韓琳 秦建國 高譽(yù)珊 王媛媛 張曉宇 郭一 宋林梅 羅燕妮 遲笑怡

降壓通絡(luò)方對高血壓腎損害大鼠腎臟血管緊張素II及腎功能的影響

韓琳 秦建國 高譽(yù)珊 王媛媛 張曉宇 郭一 宋林梅 羅燕妮 遲笑怡

目的 觀察降壓通絡(luò)方對自發(fā)性高血壓腎損害大鼠腎臟血管緊張素II(angiotensin II，AngII)及腎功能的影響，探討該方對高血壓腎損害大鼠腎臟的保護(hù)機(jī)制。方法 采用16周齡自發(fā)性高血壓大鼠(Spontaneously Hypertension Rat，SHR)為研究對象，將其隨機(jī)分為模型組、纈沙坦組、降壓通絡(luò)方高、中、低劑量組、并設(shè)正常血壓大鼠(Wistar Kyoto，WKY)為空白對照，分別灌胃給藥。于給藥后4周和8周分別測定大鼠尾動脈壓力、血肌酐、尿素氮及腎臟AngII蛋白含量，并進(jìn)行大鼠腎臟病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 給藥4、8周后，與模型組比較，各治療組大鼠血壓、腎臟AngII含量明顯降低(P＜0.01，P＜0.05)，但給藥4周各組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，給藥8周纈沙坦及降壓通絡(luò)方高、中劑量組均明顯低于低劑量組(P＜0.05);纈沙坦及降壓通絡(luò)方能顯著降低模型組大鼠血肌酐、尿素氮(P＜0.01，P＜0.05)，改善腎小動脈及腎小球硬化，促進(jìn)腎組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。結(jié)論 降壓通絡(luò)方能降低高血壓腎損傷大鼠腎臟AngII含量，從而有效降低大鼠血壓，改善腎臟病理損害，保護(hù)腎功能。

降壓通絡(luò)方; 自發(fā)性高血壓大鼠; 高血壓病腎損害; 血管緊張素II

高血壓病是世界性常見疾病，近年來，隨著高血壓病早期防治及治療措施改進(jìn)，使得由高血壓引起的心腦血管并發(fā)癥明顯下降，但高血壓引起的終末期腎臟病(End stage renal disease，ESRD)逐年增加，在美國高血壓腎損害造成的ESRD占24%，歐洲占17%［1-2］，數(shù)據(jù)顯示在中國2011年新增的透析患者中，由高血壓腎損害引起的ESRD也占到9.9%，成為繼原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病之后造成ESRD的第三大病因。在有關(guān)衰老的縱向研究發(fā)現(xiàn)，腎功能的損傷與平均血壓和年齡有著密切的關(guān)系，二者成為腎功能下降的獨(dú)立危險因素［3］。隨著社會的老齡化，高血壓腎損害已經(jīng)引起人們的重視，對高血壓病腎損害的發(fā)病機(jī)制和防治措施的研究已逐漸成為腎臟病學(xué)界的熱點(diǎn)?，F(xiàn)有的藥物治療措施雖然能部分的緩解癥狀，但不能影響高血壓腎損害至終末期腎衰的進(jìn)程，中醫(yī)藥對高血壓腎損害的治療顯示了臨床優(yōu)勢，但作用機(jī)制尚不清楚。本文采用自發(fā)性高血壓大鼠(Spontaneously hypertensive rat，SHR)為研究對象，觀察在高血壓腎損害進(jìn)程中降壓通絡(luò)方對損傷大鼠腎臟血管緊張素II(angiotensin II，AngII)及血壓、腎功能的影響，探討該方對高血壓腎損害大鼠腎臟的保護(hù)作用。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

清潔級16周齡自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)［4］72只，雄性，體重(200±10)g，由北京維通利華實驗動物技術(shù)有限公司提供，許可證號:SCXK(京)2002-0003。

1.2 藥物與試劑

降壓通絡(luò)方由草決明15 g、黃芩15 g、菊花15 g、珍珠母30 g、丹參25 g、紅花10 g組成，將上述中藥水煮醇制取，制成水煎劑，分裝滅菌備用。纈沙坦(由諾華制藥有限公司提供)，血肌酐、尿素氮、以及AngII放免試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供。

1.3 主要儀器

大鼠尾動脈血壓測量儀(北京軟隆生物技術(shù)有限公司);AE160型電子分析天平(瑞士Mettler公司);全自動石蠟切片機(jī)(英國Shandon);Eclipse 50i型顯微鏡(日本Nikon);紫外分光光度計UV-2000(尤尼柯上海儀器有限公司)。

