黃少秋

（廣西賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賓陽(yáng) 530400 E－mail：zyyzkk＠126.com）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，筆者總結(jié)本院幾年來(lái)患者滿意度調(diào)查結(jié)果，查找存在的缺陷，制定哮喘患者具有中醫(yī)護(hù)理特色的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)應(yīng)用于臨床，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月～2014年8月住院的哮喘患者54例，隨機(jī)分為對(duì)照組27例，男16例，女11例；治療組27例，男15例，女12例。年齡17～73歲，平均45歲。病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)23年。54例患者均能進(jìn)行交流和溝通，符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法和調(diào)查工具 兩組患者入院后均接受規(guī)范的哮喘治療和常規(guī)護(hù)理。治療組根據(jù)患者家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、心理狀況及病史、臨證分型等實(shí)施個(gè)性化健康教育及辨證施護(hù)。采用自編量表問(wèn)卷法，內(nèi)容包括患者一般資料、心理狀況、生活習(xí)慣、指導(dǎo)用藥及吸入技術(shù)、哮喘防治管理知識(shí)、工作質(zhì)量等，出院時(shí)進(jìn)行。

1.3 健康教育 制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，采取單獨(dú)指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：哮喘具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、難以根治等特點(diǎn)［2］，護(hù)士根據(jù)患者不同的負(fù)面情緒采用個(gè)性化方式與患者有效溝通，解答患者的提問(wèn)，消除患者不良情緒。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者吸入技術(shù)的使用方法。吸入氧氣應(yīng)盡量溫暖、濕潤(rùn)，避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激而導(dǎo)致氣道痙攣［3］。告知患者治療方案的制定、變更，嚴(yán)禁擅自減量、加量或停用，按時(shí)用藥。③飲食起居：指導(dǎo)合理飲食，如進(jìn)食瘦豬肉、蔬菜、瓜果等清淡、易消化有營(yíng)養(yǎng)的食品。忌海鮮、蛋、奶類(lèi)，禁煙酒、咖啡、冰鎮(zhèn)物等。囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、健身操等。告知患者藥物、粉塵、大氣污染、呼吸道感染等均可成為誘因［4］，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮流通，不養(yǎng)花草、寵物，避免使用羽絨或蠶絲織物，定期更換床上用品。保持皮膚清潔、干燥和舒適，根據(jù)季節(jié)變化增減衣物，咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。

1.4 辨證施護(hù)

1.4.1 寒哮型 患者喉中哮鳴有聲，胸悶氣憋，咳痰稀白，面色晦滯，形寒怕冷。此型以溫化寒痰為主，喉中有痰及時(shí)清除，予氧氣吸入。嚴(yán)密觀察病情，痰液量及性狀，做好記錄。病室宜向陽(yáng)，囑患者絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位或端坐臥位。注意防寒保暖，尤其是胸背部，避免感受風(fēng)寒之邪。飲食宜清淡、溫?zé)幔缮?，油膩，宜食豆制品，湯藥宜熱服，中藥穴位貼敷肺俞、膏盲、定喘、天突穴。

1.4.2 熱哮型 患者痰鳴如吼，氣粗息涌，胸脅脹悶，嗆咳陳作，痰黃黏稠，面紅，伴有發(fā)熱、心煩口渴。此型以宣肺清熱、滌痰止哮為主。監(jiān)測(cè)患者體溫變化、呼吸頻率和節(jié)律、哮喘發(fā)作次數(shù)，做好記錄。病室宜涼爽，空氣新鮮流通。囑患者臥床休息，取半臥位或端坐體位，多飲水，餐后漱口，汗出者用溫?zé)崴辽?，更換衣褲，避免汗出當(dāng)風(fēng)。宜食雪梨、冬瓜、綠豆等清熱生津食品，忌肥膩、辛辣、燥熱之物，湯藥宜溫服。中藥穴位貼敷定喘、肺俞、膏盲、大椎、天突穴。

1.4.3 虛哮型 患者反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)喘哮，咯痰無(wú)力，聲低氣短，唇爪甲紫紺。此型以益氣平喘為主，予低流量間歇吸氧，密切觀察哮喘發(fā)作特點(diǎn)、咯痰難易、痰色、量，做好記錄。告知患者哮喘發(fā)作的先兆、病情加重的征象，發(fā)作時(shí)，協(xié)助患者采取舒適的體位。囑患者保持良好情緒，安心靜養(yǎng)，病情緩解，可適當(dāng)下床活動(dòng)，協(xié)助或指導(dǎo)家屬按摩合谷、足三里等穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)?？┨禑o(wú)力者，予胸部叩擊排痰或吸痰。宜食菠菜、山藥、紅豆等食品，忌油膩、葷腥、煙酒，湯藥宜溫服。中藥穴位貼敷定喘、肺俞、膏盲、腎俞、豐隆穴。

1.5 滿意度評(píng)定方法 患者滿意度采用我院自編量表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，總滿意度＝（很滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床滿意度比較，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床滿意度比較

3 討論

本文治療組采用個(gè)性化健康教育結(jié)合辨證施護(hù)增強(qiáng)患者對(duì)哮喘的認(rèn)知水平，提高了患者臨床滿意度和治療依從性，深化了“以患者為中心”的服務(wù)理念，理由如下。

在一對(duì)一的個(gè)性化健康教育中，針對(duì)個(gè)案、家庭、哮喘患者生理、心理、社會(huì)等方面需要及調(diào)適，提供安全性和高質(zhì)量的臨床照顧。在此過(guò)程中，護(hù)理人員與患者及其家屬建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，這種親情般的關(guān)系讓患者及家屬實(shí)實(shí)在在感受到護(hù)理人員就在身邊，護(hù)理做到了貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)。使患者接受規(guī)律的、充分的維持治療，避免危險(xiǎn)因素，防止哮喘再次發(fā)作。

通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)［5］，以辨證施護(hù)為特色，以獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)和情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)理、生活起居指導(dǎo)等滿足患者的需求，如飲食調(diào)護(hù)以祛病，穴位按摩以增強(qiáng)抵抗力，中藥穴位貼敷以溫肺化飲、止咳化痰，適時(shí)服用湯藥促進(jìn)康復(fù)等，針對(duì)患者個(gè)體特征進(jìn)行護(hù)理，防止外邪侵襲，預(yù)防并發(fā)癥。

文獻(xiàn)［6］稱(chēng)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式能夠規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作，明顯增加護(hù)患之間的交流和溝通，增強(qiáng)患者對(duì)抗哮喘的信心，提高患者對(duì)哮喘知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從而有利于疾病的康復(fù)。

綜上所述，以病人為中心，突出專(zhuān)科護(hù)理，讓患者感受護(hù)理人員的精心護(hù)理和人性化關(guān)懷，接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)，患者得到了看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，因此提高了臨床滿意度及治療依從性。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（8）：615－620.

［2］ 孫慧，蔡伯琴，賈冬云.護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘緩解期患者療效的影響觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，3（12）：302－305.

［3］ 王靜.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療重度支氣管哮喘療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（13）：1197－1199.

［4］ 高中華.支氣管哮喘患者的綜合性護(hù)理效果觀察及其分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，11（7）：511－515.

［5］ 陳飛，劉香弟，祝靜.中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（10）：7－10.

［6］ 李艷霞.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4362－4364.