徐宗洲

【摘 要】 目的：探究腹腔鏡子宮切除術(shù)中兩種手術(shù)方法的療效。方法：選取60例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成，腹腔鏡全子宮切除術(shù)（Total Laparoscopic Hysterectomy，TLH）組與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（Laparoscopic Assisted Transvaginal Hysterectomy，LAVH）組，每組30例分析比較兩組方法的手術(shù)效果及術(shù)后情況。結(jié)果：TLH組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均小于LAVH組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；而肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：兩種手術(shù)方式均有效，TLH較優(yōu)于LAVH 。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡全子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤

【中圖分類號(hào)】R7134+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0110-01

隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡子宮切除術(shù)逐漸成為開腹手術(shù)的主流，該術(shù)式包括腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。筆者對(duì)60例子宮肌瘤患者分別施產(chǎn)兩種手術(shù)方法治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院60名子宮肌瘤患者。隨機(jī)分為兩組：TLH組30人，年齡42～74歲，平均（625±64）歲，體重45～68kg，平均 （497±58） kg；LAVH組30人，年齡45～70歲，平均（615±54）歲，體重43～70kg，平均 （495±62） kg；且患者的子宮體積均小于13孕周（LTH組：1002cm×954cm×5741cm；LAVH組：1054cm×967cm×5231cm）；排除會(huì)導(dǎo)致出血量增加的癥狀，排除嚴(yán)重盆腔粘連及經(jīng)歷多次手術(shù)者，并排除其他惡性疾病；手術(shù)前進(jìn)行B超檢查，行宮頸液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查排除宮頸惡性病變。兩組患者的一般資料之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 手術(shù)開始時(shí)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管的放置。全身麻醉后，TLH組：①第一穿刺孔選擇在臍孔上緣，劃開1cm長的皮膚，放入穿刺器及腹腔鏡，在腹腔鏡下分別于左、右下腹進(jìn)行穿刺，將1cm及5mm的穿刺器放入其中，將子宮器放入陰道內(nèi)；②割斷雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管；③分離闊韌帶前后葉；④切斷兩側(cè)子宮血管；⑤將主韌帶、宮骶韌帶割斷；⑥離斷子宮；⑦為防漏氣，將子宮放在陰道內(nèi)，陰道壁斷端使用1號(hào)微喬線縫合，包埋于前后腹膜，查看創(chuàng)面無出血后，將子宮從陰道中取出，完成手術(shù)。LAVH組： 第①②③步驟與TLH組相同；④取出子宮器，在陰道黏膜下注射40ml的09%氯化鈉液，環(huán)繞宮頸切開陰道黏膜，剪開直腸子宮陷凹腹膜；⑤對(duì)宮骶韌帶、主韌帶進(jìn)行先切斷后縫扎；⑥對(duì)子宮血管進(jìn)行先切斷后縫扎；⑦取出子宮后使用1號(hào)微喬線將傷口縫合，之后在陰道中放入碘伏紗條；檢查盆腔是否出血，清洗盆腔，完成手術(shù)。3個(gè)月后檢查患者陰道愈合、盆腔情況。

13 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量以及術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行記錄和分析；術(shù)后恢復(fù)情況主要觀察術(shù)后患者創(chuàng)口愈合情況，有無明顯滲液、滲血、紅腫。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS 200 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組臨床數(shù)據(jù)的比較 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，得到TLH組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量均優(yōu)于LAVH組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。而患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。

22 術(shù)后隨訪情況 手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者陰道傷口愈合良好，無明顯滲液、滲血、紅腫，盆腔正常。

