薛麗娟

【摘 要】 目的：探討肝細胞癌（HCC）與肝膽管細胞癌的CT鑒別診斷。方法：選取肝HCC患者30例為HCC組，另選取同期收治的肝膽管細胞癌患者30例為肝膽管癌組，比較兩組患者的CT特點。結(jié)果：HCC組中有8例表現(xiàn)出肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例有膽管結(jié)石，早期強化患者所占比例為767%；肝膽管癌組患者中有2例患者有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，6例有膽管結(jié)石，延遲強化患者所占比例較大。三項指標的組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：肝HCC與肝膽管細胞癌的CT鑒別要點主要在于是否發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及膽管結(jié)石，同時兩者的強化階段存在差異，必須在臨床工作中引起重視。

【關(guān)鍵詞】 肝細胞癌；肝膽管細胞癌；CT特點

【中圖分類號】R4453 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0112-02

肝細胞癌及肝膽管細胞癌是原發(fā)性肝癌的常見類型，對肝HCC與肝膽管細胞癌進行正確診斷，能夠幫助醫(yī)生制定更科學(xué)的治療方案，具有重要意義。筆者分別對肝HCC患者及肝膽管細胞癌患者進行CT掃描，并總結(jié)兩種疾病的CT診斷特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2013年1月至2014年1月于我院就診的肝細胞癌患者30例為HCC組，另選取同期來院治療的肝膽管細胞癌患者30例作為肝膽管癌組。所有患者均進行手術(shù)治療，且經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)檢查后確診[1]。HCC組中男性16例，女性14例，患者年齡26～62歲，平均年齡（439±27）歲；肝膽管癌組患者中男性17例，女性13例，患者年齡29～65歲，平均年齡（445±26）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 使用CT機（美國GE公司生產(chǎn)的CT/e型CT掃描機）進行掃描，掃描范圍為膈頂位置至肝臟下緣部位，具體步驟為：①首先進行全肝平掃；②平掃后靜脈注射碘海醇對比劑100ml，注入速率為4～5ml/s；③注入完畢后的20～30s及65～75s后分別進行螺旋CT動脈期及門脈期全肝掃描；④增強掃描后進行延遲掃描，延遲時間根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)確定，一般為7～15min。掃描層厚均為8mm，部分病灶較小的患者進行35mm薄層掃描。

13 療效判斷標準[2] 根據(jù)患者的CT掃描結(jié)果，統(tǒng)計兩組患者中發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、膽管結(jié)石的病例數(shù)，并分別統(tǒng)計早期強化及延遲強化的患者數(shù)量。

14 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS190對本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

HCC組中有8例（267%）表現(xiàn)出肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例（33%）患者有膽管結(jié)石，患者多為早期強化；肝膽管癌組患者中有2例（67%）患者有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，6例（200%）有膽管結(jié)石，延遲強化患者所占比例較大。上述三項指標的組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳細見表1。

3 討論

肝膽管細胞癌的發(fā)病機制尚不明確，患者多伴有慢性膽管炎或膽管結(jié)石等合并癥，有研究推斷其發(fā)病原因與膽管系統(tǒng)的炎性反應(yīng)有關(guān)[3]。肝膽管細胞癌的臨床表現(xiàn)無明顯的特異性，實驗室檢查缺乏特異性的確診指標，患者容易延誤最佳治療時機。CT掃描能夠及早發(fā)現(xiàn)病癥的間接征象，為病癥確診提供條件。因此，分析肝HCC與肝膽管細胞癌的CT診斷特點，具有重要意義。

31 平掃結(jié)果 HCC組患者的病灶部位均呈現(xiàn)出低密度圓形或類圓形區(qū)域，有明顯的占位效應(yīng)，且病灶與周圍正常組織間的界限不明，腫瘤發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能性較高，肝門部位病變患者的肝臟邊緣部位有不同程度隆起；膽管細胞癌患者的CT影像學(xué)資料顯示，病灶大多為低密度片狀區(qū)，肝臟邊緣有不同程度的凹陷。本研究結(jié)果顯示HCC組患者中發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者比例為267%，遠高于肝膽管癌組的67%。

