劉茜 張麗君 陳細(xì)榆

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 廣西南寧 530021）

高職護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教模式的探索

劉茜 張麗君 陳細(xì)榆

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 廣西南寧 530021）

通過(guò)產(chǎn)學(xué)結(jié)合之路進(jìn)行高職護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教模式的探索，培養(yǎng)適合醫(yī)院需要的臨床護(hù)理人才。方法本課題研究對(duì)象為本院2012屆及2013屆在南寧市第三人民醫(yī)院胃腸外科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組50人。實(shí)驗(yàn)組按課題設(shè)定的產(chǎn)學(xué)結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行帶教。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行帶教。實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一的理論考試和技術(shù)操作考核，并請(qǐng)所在實(shí)習(xí)科室護(hù)士和住院病人對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論考試、操作考核成績(jī)、所在科室護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合評(píng)價(jià)、住院病人對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)價(jià)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論產(chǎn)學(xué)結(jié)合的高職護(hù)理臨床帶教模式教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)的帶教方法。

產(chǎn)學(xué)結(jié)合 高職教育 護(hù)生 臨床帶教

引言

由于生物醫(yī)學(xué)模式和傳統(tǒng)教育觀念的束縛,許多臨床帶教教師缺乏整體護(hù)理的思維,沒(méi)有將教育看作是由教育者、學(xué)習(xí)者和教學(xué)內(nèi)容三個(gè)基本要素構(gòu)成的完整系統(tǒng),教學(xué)活動(dòng)缺乏目的性、計(jì)劃性、組織性和系統(tǒng)性，在執(zhí)行帶教計(jì)劃時(shí)往往有很大的隨意性和盲目性[1]。學(xué)校雖然開(kāi)設(shè)有實(shí)訓(xùn)課，但學(xué)生在素質(zhì)、知識(shí)、能力各方面只有量的增長(zhǎng)，沒(méi)有質(zhì)的變化。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)尚不具備良好的思維習(xí)慣、穩(wěn)定的心理素質(zhì)、有效的溝通能力及規(guī)范的崗位操作能力。因此，高職教育必須改革。

發(fā)達(dá)國(guó)家職業(yè)技術(shù)教育的成功經(jīng)驗(yàn)表明，產(chǎn)學(xué)結(jié)合是職業(yè)教育發(fā)展的有效途徑，可以有效促進(jìn)產(chǎn)業(yè)界與教育界的互利共贏與和諧發(fā)展[2]。發(fā)達(dá)國(guó)家的具體國(guó)情和社會(huì)發(fā)展水平各不相同,但在發(fā)展高等職業(yè)教育方面都取得了成功的經(jīng)驗(yàn)[3]。我們應(yīng)該放眼世界高等職業(yè)教育，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，走有中國(guó)特色的產(chǎn)學(xué)結(jié)合道路，促進(jìn)我國(guó)職業(yè)技術(shù)教育發(fā)展。

醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，應(yīng)該走產(chǎn)學(xué)結(jié)合之路。這里的“產(chǎn)”指將參加實(shí)習(xí)的學(xué)生置于具有真實(shí)性的就業(yè)崗位環(huán)境中。“學(xué)”是讓學(xué)生接觸醫(yī)院的小社會(huì)、接觸實(shí)際、接觸患者，了解和熟悉他們將來(lái)所從事的工作，對(duì)即將從事的工作實(shí)行無(wú)縫連接[4]。本課題通過(guò)產(chǎn)學(xué)結(jié)合下護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教模式的構(gòu)建與實(shí)踐，探索提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的帶教新模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

本課題的研究對(duì)象是廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012屆及2013屆在南寧市第三人民醫(yī)院胃腸外科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生共100人，按單學(xué)號(hào)為實(shí)驗(yàn)組、雙學(xué)號(hào)為對(duì)照組，各組50人，均實(shí)習(xí)2個(gè)月。

2 方法

2.1 對(duì)照組按傳統(tǒng)的方法帶教，老師帶教時(shí)遇到什么病例就講解什么病例，執(zhí)行學(xué)院傳統(tǒng)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組按產(chǎn)學(xué)結(jié)合模式帶教

2.2.1 成立臨床帶教師資隊(duì)伍由學(xué)校護(hù)理專業(yè)專任教師及醫(yī)院已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的大專以上學(xué)歷、工作5年以上的護(hù)師或中專以上學(xué)歷、工作10年以上的在職副主任護(hù)師、主管護(hù)師組成產(chǎn)學(xué)合作師資小組。

2.2.2 成立考評(píng)小組由醫(yī)院護(hù)理部教學(xué)組老師、病房護(hù)士長(zhǎng)、病房教學(xué)小組長(zhǎng)及學(xué)校老師組成教學(xué)管理和考核評(píng)價(jià)小組。