1.4 動物分組與給藥

實驗過程中大鼠自由進(jìn)食和飲水，分別置于代謝籠里取尿，檢測尿蛋白和尿紅細(xì)胞，結(jié)果均為陰性用于實驗。將16周齡SHR大鼠隨機(jī)分為模型組、降壓通脈方高、中、低劑量組、纈沙坦組、并以同齡Wistar-Kyoto(WKY)大鼠為正常對照組，每組14只。降壓通絡(luò)方各組根據(jù)成人日用藥量，按動物系數(shù)折算，大鼠的有效劑量為14.2 g/kg.d，以此做為中劑量，3倍遞增設(shè)置高劑量42.6 g/kg.d，3倍遞減設(shè)置低劑量4.73 g/kg.d;陽性藥物對照組給予纈沙坦10 mg/kg.d，灌胃連續(xù)4周、8周;模型組及正常對照組給予等量的生理鹽水。

1.5 大鼠血壓的測定

所有大鼠于給藥前、給藥4周后、給藥8周后用尾動脈血壓測量儀測定各組大鼠尾動脈血壓，記錄大鼠清醒狀態(tài)下的收縮壓，每只大鼠每回測三次，取其均值作為該樣本的收縮壓。

1.6 大鼠腎組織病理形態(tài)學(xué)檢查

于給藥后4周、8周末每組各取7只大鼠，10%水合氯醛按0.4 mL/100 g體重腹腔麻醉，腹主動脈取血后處死大鼠，切取大鼠腎臟，留取部分新鮮腎組織用于放射免疫，部分腎組織按冠狀位縱行剖開，置于4%多聚甲醛，石蠟包埋，切3μm切片，行HE染色，光鏡下觀察腎臟血管、腎小球及腎小管間質(zhì)形態(tài)學(xué)改變。

1.7 大鼠血肌酐、尿素氮的測定

于給藥4周、8周末每組各取7只大鼠，麻醉后腹主動脈取血2 mL，4℃，3000 r/min離心10分鐘，分離血清，于EP管中保存。采用苦味酸法、二乙酰肟法分別測定血肌酐、尿素氮(按試劑盒說明書操作)。

1.8 大鼠腎臟AngII蛋白含量的測定

于給藥4周、8周末隨機(jī)各取7只大鼠殺檢，取新鮮腎組織，吸取血跡，稱重，快速放入生理鹽水1 mL輕輕研磨，然后再100℃水浴中煮沸10分鐘，再次研磨制成勻漿，4℃，3000 r/min離心15分鐘，取上清-20℃保存，用放免試劑盒測定腎組織中的AngII含量(按說明書操作)。同時測定上清液中的蛋白含量予以校正。

表1 降壓通絡(luò)方對高血壓腎損害大鼠血壓的影響(±s，n=7)

表1 降壓通絡(luò)方對高血壓腎損害大鼠血壓的影響(±s，n=7)

注:與正常對照組相比aP＜0.01;與模型組相比bP＜0.05，cP＜0.01;與纈沙坦組相比dP＜0.05;與高劑量組相比eP＜0.05;與中劑量組相比fP ＜0.05

組別 給藥前(mmHg) 給藥4周(mmHg) 給藥8周(mmHg)正常對照組132.57±11.86 129.29±9.96 114.43±8.77模型組 190.00±12.71a 202.43±10.74a 190.71±5.35a纈沙坦組 181.71±7.69a 188.43±4.35ac 169.43±4.61ac降壓通絡(luò)高劑組 186.57±4.83a 188.57±0.6.71ac 170.29±4.89ac降壓通絡(luò)中劑組 181.86±14.87a 190.29±11.21ab 171.29±4.72ac降壓通絡(luò)低劑組 191.00±12.81a 190.71±8.32ab 177.29±3.04acdef

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，多組均數(shù)比較采用方差分析，組間差異采用單因素方差分析(One-Way ANOVA)，組間多重比較采用SNK(Student-Newman-Keuls)檢驗。以 P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠血壓的變化

SHR大鼠是基因敲除的自發(fā)性高血壓大鼠，大鼠給藥前血壓測量結(jié)果顯示模型及各治療組較正常對照組Wistar大鼠血壓明顯增高(P＜0.01)，模型及各治療組之間無顯著性差異，證明其造模有效。給藥4周后及8周后各治療組大鼠血壓與模型組比較顯著降低(P ＜0.01，P ＜0.05)，給藥4 周時各治療組之間比較無顯著性差異(P＞0.05)。給藥8周后，纈沙坦組、降壓通絡(luò)方高、中劑量組均明顯低于降壓通絡(luò)方低劑量組，其中纈沙坦組低于高劑量組，高劑量組低于中劑量組，但兩組之間比較無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 大鼠腎臟組織病理形態(tài)學(xué)變化