32 增強及延遲掃描的差異性 HCC為血供良好的腫瘤類型，血供來源的90%為肝動脈；另有10%的血供來自門靜脈[4]。CT增強掃描的早期結(jié)果顯示：①病灶區(qū)有明顯的環(huán)狀強化，強化區(qū)域缺乏規(guī)律性，且肝動脈的內(nèi)徑明顯增大；②門脈期病灶部位的強化效果變?nèi)?，直徑超過6cm的病變區(qū)域中包括有不規(guī)則的組織壞死區(qū)域。同時，延遲掃描未表現(xiàn)出強化特點。肝膽管細胞癌患者的增強掃描特點有：①動脈期的肝臟邊緣呈環(huán)形或延伸進腫瘤內(nèi)，導(dǎo)致增強區(qū)域呈錐形；②病灶周圍有異常灌注現(xiàn)象，且中心區(qū)域未壞死組織的強化結(jié)果不具有定型特點；③門脈期影像學(xué)特點顯示，增強幅度減弱，強化范圍進一步擴大，掃描范圍內(nèi)的膽管區(qū)域存在明顯結(jié)石。本次研究中，HCC患者的早期強化率為767%，明顯高于肝膽管癌組。此外，除了較為特殊的肝門區(qū)病變或肝內(nèi)膽管擴張等病變類型外，其它HCC患者有膽管結(jié)石或鈣化現(xiàn)象的可能性較低。本次研究結(jié)果顯示，HCC組患者中有膽管結(jié)石的患者數(shù)量為1例。因此，影像學(xué)醫(yī)師可通過觀察早期強化圖像中的病灶區(qū)域形狀、門脈期病灶強化范圍是否擴大及是否存在膽管結(jié)石，并注意延遲掃描圖像中是否有強化特點等，對肝HCC和肝膽管細胞癌進行鑒別診斷。

綜上所述，肝HCC與肝膽管細胞癌的CT診斷特點存在較大差異，主要體現(xiàn)在膽管結(jié)石、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及強化階段差異等方面，臨床診斷工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻

[1]王濱，喬慧潔，于德新，等.肝細胞癌和膽管細胞癌螺旋CT增強特征與腫瘤內(nèi)微血管密度及VEGF表達的相關(guān)性[A].第二屆放射青年醫(yī)師學(xué)術(shù)論壇暨第一屆全國MR功能成像學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2008.

[2]胡曉燕.18F-FDG PET/CT顯像對肝細胞癌與肝內(nèi)膽管細胞癌診斷的比較研究[D].2011.

[3]雷曉鋒.肝內(nèi)膽管細胞癌與肝細胞癌臨床特征的對比研究并40例肝內(nèi)膽管細胞癌報告[D].2012.

[4]楊麗，馬存文，韓丹.肝內(nèi)型膽管細胞癌與肝細胞癌CT表現(xiàn)對比分析[J].中外醫(yī)療，2008，27（2）：12-13.endprint

【摘 要】 目的：探討肝細胞癌（HCC）與肝膽管細胞癌的CT鑒別診斷。方法：選取肝HCC患者30例為HCC組，另選取同期收治的肝膽管細胞癌患者30例為肝膽管癌組，比較兩組患者的CT特點。結(jié)果：HCC組中有8例表現(xiàn)出肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例有膽管結(jié)石，早期強化患者所占比例為767%；肝膽管癌組患者中有2例患者有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，6例有膽管結(jié)石，延遲強化患者所占比例較大。三項指標的組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：肝HCC與肝膽管細胞癌的CT鑒別要點主要在于是否發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及膽管結(jié)石，同時兩者的強化階段存在差異，必須在臨床工作中引起重視。

