高小寧， 黃國興

(蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇 蘇州215200)

隨著近幾年環(huán)境污染的惡化和違法生產行為的增多，腫瘤病發(fā)生率增高。腫瘤已成為目前對人類造成生命威脅的最大危險之一，化學藥物治療多可引起嚴重的不良反應，中成藥由于其不良反應較少，對腫瘤的抑制作用較明顯，已日漸稱為醫(yī)生和腫瘤患者青睞的選擇，但不良反應的報道也隨之增加［1］。本文對2011—2013 年永鼎醫(yī)院的腫瘤科中成藥的使用情況進行回顧性調查，分析其用藥特點和規(guī)律，旨在指導臨床合理用藥。

1 資料

從我院藥劑科管理系統(tǒng)調取2011 年1 月1 日—2013 年12 月31 日腫瘤科中成藥使用情況，對藥名、規(guī)格、單位、價格等進行統(tǒng)計。

2 方法

對匯總得到的數據按照藥物分類方法，將中成藥單獨進行匯總、排序，比較三年間中成藥的使用情況。采用世界衛(wèi)生組織推薦的用藥金額、限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)、藥品日均費用(DDC)等內容進行對比分析。其中，DDD 值以《中國藥典》2010 年版規(guī)定的“限定日劑量”為準，《中國藥典》未收錄的藥品以藥品說明書及臨床實際應用為準［2-3］。DDDs = 藥品年銷售量/DDD值，該值反映用藥的傾向性;DDC=藥品銷售金額/該藥的DDDs，該值反映藥品的日用藥金額。金額排序/DDDs 排序反映用藥金額與DDDs 是否同步，比值接近1 時，表明同步情況良好，藥品占有市場份額與DDDs 均較高，兼有良好的社會效益和經濟效益;比值高于1 時，說明其在同類藥中價格相對低廉、市場份額相對較小但DDDs 較高，社會效益好于經濟效益;比值低于1 時則相反。

3 結果

3.1 中成藥消耗金額及構成比例 見表1。

從表1 可以看出2011—2013 年，腫瘤科總體藥品消耗和中成藥消耗都有所上升，但中成藥所占比例并未增加，品種數略有上升，而劑型數幾乎涵蓋了所有常見的類型，由此說明，中成藥的使用保持在較穩(wěn)定的水平，其所涉及的范圍也較廣。

表1 2011—2013 年腫瘤科中成藥消耗金額及所占比例

3.2 中成藥銷售金額前20 位藥品及其DDDs 排序 在對銷售金額進行統(tǒng)計時，作者以銷售金額前20 位參照，計算出對應的DDDs。DDDs 反映了該藥品的實際應用頻率，DDDs 越高，說明該藥品用藥人數越多，認可率也越好。

從表2 可以看出，3 年來，腫瘤科中成藥金額排序前3位都為注射劑，且數量有所上升，到2012 年和2013 年前5位均為注射劑，注射劑數量所占比例整體有所上升，2011年為25%，2012 年及2013 年增加了5 個點，而注射劑總金額也排在第一位，占到銷售總額的85%以上，是銷售金額劑型最少藥品的數百倍;從對應的DDDs 來看，排在前列的注射劑其使用強度也較高，尤其是2012 年引入的新藥舒肝寧注射液，在針對腫瘤患者保護肝臟，治療黃疸方面取得了很大的成就，越來越受到臨床醫(yī)生的青睞［4-6］。

3 年來一直在使用的參麥注射液，不論是金額還是DDDs，都發(fā)生了翻天覆地的變化，主要是因為參麥注射液含有紅參和麥冬，能夠調節(jié)腫瘤患者的免疫功能，與化療藥物相互作用，可減少化療藥物的毒副作用。整體來講，注射劑的金額排名靠前與腫瘤科患者特殊體質有關，如有些患者不適合口服藥物，只能靜脈注射，也與注射液起效快有很大關系。

近年來，膠囊劑越來越受到醫(yī)師與患者的偏愛，毫無例外，膠囊劑也是我院腫瘤用藥主要劑型，其總金額僅次于注射劑的總金額，但數量要超過注射劑，占到了總量的40%以上。由于膠囊劑可掩蓋藥物不適味道，生物利用度高，攜帶、使用方便，可定時定位釋放藥物，易被醫(yī)患雙方認可。

劑型的改變也是影響藥物銷售的原因之一，2012 年引進的新藥鴉膽子油軟膠囊，主要成分為鴉膽子油和豆磷脂，作為一種新型開發(fā)的抗腫瘤藥，用于肺癌、肺癌腦轉移、消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。該藥品最大的優(yōu)點為無明顯毒副作用，適當的為癌痛患者減少了痛苦，這些一系列的優(yōu)點使得他逐漸替代了復方斑蝥膠囊之前獨一無二的地位［7-9］。

表2 2011—2013 年腫瘤科中成藥用藥金額前20 位及其DDDs

3.3 中成藥銷售金額前20 位藥品DDC 及其排序 見表3。

表3 2011—2013 年中成藥使用金額前20 位藥品的DDC 與排序比

從表3 可以看出，腫瘤科注射用藥DDC 遠高于其他品種，其排序比卻遠小于1，說明中成藥參與治療癌癥雖得到認可，但因其價格相對較高、經濟效益好于社會效益，導致適用范圍小;而3 年來，華蟾酥注射液的排序比始終保持 在1 左右，說明此類藥品占有市場分額較大、用藥人數多，同步情況良好;排序比遠大于1 的品種中，健胃消食口服液、銀杏酮酯分散片、金水寶膠囊等的DDC 并不高，說明這類藥物價格低廉，銷售數量遠超其他藥品。

新舊藥物的替換，使得各年的藥物使用并不是一成不變的，香丹注射液雖然DDC 較低，但由于受到儲存條件及藥物不良反應的限制，逐漸被淘汰，而丹參針(凍干)由于劑型優(yōu)勢，雖然DDC 較高，但排序比相對更接近1，同步情況良好，兼有良好的社會效益和經濟效益。與此同時，一些DDC 很小的藥品慢慢的跌出前20，如六味地黃軟膠囊、六味地黃丸，這可能與藥物結構調整或醫(yī)師用藥習慣有關［10-12］。

4 結論

通過對2011—2013 年我院腫瘤科中成藥的使用情況進行調查分析，可以看出，3 年間腫瘤科的用藥基本保持在較穩(wěn)定的水平，中成藥所占比例并未因藥品消耗增長而增長，反而出現逐年下降的趨勢。從銷售金額來看，主要以注射劑為主，其次是膠囊劑，說明腫瘤科用藥的習慣并沒有發(fā)生很大的變化。隨著腫瘤患者的日益增多，抗癌類中藥注射劑的市場占有率進一步增高，我們也注意到，雖然中成藥療效逐漸得到肯定，副作用較小，但臨床依舊存在不少不良反應報告，特別是中西藥聯用過程中其副作用往往被忽略，因此，加強不良反應監(jiān)控，嚴格實行報告制度，才能為將來科學用藥提供有效依據［13-14］。

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