文新妹

（廣西百色市婦幼保健院門(mén)急診科，廣西 百色 533000 E－mail：87822217＠qq.com）

門(mén)診靜脈輸液是患兒治療的常見(jiàn)方式，也是護(hù)理人員需掌握的基本技能，因小兒心智及生理發(fā)育并不夠成熟，靜脈穿刺易發(fā)生哭鬧、掙扎等，對(duì)靜脈穿刺造成一定難度［1～2］，且一次穿刺未成功而實(shí)施反復(fù)穿刺易引起小兒抵觸心理，造成多次穿刺疼痛，對(duì)治療依從性造成不利影響。因此本文對(duì)門(mén)診輸液患兒實(shí)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年6月我院門(mén)診靜脈輸液的320例患兒中，男186例，女134例，年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡（5.6±1.9）歲?；純侯愋停喊l(fā)熱168例，腹瀉119例，支氣管炎31例，2例其他情況，所有患兒監(jiān)護(hù)人均了解本文研究情況并簽署研究知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。將320例患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各160例，兩組患兒的性別、年齡、病癥類型等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除病例 排除家長(zhǎng)不配合，排除有嚴(yán)重慢性疾病患兒，排除肥胖癥患兒，排除常年輸液患兒。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，及家長(zhǎng)溝通、對(duì)患兒語(yǔ)言安慰、靜脈穿刺等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行針對(duì)性心理護(hù)理，護(hù)理措施如下：①患兒心理觀察及分型，接觸到患兒實(shí)施靜脈穿刺前，要求護(hù)理人員通過(guò)患兒的行為表現(xiàn)及言語(yǔ)分析患兒的心理特點(diǎn)［3～4］，將不同患兒分為勇敢型、內(nèi)向膽小型、不合作型。勇敢型：患兒對(duì)靜脈穿刺的表現(xiàn)勇敢，喜歡護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行稱贊表?yè)P(yáng)，護(hù)理過(guò)程中首選此類患兒為靜脈穿刺的第一實(shí)施對(duì)象，為后面患兒樹(shù)立榜樣。內(nèi)向膽小型：此類患兒沉默寡言、依賴性強(qiáng)，或性情溫順不易發(fā)生干擾靜脈穿刺的行為，但對(duì)疼痛敏感，穿刺過(guò)程中易發(fā)生不成功現(xiàn)象。不合作型：對(duì)靜脈穿刺前及穿刺中表現(xiàn)為完全不合作，哭鬧、掙扎，對(duì)護(hù)理人員有行為攻擊或者逃跑現(xiàn)象。各種類型患兒病例數(shù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。②環(huán)境營(yíng)造，輸液室可布置成天藍(lán)色、草綠色或粉紅色墻面，可張貼漫畫(huà)、懸掛玩具裝飾等降低患兒恐懼情緒，以環(huán)境刺激患兒視覺(jué)，吸引患兒好奇心，分散穿刺過(guò)程中的注意力。③勇敢型患兒心理護(hù)理，該類患兒多數(shù)為表現(xiàn)勇敢，但穿刺過(guò)程中仍有部分患兒因疼痛使穿刺未成功，因此，在穿刺實(shí)施前應(yīng)多予稱贊性言語(yǔ)給予患兒更多的自信心，并要求其監(jiān)護(hù)人陪護(hù)，讓靜脈穿刺順利完成。④內(nèi)向膽小型患兒心理護(hù)理，穿刺操作前要用和藹態(tài)度與患兒交流，簡(jiǎn)單解釋穿刺如何執(zhí)行，并做好安慰工作，多予鼓勵(lì)和肯定，善于引導(dǎo)患兒聆聽(tīng)，并要求家長(zhǎng)陪護(hù)，家長(zhǎng)可在陪護(hù)過(guò)程中輕撫、安慰患兒，并在旁講故事、展示玩具分散患兒注意力，但不可在分散注意力過(guò)程中引起患兒的肢體行動(dòng)。⑤不合作型患兒的心理護(hù)理，此類患兒心理護(hù)理難度較大，因此護(hù)理不應(yīng)急于求成，讓患兒聆聽(tīng)護(hù)理人員講話、成為患兒朋友為首要關(guān)鍵，可通過(guò)模仿卡通人物發(fā)音、和患兒探討動(dòng)漫話題、輕撫患兒頭部等等措施來(lái)取得患兒信任；在護(hù)理實(shí)施前，我院要求兒科護(hù)理人員調(diào)查目前兒童熱門(mén)動(dòng)畫(huà)、熱門(mén)游戲及書(shū)籍，并對(duì)其觀看了解，以各種渠道切入達(dá)成與兒童的共同話題；其次，在靜脈穿刺過(guò)程中可讓勇敢型患兒做示范，并讓勇敢型患兒告知不合作型患兒對(duì)打針的感受，若多種渠道仍無(wú)法取得患兒配合的效果，應(yīng)囑咐家長(zhǎng)協(xié)助固定好穿刺部位，實(shí)施穿刺的過(guò)程中不斷告知患兒輸液的好處，強(qiáng)行進(jìn)行靜脈穿刺，此類情況視為輸液不依從。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)靜脈一次穿刺成功率、輸液依從性、家長(zhǎng)滿意度等進(jìn)行觀察評(píng)判，輸液依從性＝一組依從例數(shù)／一組例數(shù)×100%，家長(zhǎng)滿意度主要為家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度，以口頭詢問(wèn)方式記錄，家長(zhǎng)滿意度＝家長(zhǎng)滿意例數(shù)／一組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，觀察組患兒靜脈一次穿刺成功率、輸液依從性、家長(zhǎng)滿意度等顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組相關(guān)護(hù)理指標(biāo)對(duì)比 （n，%）

