李佳林，李鶴飛

（1.河北大學臨床醫(yī)學院， 河北 保定 071000；2.河北大學附屬醫(yī)院， 河北 保定 071000）

心理干預對賁門癌術后營養(yǎng)不良患者的影響

李佳林1，李鶴飛2

（1.河北大學臨床醫(yī)學院， 河北 保定 071000；2.河北大學附屬醫(yī)院， 河北 保定 071000）

目的探討心理干預措施對于賁門癌術后營養(yǎng)不良患者心理狀態(tài)的積極作用以及對生活質(zhì)量的有利影響。方法將56例賁門癌術后營養(yǎng)不良患者隨機分為對照組和干預組，每組28例。對照組按常規(guī)進行入院宣教、疾病知識教育和健康教育，干預組在此基礎上接受3次結(jié)構性心理干預。用SCL-90和QLQ-C30評定兩組患者在入院時和心理干預1個月后心理健康水平和生活質(zhì)量。結(jié)果56例營養(yǎng)不良患者入院時SCL-90各因子得分均顯著高于全國常模(P＜0.01)；1個月后干預組SCL-90除敵對因子外，其他各因子評分均低于對照組（P＜0.01）；1個月后干預組QLQ-C30軀體功能、情緒功能、社會功能、總體健康、疲乏、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘和對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論結(jié)構性心理干預措施對于減輕賁門癌術后營養(yǎng)不良患者的心理壓力以及提高其生活質(zhì)量具有重要影響。

賁門癌； 營養(yǎng)不良； 結(jié)構性心理干預； 心理狀況； 生活質(zhì)量

本文引用：李佳林,李鶴飛.心理干預對賁門癌術后營養(yǎng)不良患者的影響[J].醫(yī)學研究與教育,2015,32(3): 69-74.

賁門癌在中國是一種較為常見的消化道腫瘤，其與食管癌的發(fā)病率比約為1∶2，手術為其主要治療方法，但治療效果較食管癌更差[1]。賁門癌手術需切除賁門、部分食管及胃，導致消化道生理狀態(tài)改變，患者在術后容易發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，這種情況可以極大地影響患者的心理健康狀況，并降低其生活質(zhì)量。本研究采取隨機對照的研究方法，將結(jié)構式心理干預方法，適時、分階段、反復運用到賁門癌術后營養(yǎng)不良患者的治療當中，發(fā)現(xiàn)患者的心理健康狀況有了明顯的改善，相應的，生活質(zhì)量也有了顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月10日至2014年10月15日，河北大學附屬醫(yī)院胸外科共收有賁門癌患者106例，其中術后營養(yǎng)不良患者56例，現(xiàn)隨機將此56例患者分為干預組和對照組，各組28例。納入標準：（1）經(jīng)病理學證實并確認的賁門腺癌，行下段食管、賁門及胃部分切除術，食管胃吻合術，術后行常規(guī)DDP+5-FU方案化療2周期于第3次入院時；（2）主觀全面評價法（SGA）[2]指標診斷為存在營養(yǎng)不良；（3）重要臟器無嚴重障礙，體力評分KPS＞70分；（4）情緒穩(wěn)定，具備良好語言交流能力；（5）知情同意且自愿加入并配合治療。排除標準：不穩(wěn)定情緒，有既往精神病史，存在嚴重的軀體性疾病，術后伴有并發(fā)癥，KPS＜70分。兩組性別、年齡、學歷、經(jīng)濟條件、手術方式、TNM分期等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 測評工具

入院后和心理干預1個月后(通常為第4次化療時）向患者發(fā)放SCL-90和QLQ-C30表，由專業(yè)心理咨詢師采用標準指導語測驗，發(fā)放并回收有效問卷56份。

1.2.1 癥狀自評量表（Symptom Check List 90，SCL-90）[3]

共有90個項目組成，含有九個主要癥狀因子（軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性）以及心理健康總分，應用5級評分，得分越高，心理健康水平越低。

1.2.2 生活質(zhì)量問卷（Quality of Life Questionnaire-Core30，QLQ-C30）[4]

采用國際通用的癌癥患者生活質(zhì)量測量表，區(qū)分為15個領域，由30個條目組成。其中，疲乏、失眠、疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、食欲喪失、便秘、腹瀉以及經(jīng)濟困難等9個主要癥狀領域采用四級評分標準；軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能等5個主要功能領域采用四級評分；整體健康狀況/生活質(zhì)量領域采用七級評分。癥狀量表得分高表示具有較嚴重的癥狀或問題，功能量表和整體健康狀況/生活質(zhì)量評分得分高表示功能或健康水平好。

