周 萍， 官 江， 何先元， 曾志華*

(1. 重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶401331;2. 大足區(qū)中醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶402360)

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis，CGN)簡稱慢性腎炎，是一種常見的腎臟疾病，以蛋白尿、水腫、血尿、高血壓為基本的臨床表現(xiàn)，起病的方式各有不同，病情遷延，緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，并最終將發(fā)展為慢性腎衰竭，是一種常見而又難治的慢性腎臟疾患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療效果不甚理想。重慶市大足區(qū)中醫(yī)院采用中藥聯(lián)合針灸治療慢性腎炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1. 資料及方法

1.1 一般資料 所有135 例病例為重慶市大足區(qū)中醫(yī)院2010 年1 月至2013 年12 月門診及住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組、針灸組、針?biāo)幗M。中藥組45 例，男25 例，女20 例;年齡15 ～71 歲，平均年齡(41.5 ±1.31)歲;病程1.1 ～12年，平均(2.2 ±0.87)年;病理類型為輕中度系膜增生性腎小球腎炎(MPGN)14 例，局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)15 例，膜性腎病(MN)16 例;24 h 尿 蛋 白 定 量0.9 ～3.6 g，平 均(2.36 ±0.67)g。針灸組45 例，男24 例，女21例;年齡14 ～70 歲，平均年齡 (40.9 ± 1.29)歲;病程1.3 ～12 年，平均(2.4 ±0.88)年;病理類型為輕中度系膜增生性腎小球腎炎(MPGN)15 例，局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)16 例，膜性腎病(MN)14 例;24 h 尿蛋白定量0.8 ～3.7 g，平均(2.45 ±0.69)g。針?biāo)幗M45 例，男22例，女23 例;年齡14 ～70 歲，平均年齡(41.1 ±1.27)歲;病程1.2 ～12 年，平均(2.3 ±0.84)年;病理類型為輕中度系膜增生性腎小球腎炎(MPGN)14 例，局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)16 例，膜性腎病(MN)15 例;24 h 尿蛋白定量0.8 ～3.6 g，平均 (2.41 ± 0.66)g。3 組性別、年齡、病程、病理類型、尿蛋白定量上無顯著性差異(P ﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》［1］中慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn):尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮CGN，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后。

中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［2］，CGN 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):①肝陽上亢，肝腎陰虛型:面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸疼，喜冷怕熱，尿赤便干，五心煩熱，午后潮熱，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)紅舌體瘦，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。②腎虛夾瘀型:顏面黧黑，眼圈發(fā)黑，甲床發(fā)暗，脫發(fā)明顯，腰刺痛，固定不移，或月經(jīng)紫黑有塊疼痛，疼痛位置固定，夜間疼痛加重，肌膚甲錯。舌紫暗有瘀斑、瘀點，脈細(xì)或澀。③脾腎陽虛型:腰膝酸軟，四肢沉重，畏寒肢冷，喜溫怕冷，尿濁色淡黃，疲乏無力，納后腹脹，下肢浮腫，大便常溏或不爽，舌體胖嫩且邊有齒痕，苔白滑膩，脈沉細(xì)滑。④腎陰陽兩虛型:疲乏無力，腰腿酸軟，足面浮腫，怕冷又惡熱，舌體有裂紋，苔黃白相兼，脈沉滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥14 歲;③近1 個月內(nèi)未使用皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物;④經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并按規(guī)定服藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)疾病者;②系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、急性腎炎、繼發(fā)性腎損害者;③不愿簽署知情同意書者。

1.5 治療方法 中藥組給予益腎固本湯治療。基本藥物:熟地24 g，山茱萸15 g，山藥30 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，車前子15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，菟絲子15 g，五味子10 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，金櫻子15 g，芡實15 g，懷牛膝15 g，杜仲15 g，制首烏15 g，黃芪30 g，丹參15 g。隨癥加減:血壓高者加天麻15 g，鉤藤15 g，生牡蠣30 g;水腫者加豬苓15 g，薏苡仁30 g，冬瓜皮20 g;血尿者加白茅根30 g，小薊15 g，仙鶴草20 g;大便干甚者，加柏子仁10 g，郁李仁10 g。每日1 劑，水煎，分2 次服。以30 d 為1 個療程，連續(xù)治療6 個療程。

