歐陽勇

（廣東省清遠(yuǎn)連州市保安鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 連州 513428 E－mail：287302272＠qq.com）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上消化系統(tǒng)常見病，主要由于胃動力發(fā)生紊亂所導(dǎo)致，臨床上發(fā)病具有緩慢性、反復(fù)性、無器質(zhì)性等特點(diǎn)［1－2］。FD 臨床表現(xiàn)主要為上腹脹痛、食欲欠佳，伴有惡心、嘔吐等。主要的治療方法是聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)胃動力的藥物和抑酸劑，但治療效果欠佳且具有較高的復(fù)發(fā)率。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，精神緊張、焦慮會導(dǎo)致胃動力發(fā)生紊亂，引發(fā)FD。黛力新是一種對于輕中度抑郁和焦慮有較好的治療作用，不同于傳統(tǒng)的抗抑郁藥，對患者臨床癥狀影響較小，不良反應(yīng)極少［4］。因此，我院使用傳統(tǒng)藥物莫沙必利的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用黛力新治療FD，臨床取得較好的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月在我院就診的FD 的患者110例，其中58 例為男性患者，52例為女性患者，年齡范圍在20～65歲之間，平均年齡為（40.32±4.32）歲，病程4個(gè)月～9年，平均病程（3.13±0.32）年。將110例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各55例。實(shí)驗(yàn)組55例患者中，男性患者28例，女性患者27例，年齡范圍在20～65歲之間，平均年齡為（40.41±4.12）歲，病程4個(gè)月～8年，平均病程（3.03±0.31）年。對照組55 例患者中，男性患者30例，女性患者25例，年齡范圍在21～64 歲之間，平均年齡為（40.31±4.31）歲，病程5個(gè)月～9年，平均病程（3.11±0.21）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006年羅馬國際胃腸病學(xué)委員會發(fā)布的FD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)食后腹部飽脹不適或上腹疼痛等癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上；入院后經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、慢性潰瘍、肝膽等器質(zhì)性疾??；患者年齡在18～65歲之間；自愿簽訂實(shí)驗(yàn)研究知情同意書［5］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者有以下情況者不可作為研究病例，有嚴(yán)重精神功能障礙疾病及糖尿病、腎病、心腦血管疾病［4］；妊娠及哺乳期的婦女；患者在治療1個(gè)月內(nèi)服用過其它抑制胃酸或促胃動力的藥物；患者在治療前1個(gè)月內(nèi)服用過抗抑郁藥；患者有腹部創(chuàng)傷史或者手術(shù)史［6］。

1.4 方法 對照組患者口服莫沙必利（上海滬源醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)），每次5mg，1日3次，飯前服用。奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）作為輔助藥物，每日20mg，1日1次，晨起飯前服用。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上加用黛力新（丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)），每次10.5mg，早中午各1次。兩組患者療程均為2周。治療前后對患者抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評分，對兩組患者的治療效果、HAMD 評分及復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行比較。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者治療后的臨床療效分為治愈、有效和無效三個(gè)等級。治愈是指患者進(jìn)食后的飽脹感或上腹疼痛等癥狀有明顯的減輕或者消失；有效是指患者進(jìn)食后的飽脹感或上腹疼痛等癥狀較治療前有所減輕；無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀沒有明顯的改善甚至病情惡化。總有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n 或者百分率來表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 （n，%）

2.2 兩組HAMD 評分結(jié)果比較 對兩組患者治療前后HAMD 評分結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組患者治療前HAMD 評分分別為（18.90±4.6）和（18.93±4.32），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝0.035，P ＝0.972），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組和對照組治療后HAMD評分分別為（7.01±1.06）分、（14.53±3.42）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝15.576，P ＜0.001）。對照組治療后HAMD 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.922，P ＜0.001）。實(shí)驗(yàn)組治療后HAMD 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝18.680，P ＜0.001）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 治療4個(gè)月后，對兩組患者進(jìn)行隨訪，實(shí)驗(yàn)組55例患者中，有4例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為7.27%；對照組55例患者中，有13例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為23.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.636，P ＝0.008）。