大鼠腎組織HE染色結(jié)果顯示:正常WKY大鼠腎組織切片未見明顯異常，上皮細(xì)胞排列整齊，模型組大鼠可見入球小動脈玻璃樣變性，小葉間動脈及弓狀動脈肌的內(nèi)膜增厚，腎小球缺血性萎縮，腎小管上皮細(xì)胞空泡及顆粒變性，上皮細(xì)胞水腫、脫落壞死，管腔萎縮消失，管腔中偶見漏出的紅細(xì)胞，間質(zhì)纖維組織增生。各治療組腎臟損傷情況較模型組明顯改善。結(jié)果見圖1、圖2。

圖1 給藥4周后高血壓腎損害大鼠腎臟病理形態(tài)的變化(HE染色×200)

圖2 給藥8周后高血壓腎損害大鼠腎臟病理形態(tài)的變化(HE染色×200)

2.3 各組大鼠腎功能的變化

大鼠血肌酐結(jié)果顯示:模型及各治療組較正常Wistar大鼠血肌酐明顯升高(P ＜0.01，P ＜0.05)，給藥4周后除降壓通絡(luò)低劑量組外，各治療組與模型組比較血肌酐均明顯降低(P＜0.01，P＜0.05);其中降壓通絡(luò)方高、中低劑量組低于纈沙坦組，但無顯著性差異(P＞0.05);給藥8周后各治療組較模型組血肌酐明顯降低(P ＜0.01，P ＜0.05)，其中纈沙坦組、降壓通絡(luò)高劑量組明顯低于低劑量組(P＜0.05)。結(jié)果見表 2。

表2 降壓通絡(luò)方對高血壓腎損害大鼠血肌酐的影響(±s，n=7)

表2 降壓通絡(luò)方對高血壓腎損害大鼠血肌酐的影響(±s，n=7)

注:與正常組相比aP ＜0.05，bP ＜0.01;與模型組相比cP ＜0.05，dP ＜0.01;與纈沙坦組相比eP ＜0.05;與高劑量組相比fP ＜0.05，gP ＜0.01

組別 給藥4周Scr(μmol/L)給藥8周Scr(μmol/L)正常對照組65.84±5.41 62.88±2.12模型組 75.79±3.19b 79.09±4.76b纈沙坦組 71.31±1.72bc 71.51±2.33bd降壓通絡(luò)高劑組 69.97±1.65ad 70.38±2.23bd降壓通絡(luò)中劑組 71.08±1.89bd 73.02±1.92bd降壓通絡(luò)低劑組 73.35±2.80bf 75.24±3.80bceg

大鼠尿素氮結(jié)果顯示:模型及各治療組較正常對照組Wistar大鼠尿素氮明顯升高(P＜0.01)，給藥4周后除降壓通絡(luò)低劑量組外，各治療組與模型組比較均明顯降低(P ＜0.01，P ＜0.05);其中降壓通絡(luò)方高、中低劑量組低于纈沙坦組，但兩組之間比較無顯著性差異(P＞0.05);給藥8周后除降壓通絡(luò)低劑量組外，各治療組較模型組均明顯降低(P＜0.01)，降壓通絡(luò)方高劑量組明顯低于纈沙坦組及降壓通絡(luò)方中、低劑量組(P ＜0.01，P ＜0.05)。結(jié)果見表3。

2.4 各組大鼠腎臟AngII的含量的變化

模型及各治療組較正常Wistar大鼠腎臟AngII含量明顯升高(P＜0.01)，給藥4周后纈沙坦及降壓通絡(luò)方各組較模型組AngII含量明顯降低(P＜0.01，P ＜ 0.05)，但各組之間比較無顯著性差異(P＞0.05)。給藥8周后各治療組AngII含量較模型組明顯降低(P ＜0.01，P ＜0.05)，與纈沙坦組比較，降壓通絡(luò)方高劑量組略低于纈沙坦組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，降壓通絡(luò)方中劑量、低劑量組AngII含量均高于纈沙坦組，但僅與低劑量比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，降壓通絡(luò)方高、中、低劑量各組之間比較均有顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01)，說明隨著給藥時間的延長，降壓通絡(luò)方呈劑量依賴性的降低高血壓腎損傷大鼠腎臟AngII含量。結(jié)果見表4。