針灸組給予針刺治療。穴取風(fēng)池、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、太沖、合谷、陽陵泉、復(fù)溜。煩躁失眠加神門。操作方法:局部常規(guī)消毒，使用不銹鋼28 ～30 號毫針快速無痛刺入穴位，肝俞、腎俞、三陰交、太溪施補法，風(fēng)池、太沖、合谷、陽陵泉施瀉法，留針30 min 左右，每日1 次，5 次為1 個療程，休息2 日繼續(xù)下一個療程，以30 d為1 個療程，連續(xù)治療6 個月。

針?biāo)幗M給予口服益腎固本湯聯(lián)合針灸治療。方法與療程同中藥組及針灸組。

1.6 觀察指標(biāo) ①臨床總體療效觀察;②兩組治療前后腎功能［尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(mAlb)］和24 h 尿蛋白定量檢查;③血壓監(jiān)測。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》評定療效［3］，將療效分為4 級。完全緩解:臨床癥狀完全消失，24 h 尿蛋白小于200 mg，高倍鏡下觀察尿液無紅細(xì)胞，腎功能正常?；揪徑?臨床癥狀基本消失，24 h 尿蛋白減少超過50%，高倍鏡下觀察尿液中紅細(xì)胞不超過3個，腎功能正常。部分緩解:24 h 尿蛋白減少大于25%，高倍鏡下觀察紅細(xì)胞小于5 個，腎功能有所改善。無效:24 h 尿蛋白無變化甚至增加。以完全緩解、基本緩解和部分緩解計為總有效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料改善率比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，有序分類資料采用Kruskal-Wallis H檢驗，通過調(diào)整α 水準(zhǔn)進(jìn)行兩兩比較，α =0.05。以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01 表示差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組總體療效比較 治療6 個月后中藥組與針灸組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療6 個月后針?biāo)幗M與中藥組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，針?biāo)幗M療效優(yōu)于中藥組;治療6 個月后針?biāo)幗M與針灸組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，針?biāo)幗M療效優(yōu)于針灸組。見表1。

表1 針?biāo)幗M、中藥組、針灸組總體療效比較［例(%)］Tab.1 Overall curative effect comparison of acupuncure-Chinese medicine group，Chinese medicine group and acupuncture group ［n (%)］

2.2 3 組治療前后腎功能和24 h 尿蛋白定量結(jié)果比較 與治療前比較，在24 h 蛋白定量方面，尿素氮、血肌酐、尿α1-微球蛋白、微量白蛋白等方面，3 組均有不同程度的改善(P ＜0.05)。治療后，針?biāo)幗M各項指標(biāo)改善明顯優(yōu)于中藥組、針灸組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。治療后，中藥組與針灸組各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 3 組治療前后腎功能和24 h 尿蛋白定量Tab.2 Renal functions and 24 hours urinary proteins in three groups before and after treatment

2.3 3 組治療前后血壓變化比較 與治療前比較，收縮壓 (systolic blood pressure，SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)3 組均有所下降(P ＜0.05)。治療后，針?biāo)幗M、中藥組、針灸組三組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 3 組治療前后血壓變化比較(1 mmHg=0.133 kPa)Tab.3 Blood pressure changes in three groups before and after treatment (1 mmHg=0.133 kPa)

