孫鐵晶/文

1 資料和方法

1.1 一般資料

視疲勞患者97例，完成訓(xùn)練的73例，年齡最小9歲，最大43歲。外眼及眼底正常，無(wú)眼球器質(zhì)性疾病，無(wú)弱視。

1.2 檢查

主訴（填寫(xiě)癥狀問(wèn)卷調(diào)查表）；眼部檢查；視力（遠(yuǎn)、近裸眼視力和遠(yuǎn)、近矯正視力都要記錄）；屈光檢查；雙眼視功能檢查：worth4-dot、立體視、隱斜、AC/A、BCC、調(diào)節(jié)幅度、動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈敏度、輻輳近點(diǎn)、正負(fù)相對(duì)集合（遠(yuǎn)、近）、集合靈敏度（3ΔBI/12ΔBO）

1.3 治療方法

1.3.1 調(diào)節(jié)訓(xùn)練

① Lens分類排序訓(xùn)練；

② 單眼、雙眼flipper；

③ 字母操。

1.3.2 集合訓(xùn)練

① Brock線訓(xùn)練（訓(xùn)練病人對(duì)雙眼集合運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)能力，提高自主性集合運(yùn)動(dòng)的能力，恢復(fù)病人正常的集合近點(diǎn)）；

② 偏振立體圖、紅綠立體圖（增加PFV和NFV的范圍）；

③ Aperture-Rule裂隙尺（增加PFV和NFV的范圍，提高融像速度）；

④ B-O立體鏡（B-O-立體鏡是Brewster立體鏡的一種，目鏡為+5.00D的透鏡，兩個(gè)透鏡的光學(xué)中心距離為95mm, 中間有隔板分離左右眼視野）；

⑤ 偏心圓卡片（增加病人集合融合運(yùn)動(dòng)的幅度）；

⑥ 救生圈（也稱Chiastopic視標(biāo)卡，有不透明的和半透明之分，不透明的救生圈卡用于訓(xùn)練集合功能，透明的救生圈卡可以用于訓(xùn)練集合功能也可用于訓(xùn)練散開(kāi)功能。與之前的訓(xùn)練設(shè)備不同，救生圈卡更貼近日常生活，訓(xùn)練患者在自由空間的集合能力和散開(kāi)能力，讓患者獲得更好的調(diào)節(jié)功能與集合功能控制能力 ）。

2 結(jié)果

2.1 整體療效

視疲勞患者97例，完成訓(xùn)練73例。完成訓(xùn)練73例中，視疲勞癥狀緩解者52例，占71.2%；

視疲勞癥狀未緩解，雙眼視功能正常者8例，占11%；

視疲勞癥狀未緩解且雙眼視功能仍不足者13例，占17.8%。

2.2 年齡與療效的關(guān)系

癥狀有所緩解癥狀未緩解雙眼視功能正常癥狀未緩解雙眼視功能不足未完成訓(xùn)練30歲以上 1 1 3 0 20至29歲 22 2 6 8 10至19歲 22 2 4 10 10歲以下 7 3 0 6

3 討論

3.1 常見(jiàn)的視疲勞癥狀

常見(jiàn)的視疲勞癥狀包括看書(shū)或近距離工作后頭痛、困乏；注意力不能集中，工作、學(xué)習(xí)效率低；閱讀速度慢，記不住讀過(guò)的東西；從黑板抄寫(xiě)筆記困難；看近時(shí)間長(zhǎng)后看遠(yuǎn)不清楚，而看遠(yuǎn)后看近也不清楚；閱讀后眼睛疲勞、眼疼、眼酸、眼干、不舒服，視物重影；閱讀時(shí)文字移動(dòng)、跳動(dòng)、游動(dòng)或在紙面上漂浮；閱讀時(shí)偶爾會(huì)“串行”；近視度數(shù)增長(zhǎng)過(guò)快。