3 討論

針對(duì)患兒不配合靜脈穿刺的心理因素一般有三方面原因，分別為環(huán)境陌生因素、恐懼穿刺疼痛因素、自身心理抗拒因素，據(jù)相關(guān)研究表示［5～6］，環(huán)境陌生因素及恐懼穿刺疼痛因素為患兒心理常見(jiàn)因素，而自身心理抗拒因素一般表現(xiàn)在不合作型患兒中，此類兒童多數(shù)比較調(diào)皮、叛逆，對(duì)家長(zhǎng)或他人要求常有抗拒心理，對(duì)多數(shù)人常表現(xiàn)有不信任行為，故實(shí)施靜脈穿刺以取得該類患兒的信任為重要關(guān)鍵。其次，在靜脈穿刺過(guò)程中，均要求患兒有家長(zhǎng)陪護(hù)，因此針對(duì)家長(zhǎng)的教育及講解為護(hù)理過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)。多數(shù)家長(zhǎng)都希望靜脈穿刺一次性成功，也有部分家長(zhǎng)對(duì)穿刺不成功較為急躁，容易出現(xiàn)過(guò)激行為，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行靜脈穿刺的詳細(xì)講解，對(duì)用藥方案及療效進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)藥品名及作用要進(jìn)行介紹，多用保護(hù)性、安慰性語(yǔ)言和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流。針對(duì)個(gè)別情緒較為急躁的家長(zhǎng)要心平氣和進(jìn)行耐心講解，不應(yīng)出現(xiàn)厭煩、語(yǔ)氣無(wú)力等現(xiàn)象、

在針對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，要求護(hù)理人員對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)判［7］，預(yù)判可通過(guò)患兒的行為、語(yǔ)言等表現(xiàn)來(lái)評(píng)估，將患兒心理進(jìn)行分型后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。心理護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)以具體事物來(lái)進(jìn)行心理引導(dǎo)，應(yīng)言之有物，避免抽象性語(yǔ)言造成患兒無(wú)法理解。心理溝通時(shí)，盡量采取短語(yǔ)、具象性詞匯溝通，同時(shí)應(yīng)對(duì)兒童喜歡的事物有認(rèn)知了解，以投其所好來(lái)達(dá)成患兒和護(hù)士之間的良好溝通，便于靜脈穿刺的開(kāi)展。其次，可以通過(guò)輕撫等肢體行為來(lái)安慰患兒，面容保持微笑，語(yǔ)言親切，消除患兒對(duì)陌生環(huán)境、靜脈穿刺疼痛的恐懼心理。此外，執(zhí)行靜脈穿刺的護(hù)理人員，避免使用實(shí)習(xí)生、工作經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)理人員，要求讓工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)院靜脈穿刺操作的基本規(guī)范執(zhí)行，同時(shí)注意力度與穿刺的準(zhǔn)確部位，保證此前提下提供穿刺速度，降低穿刺引起的疼痛。從本文研究來(lái)看，實(shí)行心理護(hù)理的觀察組患兒靜脈一次穿刺成功率、輸液依從性、家長(zhǎng)滿意度等顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明心理護(hù)理在兒科門(mén)診輸液的重要性及有效性，故加強(qiáng)相關(guān)方面護(hù)理工作必不可少。

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