3 討論

慢性腎炎屬于中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“眩暈”等病的范疇。該病的發(fā)生與機(jī)體免疫反應(yīng)失調(diào)密切相關(guān)，而免疫反應(yīng)失調(diào)又與中醫(yī)的臟腑功能虛弱有關(guān)，肺脾腎虛弱，尤其是腎失封藏，形成了慢性腎炎中醫(yī)病機(jī)理論認(rèn)識的根本，在本虛基礎(chǔ)上，風(fēng)、濕、熱、瘀等因素發(fā)揮著重要作用，構(gòu)成了慢性腎炎本虛標(biāo)實，虛實夾雜的病機(jī)特點。治療上突出扶正祛邪兼顧的原則，采用滋陰補腎，補脾益氣，活血利水的基本法則。本實驗的中藥復(fù)方中，熟地、山茱萸、女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子、制首烏滋陰補腎益精;杜仲、懷牛膝補腎強(qiáng)筋壯骨;五味子、金櫻子、覆盆子、芡實益腎固精縮尿;山藥、黃芪補脾益氣，利尿消腫;茯苓、車前子、澤瀉利尿除濕;丹參活血化瘀。諸藥合用，共奏滋陰益腎，補脾益氣，活血利水之功，達(dá)到標(biāo)本兼治，修復(fù)慢性腎小球腎炎的病理基礎(chǔ)，逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展的目的?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，熟地黃多糖能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化、造血、抗突變等作用［4］;山茱萸的不同提取物對免疫系統(tǒng)具有不同作用，其中多糖類成分對免疫起興奮作用，苷類成分對免疫起抑制作用［5］;二至丸(女貞子、旱蓮草)水提物能增強(qiáng)特異性及非特異性免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［6］;菟絲子有性激素樣作用、延緩衰老、提高免疫、抗骨質(zhì)疏松等作用［7］;枸杞子具有保肝護(hù)肝、增強(qiáng)免疫力、抗衰老等作用［8］;杜仲具有降壓、降血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗衰老等作用［9］;牛膝具有顯著的免疫調(diào)節(jié)、抗衰老等作用［10］;五味子具有抗氧化、抗衰老等作用［11］;黃芪具有增強(qiáng)體液免疫、細(xì)胞免疫、非特異性免疫功能的作用，黃芪對腎臟有保護(hù)作用，可以明顯減輕腎小球系膜的病理改變［12］;活血化瘀藥能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制炎癥細(xì)胞增生，減少腎小球纖維化，從而減輕腎臟病理損害［13］。

慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要是機(jī)體異常免疫反應(yīng)介導(dǎo)引起的腎小球損傷，以及非免疫介導(dǎo)的腎臟損害。針灸可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能，能明顯增加體液中非特異性免疫物質(zhì)如補體、干擾素、裂解素等含有量;能雙向調(diào)節(jié)特異性體液免疫，對于正常人及細(xì)菌等病原感染者，針灸可顯著提高血液中免疫蛋白含有量，在病理情況下，針灸能降低病理性抗體水平，防止免疫復(fù)合物的形成及沉積，降低腎小球炎癥的發(fā)生及發(fā)展。針刺治療慢性腎炎具有一定優(yōu)勢，在改善癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、減少反復(fù)發(fā)作等方面有較好的療效。太溪、肝俞、腎俞能補益肝腎;陽陵泉、太沖平肝潛陽;風(fēng)池可安腦定風(fēng)鎮(zhèn)痛，疏解風(fēng)陽;三陰交、復(fù)溜可利水消腫;神門能寧心安神，除煩躁。針灸可提高人體免疫功能，消除腎臟和膀胱的過重負(fù)荷，加速腎臟對其代謝產(chǎn)物的排泄，針灸還能減少尿蛋白，拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用［14］。

本研究發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗M(中藥聯(lián)合針灸)與中藥組、針灸組經(jīng)治療6 個月后，與治療前比較，24 h 蛋白定量、BUN、α1-MG、mAlb 和Scr 三組均有不同程度的改善，而針?biāo)幗M較中藥組、針灸組有更明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，提示針?biāo)幗M的患者腎功能好轉(zhuǎn)更明顯。在總體療效方面，針?biāo)幗M總有效率為91.11%;中藥組總有效率為75.56%，針灸組總有效率為73.33%，結(jié)果顯示針?biāo)幗M臨床療效明顯優(yōu)于中藥組和針灸組(P ＜0.05)。本研究結(jié)果表明，中藥聯(lián)合針灸能產(chǎn)生協(xié)同作用，二者合用后可顯著降低蛋白尿，改善腎功能，在一定程度上延緩慢性腎臟病進(jìn)展，甚至有部分病人的慢性腎臟病停止發(fā)展，或有所緩解，值得臨床推廣。

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