【關(guān)鍵詞】 肝細胞癌；肝膽管細胞癌；CT特點

【中圖分類號】R4453 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0112-02

肝細胞癌及肝膽管細胞癌是原發(fā)性肝癌的常見類型，對肝HCC與肝膽管細胞癌進行正確診斷，能夠幫助醫(yī)生制定更科學(xué)的治療方案，具有重要意義。筆者分別對肝HCC患者及肝膽管細胞癌患者進行CT掃描，并總結(jié)兩種疾病的CT診斷特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2013年1月至2014年1月于我院就診的肝細胞癌患者30例為HCC組，另選取同期來院治療的肝膽管細胞癌患者30例作為肝膽管癌組。所有患者均進行手術(shù)治療，且經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)檢查后確診[1]。HCC組中男性16例，女性14例，患者年齡26～62歲，平均年齡（439±27）歲；肝膽管癌組患者中男性17例，女性13例，患者年齡29～65歲，平均年齡（445±26）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 使用CT機（美國GE公司生產(chǎn)的CT/e型CT掃描機）進行掃描，掃描范圍為膈頂位置至肝臟下緣部位，具體步驟為：①首先進行全肝平掃；②平掃后靜脈注射碘海醇對比劑100ml，注入速率為4～5ml/s；③注入完畢后的20～30s及65～75s后分別進行螺旋CT動脈期及門脈期全肝掃描；④增強掃描后進行延遲掃描，延遲時間根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)確定，一般為7～15min。掃描層厚均為8mm，部分病灶較小的患者進行35mm薄層掃描。

13 療效判斷標準[2] 根據(jù)患者的CT掃描結(jié)果，統(tǒng)計兩組患者中發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、膽管結(jié)石的病例數(shù)，并分別統(tǒng)計早期強化及延遲強化的患者數(shù)量。

14 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS190對本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

HCC組中有8例（267%）表現(xiàn)出肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例（33%）患者有膽管結(jié)石，患者多為早期強化；肝膽管癌組患者中有2例（67%）患者有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，6例（200%）有膽管結(jié)石，延遲強化患者所占比例較大。上述三項指標的組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳細見表1。

3 討論

肝膽管細胞癌的發(fā)病機制尚不明確，患者多伴有慢性膽管炎或膽管結(jié)石等合并癥，有研究推斷其發(fā)病原因與膽管系統(tǒng)的炎性反應(yīng)有關(guān)[3]。肝膽管細胞癌的臨床表現(xiàn)無明顯的特異性，實驗室檢查缺乏特異性的確診指標，患者容易延誤最佳治療時機。CT掃描能夠及早發(fā)現(xiàn)病癥的間接征象，為病癥確診提供條件。因此，分析肝HCC與肝膽管細胞癌的CT診斷特點，具有重要意義。

31 平掃結(jié)果 HCC組患者的病灶部位均呈現(xiàn)出低密度圓形或類圓形區(qū)域，有明顯的占位效應(yīng)，且病灶與周圍正常組織間的界限不明，腫瘤發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能性較高，肝門部位病變患者的肝臟邊緣部位有不同程度隆起；膽管細胞癌患者的CT影像學(xué)資料顯示，病灶大多為低密度片狀區(qū)，肝臟邊緣有不同程度的凹陷。本研究結(jié)果顯示HCC組患者中發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者比例為267%，遠高于肝膽管癌組的67%。

32 增強及延遲掃描的差異性 HCC為血供良好的腫瘤類型，血供來源的90%為肝動脈；另有10%的血供來自門靜脈[4]。CT增強掃描的早期結(jié)果顯示：①病灶區(qū)有明顯的環(huán)狀強化，強化區(qū)域缺乏規(guī)律性，且肝動脈的內(nèi)徑明顯增大；②門脈期病灶部位的強化效果變?nèi)?，直徑超過6cm的病變區(qū)域中包括有不規(guī)則的組織壞死區(qū)域。同時，延遲掃描未表現(xiàn)出強化特點。肝膽管細胞癌患者的增強掃描特點有：①動脈期的肝臟邊緣呈環(huán)形或延伸進腫瘤內(nèi)，導(dǎo)致增強區(qū)域呈錐形；②病灶周圍有異常灌注現(xiàn)象，且中心區(qū)域未壞死組織的強化結(jié)果不具有定型特點；③門脈期影像學(xué)特點顯示，增強幅度減弱，強化范圍進一步擴大，掃描范圍內(nèi)的膽管區(qū)域存在明顯結(jié)石。本次研究中，HCC患者的早期強化率為767%，明顯高于肝膽管癌組。此外，除了較為特殊的肝門區(qū)病變或肝內(nèi)膽管擴張等病變類型外，其它HCC患者有膽管結(jié)石或鈣化現(xiàn)象的可能性較低。本次研究結(jié)果顯示，HCC組患者中有膽管結(jié)石的患者數(shù)量為1例。因此，影像學(xué)醫(yī)師可通過觀察早期強化圖像中的病灶區(qū)域形狀、門脈期病灶強化范圍是否擴大及是否存在膽管結(jié)石，并注意延遲掃描圖像中是否有強化特點等，對肝HCC和肝膽管細胞癌進行鑒別診斷。