3 討論

本研究表明，①TLH組患者手術(shù)時(shí)間較于LAVH組較短，因?yàn)槭褂帽瓲钆e宮器時(shí)易于撐起陰道穹窿，使子宮分離出來，視野清楚，方便后續(xù)步驟的進(jìn)行，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，LAVH組手術(shù)時(shí)間與楊紅[1]等報(bào)道的LAVH組手術(shù)時(shí)間基本相符，而TLH 組手術(shù)時(shí)間與楊紅等報(bào)道的TLH 組手術(shù)時(shí)間短；②TLH 組患者在手術(shù)中的出血量較少，因?yàn)門LH術(shù)中方便止血，而且在單極鏟的作用下，層次清楚，出血量也極少，并且采用先電凝后切除的方法，也使術(shù)中出血少，所以TLH手術(shù)中出血少甚至可以達(dá)到“無血”[2]的地步，還能有效防止手術(shù)時(shí)線結(jié)滑脫的發(fā)生[3]；③兩組患者術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者陰道傷口愈合良好，盆腔正常。

綜上，采用TLH和LAVH方式進(jìn)行子宮切除都有一定療效，采用TLH方法時(shí)：視野清晰、出血量少、手術(shù)時(shí)間短，TLH是以LAVH為基礎(chǔ)形成的，治療效果較好，可成為今后子宮切除術(shù)的重要方法。 但實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者自身情況、醫(yī)生的腹腔鏡熟練程度等因素綜合考慮，為患者提供最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅，尹香花.腹腔鏡兩種子宮切除術(shù)的臨床分析與比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（7）：71-73.

[2] 劉彥.腹腔鏡子宮切除的臨床適應(yīng)證選擇和應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：331-332.

[3] 榮春紅，沈鏗.三種腹腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)式比較[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（3）：418-421.endprint

【摘 要】 目的：探究腹腔鏡子宮切除術(shù)中兩種手術(shù)方法的療效。方法：選取60例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成，腹腔鏡全子宮切除術(shù)（Total Laparoscopic Hysterectomy，TLH）組與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（Laparoscopic Assisted Transvaginal Hysterectomy，LAVH）組，每組30例分析比較兩組方法的手術(shù)效果及術(shù)后情況。結(jié)果：TLH組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均小于LAVH組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；而肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：兩種手術(shù)方式均有效，TLH較優(yōu)于LAVH 。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡全子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤

【中圖分類號(hào)】R7134+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0110-01

隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡子宮切除術(shù)逐漸成為開腹手術(shù)的主流，該術(shù)式包括腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。筆者對(duì)60例子宮肌瘤患者分別施產(chǎn)兩種手術(shù)方法治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院60名子宮肌瘤患者。隨機(jī)分為兩組：TLH組30人，年齡42～74歲，平均（625±64）歲，體重45～68kg，平均 （497±58） kg；LAVH組30人，年齡45～70歲，平均（615±54）歲，體重43～70kg，平均 （495±62） kg；且患者的子宮體積均小于13孕周（LTH組：1002cm×954cm×5741cm；LAVH組：1054cm×967cm×5231cm）；排除會(huì)導(dǎo)致出血量增加的癥狀，排除嚴(yán)重盆腔粘連及經(jīng)歷多次手術(shù)者，并排除其他惡性疾??；手術(shù)前進(jìn)行B超檢查，行宮頸液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查排除宮頸惡性病變。兩組患者的一般資料之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 手術(shù)開始時(shí)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管的放置。全身麻醉后，TLH組：①第一穿刺孔選擇在臍孔上緣，劃開1cm長的皮膚，放入穿刺器及腹腔鏡，在腹腔鏡下分別于左、右下腹進(jìn)行穿刺，將1cm及5mm的穿刺器放入其中，將子宮器放入陰道內(nèi)；②割斷雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管；③分離闊韌帶前后葉；④切斷兩側(cè)子宮血管；⑤將主韌帶、宮骶韌帶割斷；⑥離斷子宮；⑦為防漏氣，將子宮放在陰道內(nèi)，陰道壁斷端使用1號(hào)微喬線縫合，包埋于前后腹膜，查看創(chuàng)面無出血后，將子宮從陰道中取出，完成手術(shù)。LAVH組： 第①②③步驟與TLH組相同；④取出子宮器，在陰道黏膜下注射40ml的09%氯化鈉液，環(huán)繞宮頸切開陰道黏膜，剪開直腸子宮陷凹腹膜；⑤對(duì)宮骶韌帶、主韌帶進(jìn)行先切斷后縫扎；⑥對(duì)子宮血管進(jìn)行先切斷后縫扎；⑦取出子宮后使用1號(hào)微喬線將傷口縫合，之后在陰道中放入碘伏紗條；檢查盆腔是否出血，清洗盆腔，完成手術(shù)。3個(gè)月后檢查患者陰道愈合、盆腔情況。