表3 降壓通絡(luò)方對高血壓腎損害大鼠尿素氮的影響(±s，n=7)

表3 降壓通絡(luò)方對高血壓腎損害大鼠尿素氮的影響(±s，n=7)

注:與正常組比較aP ＜0.01;與模型組相比bP ＜0.05，cP ＜0.01;與纈沙坦組相比dP ＜0.05;與高劑量組相比eP ＜0.05，fP ＜0.01

組別 給藥4周BUN(mmol/L)給藥8周BUN(mmol/L)正常對照組5.22±0.47 5.78±0.75模型組 7.83±0.47a 8.03±0.38a纈沙坦組 7.26±0.42ab 7.12±0.39ac降壓通絡(luò)高劑組 6.9±0.54ac 6.55±0.5acd降壓通絡(luò)中劑組 7.19±0.22ac 7.37±0.62abf降壓通絡(luò)低劑組 7.5±0.45ae 7.62±0.31af

表4 降壓通絡(luò)方對高血壓腎損害大鼠腎臟AngII含量的影響(±s，n=7)

表4 降壓通絡(luò)方對高血壓腎損害大鼠腎臟AngII含量的影響(±s，n=7)

注:與正常對照組相比aP ＜0.01;與模型組相比bP ＜0.05，cP ＜0.01;與纈沙坦組相比dP ＜0.01;與高劑量組相比eP ＜0.05，fP ＜0.01;與中劑量組相比gP＜0.05

組別 給藥4周(pg/g) 給藥8周(pg/g)正常對照組5.52±0.84 5.37±0.91模型組 8.02±0.32a 9.01±0.64a纈沙坦組 7.07±0.64ac 7.07±0.42ac降壓通絡(luò)高劑組 6.65±0.57ac 6.85±0.65ac降壓通絡(luò)中劑組 6.79±0.76ac 7.58±0.30ace降壓通絡(luò)低劑組 7.12±0.34ab 8.29±0.80abdfg

3 討論

腎臟既是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時又是高血壓損害的靶器官之一。高血壓腎損害是原發(fā)性高血壓常見而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是終末期腎病的獨(dú)立危險因素［5］。高血壓腎損害的典型病理表現(xiàn)為腎小動脈的肌內(nèi)膜肥厚和(或)細(xì)小動脈的玻璃樣變，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球及腎小管的缺血性改變。另有一部分腎單位由于高灌注、高濾過和高跨膜壓，引起腎小球肥大以及繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化，后期表現(xiàn)為腎小球廢棄性或固化性硬化，以及腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化［6］。高血壓腎損害的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，Ang II在其發(fā)病機(jī)制機(jī)制中起著重要的作用［7-9］，Ang II是腎素血管緊張素系統(tǒng)(reninangiotensinsystem，RAS)的主要活性成分，它不僅是一種強(qiáng)有力的血管活性肽，可收縮腎小球入球和出球小動脈，引起腎小球毛細(xì)血管靜水壓升高，而且是一種生長因子，可刺激系膜細(xì)胞內(nèi)DNA和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致系膜細(xì)胞增殖和肥大［10］。而目前對與高血壓的治療應(yīng)用最廣泛的為血管緊張素受體阻滯劑(angiotensin receptor blockers，ARBs)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)類藥物，ACEI和ARBs對改善腎臟血流動力學(xué)有重要的作用，但是目前仍然有50%的患者臨床療效不明顯，而且ACEI藥物在腎功能損害到一定程度(血清肌酐＞3mg/dl)時，應(yīng)用受到限制，因此，進(jìn)一步探索新的治療方法和有效藥物，將有利于延緩高血壓腎損害向終末期腎衰的發(fā)展進(jìn)程。