3.2 眼睛疲勞的原因

晶狀體是眼睛的調(diào)焦器，而帶動(dòng)晶狀體調(diào)焦運(yùn)動(dòng)的是睫狀肌。當(dāng)肌肉長(zhǎng)期處于工作狀態(tài)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疲勞癥狀。如：每天坐3個(gè)小時(shí)后，人會(huì)感到腰酸、背痛，這就是腰肌、背肌疲勞。同樣，使用3個(gè)小時(shí)電腦，眼睛會(huì)很累，我們稱它為視疲勞，是眼睛調(diào)焦運(yùn)動(dòng)的肌肉——睫狀肌疲勞了，它不能產(chǎn)生有效的運(yùn)動(dòng)，眼睛就不能調(diào)焦了。伴有集合功能不足者，有隱斜存在，眼肌運(yùn)動(dòng)不平衡，是視疲勞產(chǎn)生的一個(gè)重要原因[1]。

緩解方法：由于調(diào)焦是睫狀肌肌肉運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)的，肌肉的力量、速度、幅度是可以鍛煉的，所以可以通過(guò)訓(xùn)練睫狀肌，改善它的工作狀態(tài)，增加其肌肉力量和運(yùn)動(dòng)速度、幅度，使得眼睛不容易疲勞。視覺(jué)訓(xùn)練是改善調(diào)節(jié)功能、減緩視疲勞最有效的方法。

3.3 視覺(jué)訓(xùn)練的作用

視覺(jué)訓(xùn)練可以增加正融像性聚散和負(fù)融像性聚散。如果低調(diào)解幅度不因疾病、藥物或年齡的因素所致，則視覺(jué)訓(xùn)練可以提高調(diào)節(jié)幅度，調(diào)節(jié)或會(huì)聚反應(yīng)的潛伏期和速度也能通過(guò)訓(xùn)練得到改進(jìn)[2]。

3.4 視覺(jué)訓(xùn)練的患者比例分布

從患者比例可以看出有以上視疲勞癥狀的患者在各個(gè)年齡層都有，多集中于10歲至29歲之間。未完成訓(xùn)練的患者中以10歲至29歲最多，30歲以上的幾位患者都堅(jiān)持完成了訓(xùn)練。分析原因：30歲以上患者視疲勞癥狀相對(duì)比較明顯且嚴(yán)重，所以主觀上進(jìn)行訓(xùn)練治療的意志比較堅(jiān)定，且自我約束力和堅(jiān)持性很好。青少年視疲勞癥狀相對(duì)弱一些，主觀堅(jiān)持性相對(duì)較差。經(jīng)訓(xùn)練后癥狀緩解患者一共有52人，沒(méi)有好轉(zhuǎn)者共21人，比例約為1.5:1，表明視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)緩解視疲勞有很好的療效。10到29歲年齡層中癥狀緩解者44人，未緩解者14人；30歲以上緩解者只有1人，未緩解者有4人；10歲以下緩解者7人，未緩解者3人。明顯可以看出30歲以下的患者經(jīng)過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練后癥狀減輕效果明顯，而30歲以上患者效果較差。雖然30歲以上患者自覺(jué)性、堅(jiān)持性較好，但訓(xùn)練效果相對(duì)較差。30歲以上患者雙眼視功能異常歷史較長(zhǎng)，視疲勞時(shí)間較久，訓(xùn)練需要長(zhǎng)期、定期，所以訓(xùn)練效果沒(méi)有青少年明顯。10歲以下的孩童自覺(jué)性較差，并不一定是由于訓(xùn)練作用不好，與孩童的依從性差有很大關(guān)系。

由此可見(jiàn)，通過(guò)全面的眼科屈光檢查，視疲勞患者制定相應(yīng)的視覺(jué)訓(xùn)練計(jì)劃并且有規(guī)律地進(jìn)行訓(xùn)練，能明顯改善患者的病癥。但不同年齡段的患者訓(xùn)練效果并不相同，年齡在10到29歲的青少年效果最好，10歲以下的孩童其次，30歲以上的成年人效果相對(duì)較差。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)于視疲勞患者是很有必要的。

[1] 王光霽.雙眼視覺(jué)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：98

[2] 陳國(guó)策.集合不全與視疲勞.眼科學(xué)報(bào)，1992，8(2)：73～75