盧粉英 河南省滑縣中心醫(yī)院 456400

早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預(yù)防重癥腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的觀察

盧粉英 河南省滑縣中心醫(yī)院 456400

目的：探討早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預(yù)防重癥腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的效果及應(yīng)用價值。方法：選擇我院治療的重癥腦卒中患者106例作為觀察對象，兩組均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組給予早期胃腸道營養(yǎng)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷尼替丁治療，記錄兩組并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血情況。結(jié)果：觀察組發(fā)生出血少于對照組，死亡率低于對照組，出血發(fā)生時間長于對照組，住院時間短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁能夠有效防止重癥腦卒中患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，降低病死率，縮短住院時間，不增加不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。

胃腸道營養(yǎng) 雷尼替丁 重癥腦卒中 應(yīng)激性潰瘍出血

應(yīng)激性潰瘍指的是患者在遭受到各種創(chuàng)傷后或者重病等應(yīng)激情況下出現(xiàn)的十二指腸黏膜糜爛、潰瘍、出血等情況，最終引發(fā)消化道出血和穿孔，加重了原有病情，增加了患者死亡的幾率并嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[1]。研究顯示重癥疾病合并有應(yīng)激性潰瘍大出血患者死亡率在50%以上，腦卒中患者由于體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞出現(xiàn)了一系列應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激性潰瘍屬于重癥腦卒中最為常見的并發(fā)癥，因此如何有效的降低應(yīng)激性潰瘍出血是降低患者病死率的關(guān)鍵[2]。我院采用早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預(yù)防重癥腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2014年1月我院治療的重癥腦卒中患者106例，按照隨機(jī)分組方法分為觀察組和對照組，每組53例，其中重癥腦出血患者經(jīng)頭顱CT確診，出血量超過30ml，或者為腦干、丘腦和小腦出血，伴有糖尿病和意識障礙或者瞳孔改變；重癥腦梗死患者為主干閉塞導(dǎo)致大面積腦梗死或者腦干梗死。觀察組男34例，女19例，年齡54～78歲，平均年齡（62.32±5.17）歲，其中腦出血30例，腦梗死23例；對照組男32例，女21例，年齡53～79歲，平均年齡（62.73±5.22）歲，其中腦出血31例，腦梗死22例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組：給予患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括應(yīng)用甘露醇、速尿脫水降低顱內(nèi)壓力，穩(wěn)定患者血壓，清除氧自由基，預(yù)防感染以及營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥支持治療。早期腸內(nèi)營養(yǎng)給予患者鼻飼營養(yǎng)液，溫度37～40℃，鼻飼營養(yǎng)液后采用溫水沖管，防止鼻飼管阻塞。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予患者雷尼替丁0.15g次，2次d，靜脈滴注治療，治療14d后觀察療效。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 重癥腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在治療過程中出現(xiàn)嘔血和黑便，經(jīng)胃管抽出咖啡色液體，胃液或者大便潛血陽性，排除由于胃管受損或者飲食等因素導(dǎo)致的出血。記錄兩組出血發(fā)生率、患者病死率、出血時間和住院時間。記錄用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 詳見表1。

2.2 兩組服藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 詳見表2。

表2 兩組服藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n（%）〕

3 討論

重癥腦卒中患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍主要由于胃和十二指腸黏膜出現(xiàn)糜爛，多數(shù)以上消化道出血為主，研究發(fā)現(xiàn)腦梗死或者腦出血后水腫以及顱內(nèi)壓力升高等應(yīng)激反應(yīng)直接或者間接的影響到下丘腦、腦干以及邊緣系統(tǒng)，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)相互作用維持胃十二指腸黏膜完整性攻擊因子與保護(hù)因子間平衡遭到破壞，引發(fā)了廣泛性的黏膜病變，形成潰瘍[3]。其次一些神經(jīng)肽類物質(zhì)影響到胃黏膜的血管舒縮功能，參與到應(yīng)激性潰瘍形成，同時腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多后促進(jìn)了胃酸與蛋白酶分泌增多，加重潰瘍的形成。此外，胃腸道產(chǎn)生大量的氧自由基破壞了黏膜細(xì)胞完整性，胃黏膜失去氫離子和胃蛋白酶抵抗效果，促進(jìn)了黏膜糜爛形成潰瘍[4]。

筆者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)有助于中斷胃黏膜損傷形成，通過適量的胃內(nèi)容物增加了患者胃腸蠕動功能，進(jìn)而增強(qiáng)黏膜保護(hù)與修復(fù)，同時也增加了胃黏膜防御能力，營養(yǎng)液會同分泌亢進(jìn)的胃酸進(jìn)行中和升高胃液pH值，降低黏膜損傷程度；同時腸內(nèi)營養(yǎng)含有豐富的接近人體的電解質(zhì)與微量元素，減少電解質(zhì)紊亂帶來的水腫，更加符合人體正常的生理情況，促進(jìn)腸道吸收和排泄功能的恢復(fù)[5]。雷尼替丁屬于強(qiáng)大的H2受體阻滯藥物，可以通過阻滯組胺對胃壁細(xì)胞作用抑制胃酸與受刺激后胃酸分泌增多，降低了胃酸與胃蛋白酶的活性，增加了胃十二指腸上皮細(xì)胞增值率，促進(jìn)了潰瘍的愈合，起到抗酸、促進(jìn)愈合的雙重效果；此外雷尼替丁可以讓胃泌素受體、膽堿能受體作用減弱，抑制了組胺等物質(zhì)引發(fā)的胃酸分泌，增加了胃黏膜血液流量，對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍更具有針對性[6]。本文顯示觀察組發(fā)生出血少于對照組，死亡率低于對照組，出血發(fā)生時間長于對照組，住院時間短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁能夠有效防止重癥腦卒中患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，降低病死率，縮短住院時間，不增加不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 王承志，左旭政.埃索美拉唑治療應(yīng)激性潰瘍合并出血的療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（11）：2202－2203.

[2] 謝浩芬，藺志清，周圣軍，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機(jī)對重型顱腦損傷病人術(shù)后并發(fā)感染的影響〔J〕.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，2（1）：9－11.

[3] 黃恩偉.早期腸道營養(yǎng)聯(lián)合奧美拉唑預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的效果〔J〕.河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1038－1039.

[4] 付剛.泮托拉唑聯(lián)合早期胃腸營養(yǎng)對腦出血并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血的預(yù)防應(yīng)用〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（14）：1714－1715.

[5] 張開慧，喬白潔.埃索美拉唑治療急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血5例療效觀察〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（29）：120－121.

[6] 史雁.早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預(yù)防重癥腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的觀察〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（1）：13－14.

（編輯落落）

R656.6＋2

B

1001－7585（2015）12－1593－02

2014－10－17