綜上所述，肝HCC與肝膽管細胞癌的CT診斷特點存在較大差異，主要體現(xiàn)在膽管結(jié)石、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及強化階段差異等方面，臨床診斷工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻

[1]王濱，喬慧潔，于德新，等.肝細胞癌和膽管細胞癌螺旋CT增強特征與腫瘤內(nèi)微血管密度及VEGF表達的相關(guān)性[A].第二屆放射青年醫(yī)師學(xué)術(shù)論壇暨第一屆全國MR功能成像學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2008.

[2]胡曉燕.18F-FDG PET/CT顯像對肝細胞癌與肝內(nèi)膽管細胞癌診斷的比較研究[D].2011.

[3]雷曉鋒.肝內(nèi)膽管細胞癌與肝細胞癌臨床特征的對比研究并40例肝內(nèi)膽管細胞癌報告[D].2012.

[4]楊麗，馬存文，韓丹.肝內(nèi)型膽管細胞癌與肝細胞癌CT表現(xiàn)對比分析[J].中外醫(yī)療，2008，27（2）：12-13.endprint

【摘 要】 目的：探討肝細胞癌（HCC）與肝膽管細胞癌的CT鑒別診斷。方法：選取肝HCC患者30例為HCC組，另選取同期收治的肝膽管細胞癌患者30例為肝膽管癌組，比較兩組患者的CT特點。結(jié)果：HCC組中有8例表現(xiàn)出肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例有膽管結(jié)石，早期強化患者所占比例為767%；肝膽管癌組患者中有2例患者有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，6例有膽管結(jié)石，延遲強化患者所占比例較大。三項指標的組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：肝HCC與肝膽管細胞癌的CT鑒別要點主要在于是否發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及膽管結(jié)石，同時兩者的強化階段存在差異，必須在臨床工作中引起重視。

【關(guān)鍵詞】 肝細胞癌；肝膽管細胞癌；CT特點

【中圖分類號】R4453 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0112-02

肝細胞癌及肝膽管細胞癌是原發(fā)性肝癌的常見類型，對肝HCC與肝膽管細胞癌進行正確診斷，能夠幫助醫(yī)生制定更科學(xué)的治療方案，具有重要意義。筆者分別對肝HCC患者及肝膽管細胞癌患者進行CT掃描，并總結(jié)兩種疾病的CT診斷特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2013年1月至2014年1月于我院就診的肝細胞癌患者30例為HCC組，另選取同期來院治療的肝膽管細胞癌患者30例作為肝膽管癌組。所有患者均進行手術(shù)治療，且經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)檢查后確診[1]。HCC組中男性16例，女性14例，患者年齡26～62歲，平均年齡（439±27）歲；肝膽管癌組患者中男性17例，女性13例，患者年齡29～65歲，平均年齡（445±26）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 使用CT機（美國GE公司生產(chǎn)的CT/e型CT掃描機）進行掃描，掃描范圍為膈頂位置至肝臟下緣部位，具體步驟為：①首先進行全肝平掃；②平掃后靜脈注射碘海醇對比劑100ml，注入速率為4～5ml/s；③注入完畢后的20～30s及65～75s后分別進行螺旋CT動脈期及門脈期全肝掃描；④增強掃描后進行延遲掃描，延遲時間根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)確定，一般為7～15min。掃描層厚均為8mm，部分病灶較小的患者進行35mm薄層掃描。

13 療效判斷標準[2] 根據(jù)患者的CT掃描結(jié)果，統(tǒng)計兩組患者中發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、膽管結(jié)石的病例數(shù)，并分別統(tǒng)計早期強化及延遲強化的患者數(shù)量。

14 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS190對本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

HCC組中有8例（267%）表現(xiàn)出肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例（33%）患者有膽管結(jié)石，患者多為早期強化；肝膽管癌組患者中有2例（67%）患者有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，6例（200%）有膽管結(jié)石，延遲強化患者所占比例較大。上述三項指標的組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳細見表1。

