黃麗珠

廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 537000

心理干預(yù)對(duì)宮頸癌介入治療患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響

黃麗珠

廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 537000

目的：探討心理干預(yù)對(duì)宮頸癌介入治療患者疾病不確定感的影響，并評(píng)估患者生活質(zhì)量，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法：選擇本院2012年1月－2014年10月宮頸癌患者49例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組24例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組25例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)后應(yīng)用Mishel疾病不確定感量表（MUIS）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）和生活質(zhì)量量表（QLQ－C30）進(jìn)行疾病不確定感量和生活質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理后MUIS總分、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏及不可預(yù)測(cè)評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組；干預(yù)組護(hù)理后面對(duì)明顯高于對(duì)照組，回避和屈服評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組；干預(yù)組護(hù)理后總體生活質(zhì)量、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能均高于對(duì)照組護(hù)理后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)心理干預(yù)能夠顯著降低宮頸癌介入治療患者疾病不確定感，提高生活質(zhì)量。

心理干預(yù) 宮頸癌 介入治療 疾病不確定感 生活質(zhì)量

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女健康和生命安全，其發(fā)病率僅次于乳腺癌居第二位。近年來，介入治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，通過髂內(nèi)動(dòng)脈插管給予動(dòng)脈內(nèi)化療和栓塞治療，是宮頸癌患者有效的輔助治療手段。治療過程中，女性患者負(fù)向心理嚴(yán)重，精神壓力較大，給患者帶來很大的生理和心理危害。患者對(duì)宮頸癌及術(shù)式相關(guān)知識(shí)了解少，缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力，存在疾病不確定感，使患者對(duì)治療的效果及未來生活難以預(yù)測(cè)，而且機(jī)體承受較大的痛苦及心理的恐懼，治療疾病信心不足，影響治療效果[1，2]。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)宮頸癌介入治療患者疾病不確定感的影響，并評(píng)估患者生活質(zhì)量，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月－2014年10月宮頸癌患者49例，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診，并接受介入治療；年齡33～67歲，平均年齡（48.93±5.72）歲，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為11例、28例和10例。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組24例，平均年齡（48.98±5.81）歲，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為5例、14例和5例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組25例，平均年齡（48.73±5.64）歲，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為6例、14例和5例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理；兩組患者年齡、腫瘤分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行介入治療，行股動(dòng)脈穿刺，運(yùn)用導(dǎo)管成袢技術(shù)，將導(dǎo)管分別超選擇至髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈，注射泛影葡胺造影證實(shí)后灌注化療藥物，最后采用明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈至血流阻斷，術(shù)后拔出導(dǎo)管，局部加壓止血。所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，主要措施為：（1）患者入院后，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，轉(zhuǎn)變角色，給予患者高度的同情，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通、交流、建立融洽的醫(yī)患關(guān)系。（2）根據(jù)患者的特點(diǎn)開展個(gè)性化的健康教育，結(jié)合實(shí)物模型對(duì)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的方式和特點(diǎn)及以往成功病例進(jìn)行講解，緩解患者焦慮的情緒，增加戰(zhàn)勝病魔的信心。（3）開展心理評(píng)估，了解患者主要心理問題及情緒變化的原因，確定患者心理需求，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化程度進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)本術(shù)式安全、微創(chuàng)、有效，消除恐懼、緊張的心理，強(qiáng)調(diào)積極配合的重要性及心理平衡對(duì)術(shù)后副反應(yīng)的影響，降低焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，以協(xié)助護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，建立并增強(qiáng)信心。采取集中干預(yù)或一對(duì)一個(gè)性化心理干預(yù)，術(shù)前不少于2次。同時(shí)提供患者情緒宣泄的機(jī)會(huì)，進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解患者的壓力。（4）術(shù)前做好介入治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，如：飲食、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、藥物和用物準(zhǔn)備等等；術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，并給予患者術(shù)中心理安慰和鼓勵(lì)；術(shù)后進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，并進(jìn)行心理評(píng)估[3，4]。

