唐嘉姍 四川省樂至縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科 641500

米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)中的效果觀察

唐嘉姍 四川省樂至縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科 641500

目的：探討米非司酮和米索前列醇配伍在瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)中的臨床效果。方法：選取自愿來我站人工流產(chǎn)的104例瘢痕子宮妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，對(duì)照組進(jìn)行人工流產(chǎn)前不服用任何藥物，觀察組術(shù)前2d服用米非司酮，手術(shù)當(dāng)天早晨服用米索前列醇，比較兩組的流產(chǎn)成功率和妊娠物排出時(shí)間、術(shù)中出血量。結(jié)果：觀察組完全流產(chǎn)45例（86.54%），顯著高于對(duì)照組的39例（75.00%），P＜0.05；觀察組流產(chǎn)失敗2例（3.85%），不完全流產(chǎn)5例（9.62%），顯著低于對(duì)照組流產(chǎn)失敗6例（11.54%），不完全流產(chǎn)7例（13.46%）；觀察組排出妊娠物的時(shí)間為（4.34±1.22）h，術(shù)中流血量（54.35±13.50）ml，均顯著短于或少于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：瘢痕子宮妊娠患者在人工流產(chǎn)前服用米非司酮和米索前列醇流產(chǎn)效果顯著。

米非司酮 米索前列醇 瘢痕子宮妊娠 人工流產(chǎn)

瘢痕子宮是指子宮有大的瘢痕，妊娠后容易造成子宮破裂。瘢痕子宮可能由于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)造成，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是主要原因，隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕子宮妊娠婦女?dāng)?shù)量也不斷上升[1，2]。瘢痕子宮妊娠婦女人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非瘢痕子宮妊娠婦女，我站對(duì)瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)采用米非司酮配伍米索前列醇，取得較好流產(chǎn)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月－2013年12月我站收治的104例自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者，術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能和心電圖均正常，排除有心肝腎等器官疾病史以及米非司酮和米索前列醇過敏史的患者，并簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，其中觀察組年齡23～38歲，平均年齡（28.54±4.02）歲，停經(jīng)時(shí)間35～68d，平均停經(jīng)時(shí)間（51.37±3.11）d，孕次1～4次，平均孕次（2.43±1.22）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.23±0.38）次；對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡（29.38±4.41）歲，停經(jīng)時(shí)間37～66d，平均停經(jīng)時(shí)間（51.42±3.53）d，孕次1～4次，平均孕次（2.52±1.31）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.21± 0.42）次，兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間以及孕次等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 對(duì)照組不服用任何藥物直接進(jìn)行人工流產(chǎn)，觀察組術(shù)前2d服用米非司酮，75mgd，晚上服用，手術(shù)當(dāng)天早晨服用米索前列醇600μg，比較兩組的妊娠物排出時(shí)間、術(shù)中出血量和流產(chǎn)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 流產(chǎn)效果、妊娠物排出時(shí)間和術(shù)中流血量均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的流產(chǎn)效果比較 觀察組完全流產(chǎn)45例（86.54%），顯著高于對(duì)照組的39例（75.00%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的流產(chǎn)效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者妊娠物排出時(shí)間和術(shù)中流血量比較 觀察組排出妊娠物的時(shí)間、術(shù)中流血量均少于或短于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.05。見表2。

3 討論

瘢痕子宮妊娠由于宮頸成熟度差，人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高，我站對(duì)瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)前采用米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率（86.54%）顯著高于未服用藥物直接進(jìn)行人工流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率（75.00%），且排出妊娠物的時(shí)間顯著縮短，術(shù)中流血量顯著降低。米非司酮是一種新型孕激素受體拮抗劑，本身并無孕激素、雌激素或雄激素活性，但能與子宮內(nèi)膜孕酮受體競爭結(jié)合，與孕酮受體的親和力約是黃體酮的5倍，干擾孕酮作用，促使子宮內(nèi)膜和絨毛變性壞死，誘導(dǎo)滋養(yǎng)層細(xì)胞凋亡，起到殺胚作用[3，4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，米非司酮對(duì)各期妊娠動(dòng)物均有較好的引產(chǎn)作用，可作為非手術(shù)性抗早孕藥[5]。另外米非司酮能提高妊娠子宮對(duì)前列腺素類藥物的敏感性[6，7]。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素衍生物，具有前列腺素的藥理活性，促進(jìn)子宮肌層收縮，能激活膠原酶及彈性酶，使膠原纖維分解，并能促進(jìn)子宮宮頸的擴(kuò)張[8，9]。米非司酮與米索前列醇配伍應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠的人工流產(chǎn)，能有效促進(jìn)子宮宮頸的高度軟化，擴(kuò)張宮頸口，降低軟產(chǎn)道損傷，減少術(shù)中出血量；同時(shí)增加子宮收縮，縮短妊娠物的排出時(shí)間，本文結(jié)果與上述結(jié)果一致。

表2 兩組患者妊娠物排出時(shí)間和術(shù)中流血量比較（±s）

表2 兩組患者妊娠物排出時(shí)間和術(shù)中流血量比較（±s）

組別n妊娠物排出時(shí)間（h）術(shù)中流血量（ml）觀察組52 4.34±1.22 0.05 54.35±13.50對(duì)照組52 6.07±2.31 65.88±15.62 t 3.446 2.846 P＜0.05＜

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)能顯著縮短產(chǎn)程，減少出血，完全流產(chǎn)率高。

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（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）12－1632－02

2014－10－10