柴繼軍

【摘 要】 目的：觀察腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎的臨床療效。方法：選取急性復(fù)雜性膽囊炎患者60例，在患者同意下分為兩組。對(duì)照組30例行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，研究組30例行腔鏡膽囊次全切術(shù)治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：行腔鏡膽囊次全切術(shù)的研究組患者在手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)等方面均明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)開放性手術(shù)的對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢(shì)，值得在該病的治療中優(yōu)先應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡膽囊次全切術(shù)；急性復(fù)雜性膽囊炎；急性膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R6574+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0077-02

急性復(fù)雜性膽囊炎是指患者因膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲等原因引起的急性膽囊炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)多以右上腹陣發(fā)性絞痛、腹肌強(qiáng)直、觸痛等為主，約有95%以上的急性復(fù)雜性膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石，因此對(duì)患者的治療也比較復(fù)雜[1]。近年來(lái)，筆者對(duì)收治的一部分急性復(fù)雜性膽囊炎患者，采用腔鏡膽囊次全切術(shù)進(jìn)行治療，取得了顯著效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

11 一般資料 資料隨機(jī)選擇本院2012年4月至2014年4月收治的急性復(fù)雜性膽囊炎患者60例，男女比例為34：26，年齡在56～78歲之間，平均年齡為（62±538）歲；所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為急性復(fù)雜性膽囊炎，經(jīng)B超顯示膽囊腫大明顯者27例，并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎者42例，非結(jié)石性膽囊炎者18例。將60例急性復(fù)雜性膽囊炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，研究組行腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢測(cè)與治療，包括抗炎治療、支持治療等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療：行全身氣管插管麻醉，傳統(tǒng)右肋緣下斜切口或右下腹經(jīng)腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染嚴(yán)重時(shí)，可在肝下放置一引流管。

研究組行腔鏡膽囊次全切術(shù)進(jìn)行治療：患者進(jìn)行全身麻醉，應(yīng)用氣管的三孔法進(jìn)行逆行腹腔鏡膽囊次全切術(shù)。先將標(biāo)本袋置入患者腹腔，膽囊壁切口位于膽囊底部或膽囊壺腹部，將膽囊內(nèi)膽汁吸凈，并將膽囊結(jié)石置入標(biāo)本袋內(nèi)。切除膽囊前壁（包括底部、體部），提起殘余膽囊前壁（壺腹部），往膽囊床方向移動(dòng)到膽囊壺腹部，使用手術(shù)鉗夾切斷膽囊動(dòng)脈，移動(dòng)到近壺腹部，應(yīng)用鉗夾或套扎后切斷膽囊管。針對(duì)三角區(qū)解剖不清者，可在黏膜面進(jìn)行膽囊管內(nèi)口直接縫合，術(shù)后如有必要，可放置引流管引流。

13 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用卡方χ2檢驗(yàn)，以P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的手術(shù)均順利完成，研究組行腔鏡膽囊次全切術(shù)的患者未在手術(shù)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。通過(guò)對(duì)療效觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔引流量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），如表1所示。

【摘 要】 目的：觀察腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎的臨床療效。方法：選取急性復(fù)雜性膽囊炎患者60例，在患者同意下分為兩組。對(duì)照組30例行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，研究組30例行腔鏡膽囊次全切術(shù)治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：行腔鏡膽囊次全切術(shù)的研究組患者在手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)等方面均明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)開放性手術(shù)的對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢(shì)，值得在該病的治療中優(yōu)先應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡膽囊次全切術(shù)；急性復(fù)雜性膽囊炎；急性膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R6574+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0077-02

急性復(fù)雜性膽囊炎是指患者因膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲等原因引起的急性膽囊炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)多以右上腹陣發(fā)性絞痛、腹肌強(qiáng)直、觸痛等為主，約有95%以上的急性復(fù)雜性膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石，因此對(duì)患者的治療也比較復(fù)雜[1]。近年來(lái)，筆者對(duì)收治的一部分急性復(fù)雜性膽囊炎患者，采用腔鏡膽囊次全切術(shù)進(jìn)行治療，取得了顯著效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

11 一般資料 資料隨機(jī)選擇本院2012年4月至2014年4月收治的急性復(fù)雜性膽囊炎患者60例，男女比例為34：26，年齡在56～78歲之間，平均年齡為（62±538）歲；所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為急性復(fù)雜性膽囊炎，經(jīng)B超顯示膽囊腫大明顯者27例，并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎者42例，非結(jié)石性膽囊炎者18例。將60例急性復(fù)雜性膽囊炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，研究組行腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢測(cè)與治療，包括抗炎治療、支持治療等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療：行全身氣管插管麻醉，傳統(tǒng)右肋緣下斜切口或右下腹經(jīng)腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染嚴(yán)重時(shí)，可在肝下放置一引流管。