中醫(yī)藥對高血壓腎損害的治療顯示了良好的臨床效果［11-12］，但其取效機(jī)制有待于系統(tǒng)深入的研究。本課題組認(rèn)為高血壓腎損害的病機(jī)關(guān)鍵在于“肝陽上亢，腎絡(luò)瘀阻”［13］，以“平肝通絡(luò)”的治法祛除損害因素，暢通氣血滲灌，以降壓通絡(luò)方治療該病，該方由著名老中醫(yī)郭士魁的降壓通脈方名方發(fā)展而來，對心血管疾病療效顯著［14］，本課題組對該方進(jìn)行化裁用于高血壓腎損害的治療，獲得了很好的臨床效果。為進(jìn)一步探討該方的取效機(jī)制，本課題組采用16周齡的自發(fā)性高血壓大鼠為模型，以纈沙坦為陽性對照藥，觀察了降壓通絡(luò)方各劑量組對高血壓腎損害大鼠腎臟AngII蛋白含量、尾動脈壓力、腎功能及腎臟病理形態(tài)的影響。實驗結(jié)果表明模型組大鼠血壓隨著病程的進(jìn)展持續(xù)升高，降壓通絡(luò)方各劑量組在兩個時間點(diǎn)對降低大鼠血壓均顯示了明顯的效果，而且在兩個時間點(diǎn)，治療組大鼠腎臟AngII蛋白含量較模型組明顯降低，隨著用藥時間的延長，給藥8周末時課題組發(fā)現(xiàn)降壓通絡(luò)方呈劑量依賴性的降低大鼠腎臟AngII的蛋白含量，與此同時HE染色顯示降壓通絡(luò)方各組大鼠腎組織的病理變化較模型組明顯減輕，腎小球入球動脈及腎小動脈管壁增厚程度減輕，腎小球缺血改善，腎間質(zhì)纖維化減輕。說明該方可能通過降低腎臟局部縮血管活性物質(zhì)AngII，起到了降低血壓，改善腎小球缺血，改善腎臟病理結(jié)構(gòu)的作用。通過腎功能的檢測本課題組亦發(fā)現(xiàn)降壓通絡(luò)方能夠顯著降低血肌酐、尿素氮的含量，而且隨著用藥時間的延長，降壓通絡(luò)方的高劑量組比纈沙坦組尿素氮的含量更低，顯示了該方對于改善腎小球缺血，恢復(fù)腎臟的功能具有良好效果，但其生物學(xué)機(jī)制有待于進(jìn)一步深入研究。

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Effects of Jiangya Tongluo Formula on the kidney and renal function in hypertension nephrosclerosis rats

HAN Lin，QIN Jian-guo，GAO Yu-shan，et al.School of Basic Medical Sciences，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029，China

QIN Jian-guo，E-mail:qintdtg@163.com

Objectiveo observe the effects of Jiangya Tongluo Formula on the content of AngII in kidney and the renal function in the model of hypertension nephrosclerosis.MethodsSixteen-week-old Spontaneously Hypertension rats were used as research subjects and then the rats were randomly divided into 5 groups:a model group，a Valsartan group，3 Jiangya Tongluo groups and Wistar Kyoto rats were used as control group.All the rats were gavaged respectively.After 4 weeks and 8 weeks，the tail arterial pressure of the rats，Serum creatinine，Urea nitrogen and the dose of AngII in kidney were detected，At the same time，the histopathologic change in kidney tissue was also detected.ResultsAfter 4 weeks and 8 weeks gavage，compared to model group.The tail arterial pressure and the level of Ang II in kidney was decreased in Jiangya Tongluo groups and Valsartan group(P ＜0.01，P ＜0.05).But after 4 weeks gavage，there was no significant difference in therapeutic groups.After 8 weeks gavage，the date in Valsartan and Jiangya Tongluo high and medium dose groups were lower significantly than that of low dose group(P＜0.05).Valsartan and Jiangyatongluo degraded the concentration of SCr，BUN in blood-serum significantly(P ＜0.01，P ＜0.05)，improved the renal arteries and glomerular sclerosis，promoted the recovery of kidney tissue.ConclusionJiangya Tongluo Formula could reduce the level of Ang II in kidney ，decrease blood pressure，ameliorate renal pathologicallesion and protect renal function.

Jiangya Tongluo Formula;Spontaneously hypertension rat;Hypertension nephrosclerosis;Angiotensin II

國家自然科學(xué)基金(811734071)，北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題項目(2332012JYBZZ-JS004);北京市薪火傳承郭士魁研究室項目(2011-SZ-A-27);北京中醫(yī)藥管理局雙百工程金章安教授傳承項目

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室［韓琳、高譽(yù)珊、王媛媛、宋林梅(碩士研究生)］;北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科［秦建國、張曉宇(碩士研究生)、郭一(碩士研究生)、羅燕妮(碩士研究生)、遲笑怡(碩士研究生)］

韓琳(1970-)，女，博士，副教授。研究方向:腎臟疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail:hanlinxf89@sohu.com

秦建國(1971-)，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向:腎臟疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail:qintdtg@163.com

R544.1

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.01.010

2014-05-29)

(本文編輯:蒲曉田)