1.3 主要觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后應(yīng)用Mishel疾病不確定感量表（MUIS）和生活質(zhì)量量表（QLQ－C30）進(jìn)行疾病不確定感和生活質(zhì)量評(píng)估。MUIS主要評(píng)估不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性、與疾病相關(guān)的信息缺乏或不一致性，共有4個(gè)維度，含33個(gè)條目，得分越高則不確定感越嚴(yán)重。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）分為面對(duì)、回避、屈服等方面，得分高則傾向應(yīng)用該方式。QLQ－C30（30個(gè)條目）主要評(píng)估軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能等，得分在0～100之間，得分越高，生活質(zhì)量越高[5，6]。所有患者均具備接受此項(xiàng)調(diào)查的條件：意識(shí)清醒，有獨(dú)立完成填表的能力，愿意接受調(diào)查，采用不記名的形式填寫問卷，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病MUIS評(píng)分結(jié)果比較 干預(yù)組護(hù)理后MUIS總分、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏及不可預(yù)測(cè)評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后MUIS評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后MUIS評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

不可預(yù)測(cè)對(duì)照組24 70.29±3.08 28.40±3.19 24.51±1.83 14.37±1.05分組n MUIS總分不明確性復(fù)雜性信息缺乏13.47±1.23干預(yù)組25 61.35±2.84 21.73±2.15 19.24±1.16 11.26±0.94 10.23±1.18 t 13.45 12.97 12.88 9.46 9.91 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組MCMQ評(píng)分結(jié)果比較 干預(yù)組護(hù)理后面對(duì)明顯高于對(duì)照組，回避和屈服評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后MCMQ評(píng)分結(jié)果比較±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后MCMQ評(píng)分結(jié)果比較±s，分）

屈服對(duì)照組24 16.30±1.74 15.96±1.81分組n面對(duì)回避0.05 15.72±1.48干預(yù)組25 20.43±2.02 12.60±1.92 13.06±1.21 t 12.61 10.29 9.85 P＜0.05＜0.05＜

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較 干預(yù)組護(hù)理后總體生活質(zhì)量、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

認(rèn)知功能對(duì)照組24 63.71±2.14 62.16±2.20 62.43±2.96 63.81±3.50 57.18±2.16分組n總體生活質(zhì)量軀體功能角色功能情緒功能社會(huì)功能69.52±3.13干預(yù)組25 68.49±2.85 66.30±2.18 69.08±3.13 70.15±3.41 61.56±2.89 73.44±3.49 t 12.76 12.11 14.07 15.12 10.38 11.29 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

疾病不確定感屬于認(rèn)知范疇，主要由于個(gè)體缺乏確定疾病相關(guān)知識(shí)、事物的能力，面對(duì)疾病難以歸納和認(rèn)識(shí)疾病的含義及結(jié)局，產(chǎn)生的不確定感，會(huì)給患者造成一定的負(fù)面情緒，影響患者的判斷和選擇。宮頸癌作為婦科臨床常見的一種惡性腫瘤，逐漸趨向年輕化，臨床常采用根治性手術(shù)、放療、輔助化療等綜合方案進(jìn)行治療。宮頸癌介入治療通過局部高濃度的藥物縮小局部腫瘤，為手術(shù)治療創(chuàng)造更有利的條件。但大多患者對(duì)介入治療了解較少，介入治療前常思想負(fù)擔(dān)沉重、承受巨大壓力，存在不同程度焦慮、抑郁等不良的情緒，加劇疾病不確定感，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，影響治療效果及患者的生活質(zhì)量[7]。