2.2.3 實(shí)施 按本課題設(shè)定的產(chǎn)學(xué)結(jié)合的臨床護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行帶教，帶教前對(duì)臨床老師進(jìn)行培訓(xùn)，了解實(shí)習(xí)生的個(gè)性特點(diǎn)，掌握相關(guān)理論的基礎(chǔ)知識(shí)，把握好帶教中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及講解技巧，要求按?？颇繕?biāo)管理帶教法內(nèi)容（技能目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)）對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教的質(zhì)量指標(biāo)控制并進(jìn)行量化考核。

實(shí)驗(yàn)組根據(jù)國(guó)內(nèi)外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況按技能目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。病房設(shè)一名大專以上學(xué)歷、護(hù)師職稱以上的技術(shù)骨干擔(dān)任教學(xué)小組長(zhǎng)。護(hù)生與老師固定3至5張病床，老師向患者介紹護(hù)生，護(hù)生也向患者自我介紹。采取老師示范、護(hù)生觀察—護(hù)生實(shí)踐、老師觀察—師生討論—護(hù)生再實(shí)踐的方式帶教，帶教老師與同學(xué)進(jìn)行互動(dòng)溝通，征求學(xué)生意見(jiàn)。老師嚴(yán)格按照技能目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行帶教并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行量化考核。

出科前⑴由護(hù)理部教學(xué)組出題對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行?？评碚摽荚?；⑵從規(guī)定的?？萍夹g(shù)操作中（如胃腸減壓技術(shù)、灌腸操作、備皮、腹帶包扎、口腔護(hù)理技術(shù)、造口護(hù)理技術(shù)等）隨機(jī)抽考3項(xiàng)；⑶請(qǐng)所在實(shí)習(xí)科室護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行綜合評(píng)分（包括職業(yè)素質(zhì)、實(shí)踐能力、理論知識(shí)運(yùn)用三方面）；⑷請(qǐng)住院病人對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度進(jìn)行評(píng)分（包括服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣教、技術(shù)操作三方面）。

以上數(shù)據(jù)計(jì)量資料以X+s表示,X表示均數(shù)，s表示標(biāo)準(zhǔn)差，CV表示變異系數(shù)，兩樣本均數(shù)比較前進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，方差不齊則用t’檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩個(gè)率的比較用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

由于兩組實(shí)習(xí)生（每組均為50人）出科前考試考核成績(jī)方差不齊（方差齊性檢驗(yàn)見(jiàn)表1），故用t’檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)比較，所在科室護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)生綜合評(píng)分、住院病人對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)分算出百分率后用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。比較結(jié)果分別見(jiàn)表2、表3、表4：

表1 兩組護(hù)生考試成績(jī)方差齊性檢驗(yàn)（兩組例數(shù)均為50）

表2 兩組護(hù)生考試、考核成績(jī)（兩組例數(shù)均為50）

表3 臨床帶教老師對(duì)兩組護(hù)生見(jiàn)習(xí)效果認(rèn)可評(píng)價(jià)(兩組例數(shù)均為50）

表4 住院病人對(duì)兩組護(hù)生滿意度評(píng)價(jià)（兩組例數(shù)均為50）

4 討論

4.1 從表2數(shù)據(jù)看到實(shí)驗(yàn)組的理論考試和操作考核的集中趨勢(shì)指標(biāo)平均分都高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的離散趨勢(shì)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)則都小于對(duì)照組。表示實(shí)驗(yàn)組不但成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組而且成績(jī)比較整齊，沒(méi)有高低懸殊差別，這正是培養(yǎng)合格高職應(yīng)用型人才所要求的。說(shuō)明本課題推行的產(chǎn)學(xué)結(jié)合的高職護(hù)理臨床帶教模式有助于提高高職護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量。國(guó)內(nèi)高職院校產(chǎn)學(xué)結(jié)合至今仍處于淺層次的初級(jí)探索階段和中層次的起步階段[5]。醫(yī)學(xué)類高職院校與醫(yī)院的產(chǎn)學(xué)結(jié)合培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才更是處于萌芽狀態(tài)，我們應(yīng)加大實(shí)踐和探索力度，進(jìn)一步完善產(chǎn)學(xué)結(jié)合的高職護(hù)理臨床帶教模式。