1.3 干預方法

對照組按常規(guī)進行入院宣教、健康指導并告知住院治療注意事項等，由醫(yī)護人員與患者交談的工作中施行。干預組患者在此基礎上在入院時、入院第2天、入院第5天接受結(jié)構式心理干預，每次約40 min，內(nèi)容為疾病知識宣教、情感支持、應激處理、肌肉放松訓練及意念引導。

1.3.1 疾病知識宣教

講解賁門癌的病因與手術的必要性以及賁門癌手術的特點和對身體的影響，使患者理解并配合術后的治療，指導患者遵守術后注意事項。

1.3.2 情感支持

充分發(fā)揮家屬的積極作用，使家屬正確全面認識到自己對于患者心理支持的重要分量，并參與到治療當中，與醫(yī)護人員積極配合，了解患者術后的心理情況以及身體狀況，并且細致關懷照料患者，讓患者感受到親情的溫暖。此外，醫(yī)護人員鼓勵患者與患者之間進行必要的交流，在精神上相互溝通與支持，正確面對身體的不適，堅定戰(zhàn)勝疾病并康復的信心。

1.3.3 應激處理

指導患者正確面對聽聞的關于賁門癌治療效果差、營養(yǎng)不良則預后不良等負面信息，使患者相信通過醫(yī)學治療及自身努力可以達到康復。引導患者自我調(diào)節(jié)，盡量多接受關于疾病治療的正面消息，多參加娛樂活動，可通過培養(yǎng)看書、散步、聽音樂、太極拳、書法等興趣愛好以及與他人正常溝通等方式，減輕焦慮不安等負面情緒。

1.3.4 肌肉放松及意念引導訓練

在接受心理干預的基礎上，要求患者每日晨起及睡前，在輕松音樂背景下緩慢呼吸并使全身肌肉放松，想象機體抵抗力增強，身體局部不適感消退，體質(zhì)得到恢復，每次約15 min。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 賁門癌術后營養(yǎng)不良患者入院時SCL-90評分與國內(nèi)常模比較

56名患者SCL-90各因子得分均顯著高于國內(nèi)常模[5]，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 賁門癌術后營養(yǎng)不良患者SCL-90評分與常模比較（±s）

表1 賁門癌術后營養(yǎng)不良患者SCL-90評分與常模比較（±s）

2.2 干預后兩組患者SCL-90評分比較

干預前干預組和對照組各因子得分差異均無統(tǒng)計學意義（均為P＞0.05），而干預后干預組在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性、偏執(zhí)和人際關系敏感8個因子得分顯著低于對照組（P＜0.01），但是敵對因子得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 干預組和對照組干預前后SCL-90評分比較（±s）

表2 干預組和對照組干預前后SCL-90評分比較（±s）

a表示干預組和對照組干預后比較；b表示與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 心理干預后兩組患者QLQ-C30評分比較

干預前干預組和對照組各領域得分差異均無統(tǒng)計學意義（均為P＞0.05）。干預組干預后在軀體功能、情緒功能、社會功能、整體健康狀況/生活質(zhì)量4個領域得分高于對照組干預后得分（P＜0.01），在疲乏、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘5個領域得分低于對照組干預后得分（均P＜0.01）；其它項目兩組間干預后差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 干預組和對照組干預前后QLQ-C30評分比較（±s）

表3 干預組和對照組干預前后QLQ-C30評分比較（±s）

a表示干預組和對照組干預后比較；b表示與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

賁門癌患者很多因為進食困難就診，部分患者術前即存在營養(yǎng)不良，大多期望手術后進食不順癥狀消失并很快改善營養(yǎng)狀況。雖然術后患者進食困難癥狀可以減輕甚至消失，但因手術需切除下段食管、賁門及部分胃，很大程度上改變了機體消化道正常的生理結(jié)構，缺少了食管胃連接部位的抗返流作用，術后患者多會出現(xiàn)反酸、燒心、呃逆等癥狀。有些患者不重視術后康復訓練，這些因素綜合起來導致部分患者術后仍存在營養(yǎng)不良，與患者對手術過高的期望值產(chǎn)生落差，這類患者尤其容易產(chǎn)生負性情緒[6]，例如焦慮、抑郁以及恐懼等。從表1可以看出，賁門癌術后營養(yǎng)不良患者的抑郁、焦慮、恐怖等得分均高于國內(nèi)常模（P＜0.05），說明賁門癌術后營養(yǎng)不良患者存在焦慮、抑郁等負面情緒。這些不良情緒會影響患者接受治療的依從行為，導致治療效果不佳，加重患者心理負擔，從而影響到生活質(zhì)量[7]。因此，充分重視并了解賁門癌術后營養(yǎng)不良患者的心理情況，通過適時合理的心理干預幫助患者正確認識疾病，充分配合醫(yī)生的治療，增強面對疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，可顯著提高患者心理健康水平并改善其生活質(zhì)量[8]。