疾病不確定感可增加患者在患病過程中的壓力，影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)能力，患者的不良情緒又可反過來影響患者的不確定感，從而對(duì)治療充滿悲觀、恐懼、焦慮；疾病不確定感也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[8]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后MUIS總分、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)及回避和屈服評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，干預(yù)組面對(duì)、總體生活質(zhì)量、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)過心理干預(yù)患者疾病不確定感顯著降低，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)得到顯著改善，患者生活質(zhì)量提高。在護(hù)理過程中，加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的講解，使患者更多了解疾病信息、進(jìn)程和預(yù)后，減少不確定感，增加患者治療信心。同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者建立積極健康的心理狀態(tài)，減輕患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的恐懼感、焦慮情緒，調(diào)節(jié)患者的心理及適應(yīng)能力，正確認(rèn)識(shí)疾病、坦然面對(duì)介入治療，轉(zhuǎn)變對(duì)介入治療的看法及觀念，減少不正確或扭曲的認(rèn)知，降低不確定感。加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，提高疾病認(rèn)知，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，可進(jìn)一步提高患者治療信心，更好地配合治療，有利于預(yù)后的改善，并對(duì)改善生活質(zhì)量起到積極作用[9，10]。

綜上所述，加強(qiáng)心理干預(yù)能夠顯著降低宮頸癌介入治療患者疾病不確定感，提高生活質(zhì)量。

[1] 葛麗萍.宮頸癌介入治療及護(hù)理現(xiàn)狀〔J〕.全科護(hù)理，2011，9（2）：336－338.

[2] Bebis H，Reis N，Yavan T，et al.Effect of health education about cervical cancer and papanicolaou testing on the behavior，knowledge，and beliefs of Turkish women〔J〕.International journal of gynecological cancer，2012，22（8）：1407－1412.

[3] 呂賢貞，丁芳，吳華美.圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2011，26（15）：2397.

[4] 徐丹，陳力.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后住院患者疾病不確定感影響的研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：73－76.

[5] Kaczorowski J，Hearps SJ，Lohfed L，et al.Effect of provider and patient reminders，deployment of nurse practitioners，and financial incentives on cervical and breast cancer screening rates〔J〕.Can Fan Physician，2013，59（6）：282－289.

[6] 張華偉，王素俠，王震芳，等.宮頸癌患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：976－978.

[7] 鄔青，薛小玲，韓燕霞，等.癌癥患者疾病不確定感的影響因素與干預(yù)現(xiàn)狀〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（4A）：35－38.

[8] 喬翠云，蘭桂云，劉雙，等.心理干預(yù)與介入治療宮頸癌患者的心率及收縮壓的相關(guān)性研究〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2010，19（11）：911－912.

[9] 嚴(yán)彩蓮.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（19）：96－97.

[10] 張?zhí)K梅，李小妹，韓冬芳，等.放療期間宮頸癌患者疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的研究〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（6）：1405－1408.

（編輯雅文）

The Influence of Patient’s Disease Uncertainty and the Quality of Life on Psychological Intervention for the Treatment of Cervical Cancer

HUANG Lizhu.Yulin Red Cross Hospital，Guangxi 537000

Objective：To explore the influence of patient’s disease uncertainty on psychological intervention for the treatment of cervical cancer，and to assess patients’quality of life，to provide basis for clinical nursing.Methods：49cervical cancer patients were selected in the hospital from January 2012to October 2014，they were randomly divided into the control group and the intervention group.24cases of the control group were given conventional nursing care，and 25cases of the intervention group were given psychological nursing intervention based on the control group.After nursing intervention application Mishel sense of uncertainty in illness scale（MUIS），medical coping questionnaire（MCMQ）and quality of life scale（QLQ－C30）assessed uncertainty in illness and the quality of life.Results：The MUIS total score，ambiguity，complexity，and lack of information and unpredictable score results of the intervention group after nursing were lower than the control group.Facing of the intervention group was significantly higher than the control group，avoidance and yield score results of the intervention group were lower than the control group.The total quality of life，physical function，role function，emotional function，social function and cognitive function of the intervention group’s after the nursing were higher than the control group after nursing，difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：To strengthen the psychological intervention can significantly reduce the uncertainty in cervical cancer patients with interventional therapy disease，improve the quality of life.

Psychological intervention，Cervical cancer，Nterventional therapy，Uncertainty in illness，The quality of life

R473.73

A

1001－7585（2015）12－1574－03

2014－12－29