3 討論

肝膽管細胞癌的發(fā)病機制尚不明確，患者多伴有慢性膽管炎或膽管結(jié)石等合并癥，有研究推斷其發(fā)病原因與膽管系統(tǒng)的炎性反應(yīng)有關(guān)[3]。肝膽管細胞癌的臨床表現(xiàn)無明顯的特異性，實驗室檢查缺乏特異性的確診指標，患者容易延誤最佳治療時機。CT掃描能夠及早發(fā)現(xiàn)病癥的間接征象，為病癥確診提供條件。因此，分析肝HCC與肝膽管細胞癌的CT診斷特點，具有重要意義。

31 平掃結(jié)果 HCC組患者的病灶部位均呈現(xiàn)出低密度圓形或類圓形區(qū)域，有明顯的占位效應(yīng)，且病灶與周圍正常組織間的界限不明，腫瘤發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能性較高，肝門部位病變患者的肝臟邊緣部位有不同程度隆起；膽管細胞癌患者的CT影像學(xué)資料顯示，病灶大多為低密度片狀區(qū)，肝臟邊緣有不同程度的凹陷。本研究結(jié)果顯示HCC組患者中發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者比例為267%，遠高于肝膽管癌組的67%。

32 增強及延遲掃描的差異性 HCC為血供良好的腫瘤類型，血供來源的90%為肝動脈；另有10%的血供來自門靜脈[4]。CT增強掃描的早期結(jié)果顯示：①病灶區(qū)有明顯的環(huán)狀強化，強化區(qū)域缺乏規(guī)律性，且肝動脈的內(nèi)徑明顯增大；②門脈期病灶部位的強化效果變?nèi)?，直徑超過6cm的病變區(qū)域中包括有不規(guī)則的組織壞死區(qū)域。同時，延遲掃描未表現(xiàn)出強化特點。肝膽管細胞癌患者的增強掃描特點有：①動脈期的肝臟邊緣呈環(huán)形或延伸進腫瘤內(nèi)，導(dǎo)致增強區(qū)域呈錐形；②病灶周圍有異常灌注現(xiàn)象，且中心區(qū)域未壞死組織的強化結(jié)果不具有定型特點；③門脈期影像學(xué)特點顯示，增強幅度減弱，強化范圍進一步擴大，掃描范圍內(nèi)的膽管區(qū)域存在明顯結(jié)石。本次研究中，HCC患者的早期強化率為767%，明顯高于肝膽管癌組。此外，除了較為特殊的肝門區(qū)病變或肝內(nèi)膽管擴張等病變類型外，其它HCC患者有膽管結(jié)石或鈣化現(xiàn)象的可能性較低。本次研究結(jié)果顯示，HCC組患者中有膽管結(jié)石的患者數(shù)量為1例。因此，影像學(xué)醫(yī)師可通過觀察早期強化圖像中的病灶區(qū)域形狀、門脈期病灶強化范圍是否擴大及是否存在膽管結(jié)石，并注意延遲掃描圖像中是否有強化特點等，對肝HCC和肝膽管細胞癌進行鑒別診斷。

綜上所述，肝HCC與肝膽管細胞癌的CT診斷特點存在較大差異，主要體現(xiàn)在膽管結(jié)石、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及強化階段差異等方面，臨床診斷工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻

[1]王濱，喬慧潔，于德新，等.肝細胞癌和膽管細胞癌螺旋CT增強特征與腫瘤內(nèi)微血管密度及VEGF表達的相關(guān)性[A].第二屆放射青年醫(yī)師學(xué)術(shù)論壇暨第一屆全國MR功能成像學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2008.

[2]胡曉燕.18F-FDG PET/CT顯像對肝細胞癌與肝內(nèi)膽管細胞癌診斷的比較研究[D].2011.

[3]雷曉鋒.肝內(nèi)膽管細胞癌與肝細胞癌臨床特征的對比研究并40例肝內(nèi)膽管細胞癌報告[D].2012.

[4]楊麗，馬存文，韓丹.肝內(nèi)型膽管細胞癌與肝細胞癌CT表現(xiàn)對比分析[J].中外醫(yī)療，2008，27（2）：12-13.endprint