITEK-AMS系統(tǒng)進(jìn)行處理，試驗(yàn)方法和判定標(biāo)準(zhǔn)遵循CLSI（2007年版指南）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科各病種感染率及構(gòu)成比 2 250例住院患者中有54例并發(fā)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染，感染率2.4%；腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血為發(fā)生感染的主要感染病種，構(gòu)成比分別為35.2%、25.9%及9.4%。

2.2 并發(fā)院內(nèi)獲得性泌尿系統(tǒng)感染危險(xiǎn)因素的單因素分析 年齡、性別、Fugl-Meyer評分≤Ⅱ級、CNS評分≥30分、合并糖尿病、高尿酸血癥、血鈣水平＜2.15mmol／L、血清白蛋白水平＜40g／L、血紅蛋白水平＜110g／L、留置尿管、抗生素應(yīng)用＞5d、住院時(shí)間≥30d與并發(fā)院內(nèi)泌尿道系統(tǒng)感染呈正相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)院內(nèi)獲得性泌尿系統(tǒng)感染危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic回歸分析 年齡、性別、CNS評分＞30分、合并糖尿病、合并高尿酸血癥、血鈣＜2.15mmol／L、住院時(shí)間、留置尿管、抗菌藥物使用＞5d與并發(fā)院內(nèi)泌尿道系統(tǒng)感染呈正相關(guān)，是感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表1。

2.4 住院患者檢出病原菌分布及主要G－桿菌耐藥性分析 54例住院患者分離出62株病原菌，其中G－桿菌占69.4%，真菌占9.6%，G＋球菌占20.0%；前3位的病原菌依次是大腸埃希菌、腸球菌屬及變性菌屬構(gòu)成比分別為41.9%、12.9%、11.2%，見表2。

表1 并發(fā)院內(nèi)獲得性泌尿系統(tǒng)感染危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic回歸分析

表2 患者檢出病原菌分布及構(gòu)成比

3 討 論

本文有54例并發(fā)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染，感染率2.4%，與目前報(bào)道［3］的醫(yī)院獲得性泌尿系感染基本一致，住院病種中，腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的感染率為最多，應(yīng)給予重點(diǎn)監(jiān)控。

3.1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者并發(fā)院內(nèi)獲得性泌尿系統(tǒng)感染危險(xiǎn)因素分析 本研究中60歲以上患者的感染率為4.8%，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是60歲以下患者的4.350倍，應(yīng)當(dāng)引起重視，另外女性患者由于自身的生理解剖問題，尿道短易發(fā)生感染［4］；CNS評分用來衡量神經(jīng)功能受損程度，當(dāng)患者大腦受損時(shí)，易造成尿失禁而污染外陰；當(dāng)患者出現(xiàn)脊髓外傷、脊髓炎等造成尿潴留，增加細(xì)菌定植在膀胱黏膜的機(jī)率。另外昏迷患者往往需接受導(dǎo)尿等侵入性操作，導(dǎo)致尿路黏膜破損的機(jī)會(huì)增加進(jìn)而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者機(jī)體免疫功能受損，高糖環(huán)境可利于細(xì)菌快速生長繁殖，為病原微生物的繁殖創(chuàng)造了條件［5］；長期的高尿酸血癥患者其尿液中尿酸濃度增高，易形成小結(jié)晶，引起泌尿系統(tǒng)感染［6］；1，25（OH）2D3合成障礙是導(dǎo)致低鈣血癥的重要原因之一［7］，缺乏1，25（OH）2D3可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)局部免疫功能減弱，易發(fā)生感染；長期或者不合理的使用抗生素也會(huì)引發(fā)人體正常菌群的失衡，導(dǎo)致泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)加大。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科住院患者并發(fā)泌尿系感染的病原菌特點(diǎn)分析 本研究顯示，G－桿菌是導(dǎo)致泌尿系感染的主要病原菌，約占69.4%，主要以大腸埃希菌（41.9%），變性菌屬和克雷伯桿菌，G＋球菌中以腸球菌屬為主，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或者泌尿道黏膜損傷后，病原菌便大量增殖，導(dǎo)致感染發(fā)生。另外檢測中真菌約有9.7%，以白色念珠菌為主，合并糖尿病、免疫力低下、侵入性操作以及不合理的抗生素治療都是真菌感染的高危因素［8］。

［1］ 倪英，尉晨，李光輝.醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，17：3622-3624.

［2］ 蔣景華.綜合性醫(yī)院獲得性尿路感染危險(xiǎn)因素的多元分析［J］.中國消毒學(xué)雜志，2011，6：714-716.

［3］ 馬珉，阮永春.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2235-2236.

［4］ 唐榮，周巧玲，肖周，等.老年女性尿路感染病原學(xué)及其耐藥性［J］.中國感染控制雜志，2011，10（6）：452-455.

［5］ 李燕.2型糖尿病合并尿路感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2816-2818.

［6］ 木拉提·馬合木提，張李曉.高尿酸血癥與泌尿系結(jié)石的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，32：3787-3788.

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［8］ 李云，夏正武，李忠濤，等.泌尿系真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查及耐藥性監(jiān)測分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：1330-1335.