張 敏，楊春桃

(宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30－50 歲女性，30 歲以上女性約20%有子宮肌瘤。肌瘤合并妊娠占子宮肌瘤患者0.5－1%，占妊娠0.5% ～3.9%。［1］此類患者手術(shù)方式目前尚存爭(zhēng)議。本文選擇我院2013 年3 月～2015 年3 月妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)與實(shí)施單純剖宮產(chǎn)術(shù)就術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量、術(shù)后血性惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013 年3 月～2015 年3 月收治的132 例妊娠期合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡為21 ～34 歲，孕周為35 ～41w，子宮肌瘤直徑＜8cm，均排除特殊部位肌瘤，如闊韌帶肌瘤、宮角部肌瘤，子宮后壁近宮頸部肌瘤等，并排除同時(shí)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，自愿接受觀察并能隨訪的單胎妊娠。本著患者知情同意原則，分別進(jìn)行剖宮產(chǎn)同時(shí)肌瘤剔除術(shù)、單純剖宮產(chǎn)術(shù)。其中研究組69 例，單發(fā)子宮肌瘤42 例，多發(fā)子宮肌瘤27 例;對(duì)照組63 例，單發(fā)子宮肌瘤39 例，多發(fā)子宮肌瘤24 例，兩組患者一般資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＞0.05。

1.2 方法

研究組及對(duì)照組均做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)輔助檢查如血球計(jì)數(shù)，凝血時(shí)間，血型，肝腎功能、電解質(zhì)，術(shù)前病毒學(xué)檢查，心電圖，B 超胎兒情況及肌瘤大小及生長(zhǎng)部位等，備卡前列甲脂栓。兩組均選用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取恥骨聯(lián)合上橫切口，常規(guī)開(kāi)腹。研究組常規(guī)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒，予宮體肌注20U縮宮素，胎盤娩出后清理宮腔，探查明確肌瘤類型，決定肌瘤剔除方式:漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤在縫合子宮切口后行肌瘤剔除術(shù)，黏膜下肌瘤則在縫合切口前行剔除術(shù)。對(duì)于漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，常規(guī)縫合子宮切口后，用止血帶在宮頸內(nèi)口處捆綁止血，松緊適度，予縮宮素在瘤體基底部注射減少出血，切開(kāi)肌瘤包膜深達(dá)瘤核，用兩把鼠齒鉗鉗夾包膜，鈍性分離瘤核，用1 號(hào)可吸收線間斷縫合瘤腔，瘤腔深則分層縫合，不留死腔。如為黏膜下肌瘤，剖宮取胎后用止血帶捆綁止血，行肌瘤摘除術(shù)，根部用可吸收線迅速縫扎止血，肌瘤剔除后縫合子宮切口。對(duì)照組則行單純子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者斷臍后常規(guī)用頭孢硫脒2.0g 靜脈滴注預(yù)防感染，術(shù)中出血多則舌下含服卡前列甲脂栓1mg。術(shù)后縮宮素10U 肌注，每日二次，連續(xù)三日。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察比較研究組和對(duì)照組術(shù)中出血量、術(shù)后24 小時(shí)出血量、術(shù)后惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組比較，術(shù)中出血量、住院時(shí)間無(wú)明顯增加，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，術(shù)后24 小時(shí)出血量、術(shù)后惡露干凈時(shí)間均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 二組孕產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24 小時(shí)出血量、術(shù)后血性惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間比較(x±S)

3 討論

近年來(lái)，晚婚晚育的普遍存在，高齡產(chǎn)婦逐年增多，妊娠合并子宮肌瘤在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)。目前很多學(xué)者就剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)切除子宮肌瘤提出了不同的看法。本研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組比較，術(shù)中出血量、住院時(shí)間無(wú)明顯增加，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，術(shù)后24 小時(shí)出血量、術(shù)后惡露干凈時(shí)間均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是切實(shí)可行的方案。

剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)越來(lái)越得到大家的認(rèn)可，理由如下:(1)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，并未增加手術(shù)出血量，手術(shù)難度也無(wú)明顯增加;(2)同時(shí)避免了因子宮肌瘤導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良，減少了產(chǎn)后出血量及惡露持續(xù)時(shí)間，減少了產(chǎn)褥期并發(fā)癥;(3)育齡期肌瘤不可自行消失，且肌瘤可能變性、逐漸增大，術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)避免了因肌瘤而再次手術(shù)給患者造成的痛苦，從而減輕了患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。［2］

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)在臨床醫(yī)師豐富的經(jīng)驗(yàn)和完善術(shù)前準(zhǔn)備的前提下是安全可行的。［3］此手術(shù)既避免了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，又減輕了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。［4］

［1］Cooper NP，Okolo S. Fibroids in pregnancy－common but poorly understood［J］.Obstet Gynecol Surv.，2005，60(2):132－138.

［2］郁菌華. 子宮肌瘤剔除術(shù)154 例臨床分析［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，1984，19(2):78.

［3］周秀蘭，王雪莉，馮燕豫. 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)可行性探討［J］. 中外醫(yī)療，2010，99(2):4－6.

［4］盧玉蓮. 剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)78 例臨床分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(24):91－92.