3 結(jié)論

FD 屬于非器質(zhì)性病變的疾病，但對于患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。目前臨床研究顯示，F(xiàn)D 的發(fā)生主要與患者胃動力功能障礙、胃酸分泌異常有關(guān)，常由于患者精神緊張、焦慮會導(dǎo)致胃動力發(fā)生紊亂［8－9］。臨床上胃酸抑制劑和促胃動力藥常用于FD 的治療，但是治療效果不佳，療程長，且易復(fù)發(fā)。

心理因素是FD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。對FD 的研究顯示，伴有焦慮和抑郁的FD 患者癥狀重，焦慮和抑郁可延緩胃排空，降低餐后EGG 正常節(jié)律。有研究顯示抗抑郁藥或抗焦慮藥可有效緩解FD 的消化不良癥狀，改善功能性胃腸病的患者的總癥狀評分。而傳統(tǒng)的抗抑郁藥物具有較大的臨床不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)會加重患者FD 的發(fā)生。黛力新是小劑量氟哌噻噸和小劑量美利曲辛的合劑。氟哌噻噸具有抗抑郁和抗焦慮作用，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加。美利曲辛具有抗抑郁作用，可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5－羥色胺的再攝取，提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)含量。該藥改善了FD 患者因心理因素或疾病本身引發(fā)的失眠、焦慮、抑郁或情緒波動等癥狀。所以，我院采用新型的抗抑郁藥黛力新聯(lián)合莫沙必利用于FD 的治療，臨床上取得較好的治療效果［10－11］。

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組治療后HAMD 評分顯著低于對照組；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：聯(lián)合應(yīng)用黛力新和莫沙必利對于FD 的療效優(yōu)于單獨(dú)使用莫沙必利；黛力新可以有效降低患者抑郁量表的評分，對于緩解患者抑郁情緒，具有較好的效果；聯(lián)合應(yīng)用莫沙必利和黛力新可以有效地降低FD疾病的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，從療效、HAMD 評分及復(fù)發(fā)率三個(gè)方面說明聯(lián)合應(yīng)用莫沙必利和黛力新優(yōu)于單獨(dú)使用莫沙必利進(jìn)行FD 的治療，療效顯著，臨床可以推廣使用。

［1］ 吳啟斌，謝崇凡，馮曉霞，等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2149－2150.

［2］ 楊勇.莫沙必利聯(lián)合氟西汀治療功能性消化不良的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：598－599.

［3］ 謝樂坤，孫燚峰.紅霉素聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：1864－1865.

［4］ 趙平，王燕，龔均，等.健胃消食口服液聯(lián)合莫沙必利治療餐后不適綜合征的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（9）：1061－1064.

［5］ 陳桂良，邵潔銳.埃索美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療老年胃食管反流病36 例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：845－846.

［6］ 高峰玉.鹽酸伊托必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良136例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：293－295.

［7］ 劉琴，李春燕，方巖，等.黛力新與多塞平治療腦卒中后抑郁的對照研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（2）：171－175.

［8］ 于麗，袁建新，李壬子，等.黛力新與阿米替林治療腦卒中后抑郁的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2306－2307.

［9］ 陳躍華，陳興奎，尹小君，等.電針與益生菌合用黛力新對腹瀉型腸易激綜合征的療效比較研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（5）：594－598.

［10］ 葉慶紅，陳志斌，唐鍇，等.舒肝解郁膠囊與黛力新治療腦卒中后抑郁的對照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：807－808.

［11］ 唐富英，區(qū)健剛，李怡新，等.抗焦慮抑郁療法對功能性消化不良 患 者 的 療 效 觀 察［J］.實(shí) 用 醫(yī) 學(xué) 雜 志，2011，27（11）：1965－1967.