13 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量以及術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行記錄和分析；術(shù)后恢復(fù)情況主要觀察術(shù)后患者創(chuàng)口愈合情況，有無明顯滲液、滲血、紅腫。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS 200 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組臨床數(shù)據(jù)的比較 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，得到TLH組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量均優(yōu)于LAVH組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。而患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。

22 術(shù)后隨訪情況 手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者陰道傷口愈合良好，無明顯滲液、滲血、紅腫，盆腔正常。

3 討論

本研究表明，①TLH組患者手術(shù)時(shí)間較于LAVH組較短，因?yàn)槭褂帽瓲钆e宮器時(shí)易于撐起陰道穹窿，使子宮分離出來，視野清楚，方便后續(xù)步驟的進(jìn)行，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，LAVH組手術(shù)時(shí)間與楊紅[1]等報(bào)道的LAVH組手術(shù)時(shí)間基本相符，而TLH 組手術(shù)時(shí)間與楊紅等報(bào)道的TLH 組手術(shù)時(shí)間短；②TLH 組患者在手術(shù)中的出血量較少，因?yàn)門LH術(shù)中方便止血，而且在單極鏟的作用下，層次清楚，出血量也極少，并且采用先電凝后切除的方法，也使術(shù)中出血少，所以TLH手術(shù)中出血少甚至可以達(dá)到“無血”[2]的地步，還能有效防止手術(shù)時(shí)線結(jié)滑脫的發(fā)生[3]；③兩組患者術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者陰道傷口愈合良好，盆腔正常。

綜上，采用TLH和LAVH方式進(jìn)行子宮切除都有一定療效，采用TLH方法時(shí)：視野清晰、出血量少、手術(shù)時(shí)間短，TLH是以LAVH為基礎(chǔ)形成的，治療效果較好，可成為今后子宮切除術(shù)的重要方法。 但實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者自身情況、醫(yī)生的腹腔鏡熟練程度等因素綜合考慮，為患者提供最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅，尹香花.腹腔鏡兩種子宮切除術(shù)的臨床分析與比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（7）：71-73.

[2] 劉彥.腹腔鏡子宮切除的臨床適應(yīng)證選擇和應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：331-332.

[3] 榮春紅，沈鏗.三種腹腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)式比較[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（3）：418-421.endprint

【摘 要】 目的：探究腹腔鏡子宮切除術(shù)中兩種手術(shù)方法的療效。方法：選取60例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成，腹腔鏡全子宮切除術(shù)（Total Laparoscopic Hysterectomy，TLH）組與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（Laparoscopic Assisted Transvaginal Hysterectomy，LAVH）組，每組30例分析比較兩組方法的手術(shù)效果及術(shù)后情況。結(jié)果：TLH組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均小于LAVH組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；而肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：兩種手術(shù)方式均有效，TLH較優(yōu)于LAVH 。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡全子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤

