葉滿

（廣西梧州市工人醫(yī)院檢驗科，廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543001 E－mail：gxcwn＿1117＠163.com）

糖尿病足是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，主要危害是感染和截肢，治療糖尿病足關鍵是控制感染［1］。糖尿病足感染病原菌種類較為復雜，筆者對我院內分泌科送檢的糖尿病足分泌物細菌培養(yǎng)陽性病例進行分析，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源 我院內分泌科送檢糖尿病足分泌物培養(yǎng)陽性標本130份（同一患者中無重復菌株），選取其分離出的158株細菌。

1.2 培養(yǎng)與鑒定 標本接種在哥倫比亞血平板、麥康凱平板，35℃48h 分離培養(yǎng)。病原菌采用ATBNEW 系統(tǒng)進行鑒定和藥敏試驗。

1.3 質控菌株 質控菌株包括大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌25923、糞腸球菌29212［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用whonet 5.6進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 細菌分布情況 130例糖尿病足部潰瘍患者的分泌物陽性標本共分離病原菌158株，有28例分離2種以上病原菌。其中金黃色葡萄球菌26株，凝固酶陰性葡萄球菌4 株，腸球菌屬14 株，銅綠假單胞菌27株，大腸埃希菌44株，肺炎克雷伯菌10株，奇異變形桿菌19株，陰溝腸桿菌14株。

2.2 耐藥情況及變化趨勢 5 種革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南敏感率100.00%，其余耐藥情況， 見表1。革蘭氏陽性球菌耐藥情況，見表2。

表1 革蘭氏陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率

表2 革蘭氏陽性球菌對常用抗生素的耐藥率

3 討論

糖尿病患者常因為下肢血管病變、神經病變、理化因素和感染而引起足部潰爛。分析糖尿病足感染的常見病原菌，選擇有效抗菌藥物對盡快控制感染非常重要［3］。本研究結果顯示，糖尿病足主要病原菌是大腸埃希菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，與國內各地區(qū)對糖尿病足感染病原菌種類不盡相同［3］。徐曉輝等［4］報道糖尿病足感染以革蘭氏陽性球菌為主，金黃色葡萄球菌最常見。是否與筆者所處地區(qū)為三江水口，四周環(huán)山的特殊地理位置有一定關系，有待考究。

本次調查結果看出，由于亞胺培南、美羅培南是三線抗生素，使用范圍控制嚴格，內分泌科分離的腸桿菌科細菌對其敏感率為100.00%，而頭孢他啶、頭孢吡肟屬于二線抗菌藥物，耐藥率則達到50.00%以上，與國內CHINET 基本一致［5］。頭孢類藥物曾因為毒副作用較少，是許多醫(yī)生首選抗生素，但現在用于糖尿病足已不太適合。阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素的不良反應較大，內分泌科病人病情復雜，因而限制了這些藥物在臨床的使用，故耐藥率不高。雖然喹諾酮類藥物的抗菌譜較廣，但近年不合理的使用，使糖尿病足感染對其的耐藥率居高不下，應根據藥敏結果合理使用。值得注意的是，銅綠假單胞菌相對其它細菌而言，耐藥機制更為復雜，在用藥過程會產生誘導耐藥［6］，臨床分離出此菌時，應引起足夠重視。

本組研究還發(fā)現，葡萄球菌對青霉素、紅霉素、慶大霉素耐藥率均超過80.00%，對苯唑西林的耐藥率為50.00%，根據藥敏試驗用藥是控制感染的重要前提。糞腸球菌對慶大霉素、紅霉素等與國內其它地區(qū)相比耐藥性也較高［5］，對青霉素耐藥的糞腸球菌占57.14%。未出現萬古霉素耐藥菌株。凝固酶陰性葡萄球菌一般認為是人體皮膚正常菌群，致病性較低，但多次在同一部位分離出同一種菌，應結合病情加以鑒別。

糖尿病足潰瘍預后與感染程度及感染是否得到控制密切相關，微生物室應對糖尿病足感染常見病原菌及其耐藥性進行密切監(jiān)測［7］，加強與臨床溝通，合理規(guī)范抗菌藥物的使用。與此同時采取更多不同的健康宣傳教育措施，預防和控制糖尿病足感染。

［1］ 楊毅，鮮楊，李連秋，等.糖尿病足感染患者病原菌分布及藥物敏感性分析［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（12）：1191－1192.

［2］ 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.蘇州：東南大學出版社，2006：465－466.

［3］ 謝偉乾，龔德凡.糖尿病足感染病原菌特點及用藥分析［J］.廣西醫(yī)學，2011，33（1）：112－114.

［4］ 徐曉輝，程慶豐，李啟富，等.我院2011年1月－2012年6月糖尿病足感染的病原菌及耐藥性分析［J］.中國藥房，2012，23（38）：3582－3584.

［5］ 汪復，朱德妹，胡付品，等.2012年中國CHINET 細菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（5）：321－330.

［6］ 施曉群，孫景勇，倪語星，等.2011年中國CHINET 銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（3）：218－221.

［7］ 李靜波，王欣，陳佰義.糖尿病足合并感染171株病原菌的分布與耐藥性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（5）：730－733.