結(jié)構性心理干預是基于生物-心理-社會醫(yī)學模式并融合了幾種心理干預方法[9]的綜合治療手段，本研究即應用結(jié)構性心理干預，將心理支持作為基礎，將健康教育、情感支持、應激處理與肌肉放松訓練及意念引導綜合運用于賁門癌術后營養(yǎng)不良患者的心理治療。本研究顯示，賁門癌術后營養(yǎng)不良患者接受3次結(jié)構式心理干預后，干預組軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、人際關系敏感、偏執(zhí)、精神病性癥狀等8個因子得分低于對照組，表明結(jié)構式心理干預治療對患者的心理以及身心健康發(fā)揮了非常積極的作用?？赡艿脑? 心理干預以及健康教育（干預組的更系統(tǒng)，對照組的一般入院宣教）使患者明確并接受自身疾病及術后生理狀態(tài)改變導致機體不適發(fā)生的可能性，患者可以勇敢面對疾病及身體的不適，并配合后續(xù)治療。這樣患者既不會悲觀失望對康復及生活失去信心，也不會盲目樂觀，忽視術后的進一步治療和康復訓練而引發(fā)嚴重的后果。情感支持以及應激處理可使患者感受到周圍的親情友情溫暖，舒緩患者情緒?；颊弑M量多接受正能量并能坦然面對負向應激，減輕消極情緒并進一步心理喚醒，可起到促進其心理健康的作用。肌肉放松訓練加意念引導中患者深呼吸并放松軀體肌肉，從呼吸、循環(huán)及運動方面改善機體的生理機能，使機體內(nèi)分泌處于穩(wěn)態(tài)，通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)，達到兩者間的平衡與協(xié)調(diào)。

干預組與對照組的QLQ-C30評分在軀體功能、社會功能、疲乏、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘和總體健康評分方面差異具有統(tǒng)計學意義，在認知功能、角色功能、疼痛、腹瀉、呼吸困難、經(jīng)濟困難因子上差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)果說明干預組在軀體功能、社會功能、疲乏、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘和總體健康等生活質(zhì)量評估項目上存在優(yōu)勢，可能是接受結(jié)構性心理干預的患者具有更良好的心態(tài)并使身體自主神經(jīng)協(xié)調(diào)，進一步引發(fā)相應的生理反應，如外周血管擴張、血流增加、心率降低、呼吸平穩(wěn)、神經(jīng)肌肉松弛，可降低患者負性情緒[8]，增強面對應激的適應能力，積極面對生活及術后恢復和治療，從而增強身心健康并提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，結(jié)構性心理干預能有效地改善賁門癌術后營養(yǎng)不良患者的心理健康[11]，并進一步提高生活質(zhì)量[12]，這也表明醫(yī)護人員在治療患者生理疾病的過程中也應當注意患者的心理健康，通過協(xié)同應用綜合心理干預，使患者意識到術后心理健康的重要性及負性情緒的危害，進而能更積極有效地應對，而有利于身心康復[13]，并提高其術后生活質(zhì)量。

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（責任編輯：劉俊華）

Effects of structural psychological intervention on the patients with malnutrition after cardiac cancer operation

LI Jialin1,LI Hefei2
(1.College of Clinic Medicine of Hebei University,Baoding 071000,China; 2.Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding 071000,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of structural psychological intervention on the mentality and quality of life in patients with malnutrition after the cardiac cancer operation.MethodsFifty-six patients with malnutrition after the operation of cardiac cancer were randomly divided into intervention group and control group.The 28 patients in the control group received routine admission education and health education.The others in the intervention group received 3 structural psychological intervention in addition to routine admission education and health education.The mentality and quality of life with two group patients were investigated by using SCL-90 and QLQ-C30 questionare at the time of admission and 1 month later.ResultsThere was signifcant difference in mental health status for patients with malnutrition compared with the norm assessed by SCL-90 (P＜0.01).After intervention,the SCL-90 scores in intervention group (except hostility) were lower than that in the control group(P＜0.01).The comparison between the two groups after 1 month showed there was statistically signifcant differences in physical function,emotional function,sociology function,general healthstatus ,fatigue,nausea and vomiting,insomnia,appetite loss,constipation (P＜0.01).ConclusionThe structural psychological intervention is able to alleviate the mental symptoms and improve their quality of life in the patients with malnutrition after the cardiac operation.

cardiac cancer; malnutrition; structural psychological intervention; mental health status; quality of life

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.016

R735.1

A

1674-490X(2015)03-0069-06

2015-03-07

李佳林（1993—），男，河北安國人。E-mail: 1255536431@qq.com