【中圖分類號(hào)】R7134+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0110-01

隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡子宮切除術(shù)逐漸成為開腹手術(shù)的主流，該術(shù)式包括腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。筆者對(duì)60例子宮肌瘤患者分別施產(chǎn)兩種手術(shù)方法治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院60名子宮肌瘤患者。隨機(jī)分為兩組：TLH組30人，年齡42～74歲，平均（625±64）歲，體重45～68kg，平均 （497±58） kg；LAVH組30人，年齡45～70歲，平均（615±54）歲，體重43～70kg，平均 （495±62） kg；且患者的子宮體積均小于13孕周（LTH組：1002cm×954cm×5741cm；LAVH組：1054cm×967cm×5231cm）；排除會(huì)導(dǎo)致出血量增加的癥狀，排除嚴(yán)重盆腔粘連及經(jīng)歷多次手術(shù)者，并排除其他惡性疾??；手術(shù)前進(jìn)行B超檢查，行宮頸液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查排除宮頸惡性病變。兩組患者的一般資料之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 手術(shù)開始時(shí)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管的放置。全身麻醉后，TLH組：①第一穿刺孔選擇在臍孔上緣，劃開1cm長的皮膚，放入穿刺器及腹腔鏡，在腹腔鏡下分別于左、右下腹進(jìn)行穿刺，將1cm及5mm的穿刺器放入其中，將子宮器放入陰道內(nèi)；②割斷雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管；③分離闊韌帶前后葉；④切斷兩側(cè)子宮血管；⑤將主韌帶、宮骶韌帶割斷；⑥離斷子宮；⑦為防漏氣，將子宮放在陰道內(nèi)，陰道壁斷端使用1號(hào)微喬線縫合，包埋于前后腹膜，查看創(chuàng)面無出血后，將子宮從陰道中取出，完成手術(shù)。LAVH組： 第①②③步驟與TLH組相同；④取出子宮器，在陰道黏膜下注射40ml的09%氯化鈉液，環(huán)繞宮頸切開陰道黏膜，剪開直腸子宮陷凹腹膜；⑤對(duì)宮骶韌帶、主韌帶進(jìn)行先切斷后縫扎；⑥對(duì)子宮血管進(jìn)行先切斷后縫扎；⑦取出子宮后使用1號(hào)微喬線將傷口縫合，之后在陰道中放入碘伏紗條；檢查盆腔是否出血，清洗盆腔，完成手術(shù)。3個(gè)月后檢查患者陰道愈合、盆腔情況。

13 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量以及術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行記錄和分析；術(shù)后恢復(fù)情況主要觀察術(shù)后患者創(chuàng)口愈合情況，有無明顯滲液、滲血、紅腫。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS 200 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組臨床數(shù)據(jù)的比較 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，得到TLH組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量均優(yōu)于LAVH組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。而患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。

22 術(shù)后隨訪情況 手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者陰道傷口愈合良好，無明顯滲液、滲血、紅腫，盆腔正常。

3 討論

本研究表明，①TLH組患者手術(shù)時(shí)間較于LAVH組較短，因?yàn)槭褂帽瓲钆e宮器時(shí)易于撐起陰道穹窿，使子宮分離出來，視野清楚，方便后續(xù)步驟的進(jìn)行，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，LAVH組手術(shù)時(shí)間與楊紅[1]等報(bào)道的LAVH組手術(shù)時(shí)間基本相符，而TLH 組手術(shù)時(shí)間與楊紅等報(bào)道的TLH 組手術(shù)時(shí)間短；②TLH 組患者在手術(shù)中的出血量較少，因?yàn)門LH術(shù)中方便止血，而且在單極鏟的作用下，層次清楚，出血量也極少，并且采用先電凝后切除的方法，也使術(shù)中出血少，所以TLH手術(shù)中出血少甚至可以達(dá)到“無血”[2]的地步，還能有效防止手術(shù)時(shí)線結(jié)滑脫的發(fā)生[3]；③兩組患者術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者陰道傷口愈合良好，盆腔正常。

綜上，采用TLH和LAVH方式進(jìn)行子宮切除都有一定療效，采用TLH方法時(shí)：視野清晰、出血量少、手術(shù)時(shí)間短，TLH是以LAVH為基礎(chǔ)形成的，治療效果較好，可成為今后子宮切除術(shù)的重要方法。 但實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者自身情況、醫(yī)生的腹腔鏡熟練程度等因素綜合考慮，為患者提供最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅，尹香花.腹腔鏡兩種子宮切除術(shù)的臨床分析與比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（7）：71-73.

[2] 劉彥.腹腔鏡子宮切除的臨床適應(yīng)證選擇和應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：331-332.

[3] 榮春紅，沈鏗.三種腹腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)式比較[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（3）：418-421.endprint