閆艷，宋嬌

（1.新疆阿拉爾市塔里木大學(xué)醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300 E－mail：yanyanale＠163.com；2.新疆庫爾勒市第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

WHO 相關(guān)報(bào)道稱糖尿?。―M）患者中高血壓（HT）患病率為20%～40%，是非糖尿病患者的1.5～2.0倍［1］，而20世紀(jì)90年代已有多數(shù)報(bào)道一致證實(shí)血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也有多數(shù)報(bào)道證實(shí)患者長期患有高血壓容易造成腎臟血管損傷［2］，從而使尿酸清除能力變低，血尿酸升高而導(dǎo)致高尿酸血癥（HUA），且此三種疾病的發(fā)生率在老年群體中有逐年上升的趨勢。因此，本文探討了苯磺酸氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療DM 合并HT 伴HUA 老年患者的臨床效果，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 以我院于2012年2月～2014年2月收治的76例DM 合并HT 伴HUA 老年患者為研究對象，所有患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和2005年《中國高血壓防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者血清尿酸水平男性＞416μmol／L，女性＞357 μmol／L。76例患者中，男42 例，女34 例，年齡66～81歲，平均年齡（74.5±5.6）歲；病程5～16年，平均病程（8.3±2.1）年；收縮壓（21.22±2.71）kPa，舒張壓（14.02±1.68）kPa；尿酸（552.5±60.6）μmol／L。將76例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，兩組患者的性別、年齡、血壓水平、尿酸水平、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心肝腎肺功能不全患者，繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性糖尿病、1 型糖尿病患者，既往使用厄貝沙坦或苯磺酸氯地平的患者以及藥物過敏體質(zhì)的患者。

1.3 治療方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)降糖治療，將血糖水平控制好。對照組采取厄貝沙坦治療，150毫克／次，1次／天。觀察組采取厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平治療，厄貝沙坦用量與對照組一致，苯磺酸氯地平5毫克／次，1次／天，服藥6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 經(jīng)治療后，測量患者血壓水平，以特異性較強(qiáng)的尿酸酶法經(jīng)分光光度計(jì)測出治療后血尿酸，并記錄治療期間的不良反應(yīng)。療效評(píng)定按照中國衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)的藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行判定，分為顯效：治療后DBP 比治療前下降≥1.33kPa，且患者DBP 已經(jīng)下降至＜12kPa，或DBP比治療前下降≥2.67kPa。有效：DBP 比治療前下降＜1.33kPa，且患者DBP已經(jīng)下降至＜12kPa，或DBP比治療前下降1.33～2.53kPa，坐位SBP下降≥4 kPa。無效：患者血壓水平無顯著變化，或有升高的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血壓及血尿酸水平比較 由表1可見，經(jīng)治療后，觀察組患者的SBP、DBP 水平及血尿酸水平均顯著低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的血壓及血尿酸水平 （±s）

表1 兩組患者經(jīng)治療后的血壓及血尿酸水平 （±s）

組別 n SBP（kPa）DBP（kPa）血尿酸（μmol／L）觀察組 38 16.73±1.90 10.87±1.11 352.25±57.33對照組 38 18.60±2.02 13.02±1.04 376.83±44.73 t 4.149 8.692 2.084 P ＜0.001 ＜0.001 0.041

2.2 兩組患者臨床療效比較 由表2可見，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者臨床治療療效比較 （n，%）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間觀察組有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有7例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.151，P ＝0.076）。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道表示［3］，糖尿病和高血壓兩種疾病的病因具有一些共通性，例如患者高血脂屬于兩者的影響因素。其次，也有多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，高血壓和糖尿病致病因素、危險(xiǎn)因素存有交疊重合，DM 患者一般情況下對血管緊張素反應(yīng)較敏感，且應(yīng)長期高血糖水平會(huì)造成腎臟血管損傷，高黏度血液并發(fā)受損血管壁會(huì)很容易造成高血壓出現(xiàn)。其次，患者長期患有高血壓會(huì)對心血管造成損害的同時(shí)也會(huì)對心、腦重要靶器官造成損傷，甚至造成心力衰竭、腦出血，對于DM 合并HT 伴HUA 老年患者合理用藥，對提高患者生存質(zhì)量有重要意義。

本文采用了厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平治療老年DM 合并HT 伴HUA 患者，厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑中的一種，其能夠抑制Ang Ⅰ轉(zhuǎn)化為Ang Ⅱ，可以對血管收縮起到抑制作用，可降低機(jī)體醛固酮產(chǎn)生，能夠有效改善患者血管痙攣，使腎血管擴(kuò)張，達(dá)到良好降壓作用，且具有對腎臟功能保護(hù)效果。厄貝沙坦吸收良好且生物利用率高，且該藥物的半衰期穩(wěn)定，有研究表示該項(xiàng)藥物降壓效果和使用劑量有相關(guān)性，血藥濃度越高則降壓效果越明顯［5－6］。其次，從苯磺酸氯地平來看，其是一種鈣離子拮抗劑，可以通過選擇性抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌，或選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，對于血管痙攣達(dá)到有效改善的效果，對于降低外周阻力具有較好作用，從而可以有效降壓。有報(bào)道表示該項(xiàng)藥物的降壓效果與劑量存有相關(guān)性，且與患者原始血壓也有密切相關(guān)。

從目前臨床治療來看，利用厄貝沙坦治療老年DM 合并HT 伴HUA 患者的情況居多，為證實(shí)該藥物聯(lián)合苯磺酸氯地平治療是否可行。本文以38例厄貝沙坦治療為對照，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），血壓水平及血尿酸水平低于對照組（P ＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率雖顯著低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明聯(lián)合用藥療效確切，安全可行，但這與樣本量偏小也有一定關(guān)聯(lián)，可作為臨床治療的參考。

［1］ 徐璐璐，辛雅萍，張東銘，等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（2）：83－84，90.

［2］ 趙連山，王席玲，李長生，等.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對糖尿病合并高血壓療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（8）：1378－1379.

［3］ 何菲，鄒凡文，蘇立，等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5731－5732.

［4］ 雷強(qiáng)，董玉會(huì)，嚴(yán)丹，等.左旋氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病并發(fā)腎病及高血壓［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：854－855.

［5］ 馬春薇，王樺，伍士敏，等.厄貝沙坦對糖尿病并發(fā)高血壓高齡患者腎功能的保護(hù)作用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（6）：727－730.

［6］ 特留哈孜·瓦泰.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥［J］.糖尿病新世界，2014，12（19）：12－14.