韓 捷

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

幽門(mén)螺旋桿菌 (Hp)是慢性胃炎的常見(jiàn)病因之一，近年來(lái)越來(lái)越受到人們的關(guān)注。根除Hp 的三聯(lián)療法在臨床已應(yīng)用很長(zhǎng)時(shí)間，但目前報(bào)道標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除率已低于80%，療程從7 d 延長(zhǎng)至10 d 至14 d，根除率僅能提高5%［1］。為改變以上現(xiàn)狀，2011 年WHO 指南中已將鉍劑四聯(lián)療法作為根除Hp 的一線治療方案之一［2］。此外，應(yīng)用中藥制劑合并三聯(lián)療法在臨床中時(shí)有報(bào)道，也不失為一條根除Hp 的捷徑。筆者應(yīng)用蒲元和胃膠囊合并三聯(lián)療法治療Hp 相關(guān)性胃炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

將河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012 年1 月—2013 年3月門(mén)診及病房確診為慢性胃炎患者60 例(入組前查13C 呼氣試驗(yàn)均為陽(yáng)性)隨機(jī)分為蒲元和胃膠囊聯(lián)合三聯(lián)殺菌藥組(簡(jiǎn)稱蒲元和胃組)，鉍劑四聯(lián)療法組(簡(jiǎn)稱四聯(lián)療法組)。其中蒲元和胃組30 例，男16 例，女14 例;年齡最大者60 歲，最小者25 歲;平均年齡(34.61 ±10.34)歲，平均療程(11.24 ±6.74)年。四聯(lián)療法組30 例，男17例，女13 例;年齡最大者59 歲，最小者27 歲;平均年齡(35.24 ±11.19)歲;平均療程(10.94 ±5.14)年。2 組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異 (P ＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 蒲元和胃組

2.1.1 蒲元和胃膠囊(青島華仁太醫(yī)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090720，0.45 g × 60 粒)，4 粒/次，3 次/日，口服。

2.1.2 三聯(lián)殺菌藥 ①阿莫西林膠囊(康美藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024116，0.5 ×24 粒)，2 粒/次，2 次/日，口服。②奧硝唑片(西安萬(wàn)隆制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040325，0.25 ×24 片)，2 片/次，2 次/日，口服。③泮托拉唑膠囊(福州閩海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052147，20 mg×16 粒)，1 粒/次，2 次/日，口服。

2.2 鉍劑四聯(lián)療法組

2.2.1 枸櫞酸鉍鉀膠囊(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030101，0.3 ×48 粒)，1 粒/次，2 次/日，口服。

2.2.2 三聯(lián)殺菌藥同蒲元和胃組 以上兩組均以2 周為療程。療程結(jié)束后比較2 組臨床療效;并查13C 呼氣試驗(yàn)以判斷2 組的Hp 根除率(13C 呼氣試驗(yàn)陰性代表Hp 根除)。

3 觀察指標(biāo)

3.1 治療后臨床癥狀改變情況 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 Hp 根除率 患者療程結(jié)束后清晨空腹至河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院13C 呼氣試驗(yàn)檢查室檢查13C 呼氣試驗(yàn)。

3.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)下述公式來(lái)評(píng)判療效:減分率=［(治療前積分-治療后積分) ÷治療前積分］ ×100%。顯效:減分率≥67%;有效:減分率≥34%，且＜67%;無(wú)效:減分率＜34%)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用組間t 檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

從表1 可以看出蒲元和胃組臨床療效總有效率明顯優(yōu)于四聯(lián)療法組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P ＜0.05)。

5.2 兩組Hp 根除率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)根除率比較

從表2 可以看出蒲元和胃組Hp 根除率與四聯(lián)療法組相仿，二者比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05)。

6 討論

目前臨床對(duì)Hp 的治療除三聯(lián)療法及鉍劑四聯(lián)療法外，還有序貫療法、伴同療法、左氧氟沙星三聯(lián)療法、微生態(tài)制劑療法等［4］。雖然藥物種類越來(lái)越多，療法越來(lái)越長(zhǎng)，花費(fèi)越來(lái)越多，但不良反應(yīng)及副作用越來(lái)越常見(jiàn)，患者依從性逐漸下降［5］。而且在三聯(lián)療法已被證實(shí)根除率下降的同時(shí)，其他療法中如序貫療法、左氧氟沙星三聯(lián)療法等，在我國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照研究中并未顯現(xiàn)優(yōu)勢(shì)［6］。因此如何選擇藥物種類，如何提高根除率是目前臨床亟待解決的問(wèn)題。

中醫(yī)與西醫(yī)不同，中醫(yī)重視辨證關(guān)系;西醫(yī)重視疾病實(shí)體［7］。如能發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，篩選有效的中藥，是目前臨床探索的一條抑殺Hp 的新途徑。

本研究運(yùn)用蒲元和胃膠囊與三聯(lián)殺菌藥相結(jié)合，獲得了與鉍劑四聯(lián)療法相當(dāng)?shù)母?，但是在癥狀改善方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，符合中醫(yī)中藥的特點(diǎn)。提示中西醫(yī)結(jié)合可多靶點(diǎn)對(duì)抑殺Hp 起作用，其癥狀痊愈率更具有優(yōu)勢(shì)［8］。

蒲元和胃膠囊由元胡、香附、乳香、蒲公英、白礬、甘草等藥物組成，功效行氣和胃止痛，主治癥候氣滯血瘀，不僅可有效解決Hp 相關(guān)性胃炎的胃痛、胃酸、胃脹、噯氣、泛酸、食欲不振等癥狀，而且元胡、香附、蒲公英等藥據(jù)臨床藥理研究，均具明顯抑殺Hp 的作用［9］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合可作為Hp 根除方案之一，若在臨床推廣，則具有廣闊的應(yīng)用前景。

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［9］ 陰 健. 中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用［M］. 北京:學(xué)苑出版社，1993:681.