研究組行腔鏡膽囊次全切術(shù)進(jìn)行治療：患者進(jìn)行全身麻醉，應(yīng)用氣管的三孔法進(jìn)行逆行腹腔鏡膽囊次全切術(shù)。先將標(biāo)本袋置入患者腹腔，膽囊壁切口位于膽囊底部或膽囊壺腹部，將膽囊內(nèi)膽汁吸凈，并將膽囊結(jié)石置入標(biāo)本袋內(nèi)。切除膽囊前壁（包括底部、體部），提起殘余膽囊前壁（壺腹部），往膽囊床方向移動(dòng)到膽囊壺腹部，使用手術(shù)鉗夾切斷膽囊動(dòng)脈，移動(dòng)到近壺腹部，應(yīng)用鉗夾或套扎后切斷膽囊管。針對(duì)三角區(qū)解剖不清者，可在黏膜面進(jìn)行膽囊管內(nèi)口直接縫合，術(shù)后如有必要，可放置引流管引流。

13 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用卡方χ2檢驗(yàn)，以P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的手術(shù)均順利完成，研究組行腔鏡膽囊次全切術(shù)的患者未在手術(shù)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。通過(guò)對(duì)療效觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔引流量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），如表1所示。

【摘 要】 目的：觀察腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎的臨床療效。方法：選取急性復(fù)雜性膽囊炎患者60例，在患者同意下分為兩組。對(duì)照組30例行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，研究組30例行腔鏡膽囊次全切術(shù)治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：行腔鏡膽囊次全切術(shù)的研究組患者在手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)等方面均明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)開放性手術(shù)的對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢(shì)，值得在該病的治療中優(yōu)先應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡膽囊次全切術(shù)；急性復(fù)雜性膽囊炎；急性膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R6574+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0077-02

急性復(fù)雜性膽囊炎是指患者因膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲等原因引起的急性膽囊炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)多以右上腹陣發(fā)性絞痛、腹肌強(qiáng)直、觸痛等為主，約有95%以上的急性復(fù)雜性膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石，因此對(duì)患者的治療也比較復(fù)雜[1]。近年來(lái)，筆者對(duì)收治的一部分急性復(fù)雜性膽囊炎患者，采用腔鏡膽囊次全切術(shù)進(jìn)行治療，取得了顯著效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

11 一般資料 資料隨機(jī)選擇本院2012年4月至2014年4月收治的急性復(fù)雜性膽囊炎患者60例，男女比例為34：26，年齡在56～78歲之間，平均年齡為（62±538）歲；所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為急性復(fù)雜性膽囊炎，經(jīng)B超顯示膽囊腫大明顯者27例，并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎者42例，非結(jié)石性膽囊炎者18例。將60例急性復(fù)雜性膽囊炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，研究組行腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢測(cè)與治療，包括抗炎治療、支持治療等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療：行全身氣管插管麻醉，傳統(tǒng)右肋緣下斜切口或右下腹經(jīng)腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染嚴(yán)重時(shí)，可在肝下放置一引流管。

研究組行腔鏡膽囊次全切術(shù)進(jìn)行治療：患者進(jìn)行全身麻醉，應(yīng)用氣管的三孔法進(jìn)行逆行腹腔鏡膽囊次全切術(shù)。先將標(biāo)本袋置入患者腹腔，膽囊壁切口位于膽囊底部或膽囊壺腹部，將膽囊內(nèi)膽汁吸凈，并將膽囊結(jié)石置入標(biāo)本袋內(nèi)。切除膽囊前壁（包括底部、體部），提起殘余膽囊前壁（壺腹部），往膽囊床方向移動(dòng)到膽囊壺腹部，使用手術(shù)鉗夾切斷膽囊動(dòng)脈，移動(dòng)到近壺腹部，應(yīng)用鉗夾或套扎后切斷膽囊管。針對(duì)三角區(qū)解剖不清者，可在黏膜面進(jìn)行膽囊管內(nèi)口直接縫合，術(shù)后如有必要，可放置引流管引流。

13 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用卡方χ2檢驗(yàn)，以P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的手術(shù)均順利完成，研究組行腔鏡膽囊次全切術(shù)的患者未在手術(shù)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。通過(guò)對(duì)療效觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔引流量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），如表1所示。