4.2 從表3數(shù)據(jù)看到臨床帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的評(píng)價(jià)不管是臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力和綜合表現(xiàn)方面都好于對(duì)照組，說(shuō)明產(chǎn)學(xué)結(jié)合的高職護(hù)理臨床帶教模式能通過(guò)醫(yī)院的實(shí)踐活動(dòng)學(xué)習(xí)到臨床的新技術(shù)、新知識(shí)，能將在學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)與臨床密切結(jié)合，消除了以往“學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)有一種學(xué)校學(xué)的與醫(yī)院做的不一樣的感覺(jué)”，使學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)與醫(yī)院的崗位要求相適應(yīng)。

4.3 表4數(shù)據(jù)表示住院病人對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣教、技能操作等方面的滿意度都高于對(duì)照組，說(shuō)明產(chǎn)學(xué)結(jié)合的高職護(hù)理臨床帶教模式通過(guò)樹(shù)立以病人為中心的理念，增加護(hù)生和病人接觸的機(jī)會(huì)，贏得了病人的認(rèn)可，改善了醫(yī)患關(guān)系，也學(xué)到了為病人服務(wù)的知識(shí)和技術(shù)。傳統(tǒng)的臨床帶教方式多采用“一帶一”的帶教模式，學(xué)生跟著老師轉(zhuǎn)，或是老師叫干什么就干什么，由于護(hù)理工作任務(wù)繁重，往往無(wú)法對(duì)護(hù)生進(jìn)行素質(zhì)教育和主體性教育，直接影響整個(gè)教學(xué)質(zhì)量。

4.4 過(guò)去實(shí)習(xí)醫(yī)院缺乏科學(xué)的臨床帶教評(píng)價(jià)系統(tǒng)，臨床護(hù)理帶教沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn),對(duì)帶教的效果評(píng)價(jià)僅僅是帶教者對(duì)帶教過(guò)程的回顧性總結(jié),沒(méi)有對(duì)其教學(xué)行為進(jìn)行總體、全面的評(píng)價(jià)，致使護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束走向工作崗位時(shí),感覺(jué)是在一片空白中重新摸索,臨床實(shí)習(xí)沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的效果。本課題設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)價(jià)表和住院病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度問(wèn)卷調(diào)查表就是對(duì)產(chǎn)學(xué)結(jié)合教學(xué)評(píng)價(jià)體系的初步探索[6]。

4.5 高職護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有必要的理論知識(shí)和較強(qiáng)實(shí)踐能力,面向醫(yī)療、保健、養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)第一線的應(yīng)用型護(hù)理人才，這種人才不僅應(yīng)用性、技術(shù)性強(qiáng),而且職業(yè)針對(duì)性強(qiáng)，這種人才的培養(yǎng)離開(kāi)產(chǎn)業(yè)部門的合作,僅在課堂上是很難實(shí)現(xiàn)的。所以產(chǎn)學(xué)結(jié)合是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的有效途徑。本課題通過(guò)改革教學(xué)方法與模式，將原來(lái)“以教師教為中心”的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生學(xué)為中心”，探索基于產(chǎn)學(xué)結(jié)合下護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教模式，對(duì)提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型護(hù)理人才，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要具有積極的意義。

因此，產(chǎn)學(xué)緊密結(jié)合，保證臨床教學(xué)質(zhì)量，找出一套完整的臨床護(hù)理帶教模式是一個(gè)值得進(jìn)一步深入探討的課題。

[1]陳細(xì)榆;劉茜;張麗君等.高職護(hù)生實(shí)習(xí)前護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)模式構(gòu)建與實(shí)踐[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013.35（4）：520

[2]梁曉坤.借鑒美國(guó)護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)臨床教學(xué)模式的思考[J].中華護(hù)理教育,2005.2（3）：119-120.

[3]胡建華.“產(chǎn)學(xué)結(jié)合”是高校協(xié)同創(chuàng)新的重要途徑——以日本為例[J].南京師大學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）2012，5：112

[4]莫運(yùn)國(guó).產(chǎn)學(xué)結(jié)合：高職教育人才培養(yǎng)模式的理想選擇[J].中國(guó)輕工教育.2009，3：78-79.

[5]林旭芳.高職院校產(chǎn)學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)實(shí)踐與探析[J].無(wú)錫商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2012，5：35

[6]劉佳;劉琳;張芳.高職院校中“產(chǎn)學(xué)合作”運(yùn)行機(jī)制的實(shí)施及評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)環(huán)境管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)2012，6：93-95

（本文承蒙潘興儀教授審閱指導(dǎo)，謹(jǐn)致謝意。）

2011年廣西新世紀(jì)廣西高等部分教育改革工程項(xiàng)目（2011JGA271）

第一作者簡(jiǎn)介：劉 茜。女，1971年生，籍貫 廣西玉林，大學(xué)本科學(xué)歷，講師。研究方向：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、高職護(hù)理教育。