覃壯玲，何慧，劉宏艷，蘇江華

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山 528415 E－mail：llm281281＠163.com）

顱腦外傷是指由外物造成頭腦部肉眼可見的損傷，會(huì)引起嚴(yán)重的后果，通常是頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷三者合并存在，常引起不同程度的功能性永久損傷［1］。顱腦外傷治療中開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下骨窗開顱減壓兩種方法，它和去骨瓣減壓術(shù)是治療重度腦挫裂傷合并腦水腫的主要手段。這兩個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此實(shí)施細(xì)致、全面的護(hù)理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸十分重要。2013年10 月開始，我科對(duì)顱腦外傷需開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的25例患者全面實(shí)行舒適護(hù)理服務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在治療和康復(fù)期間的并發(fā)癥明顯減少，對(duì)促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)取得良好效果，為全面推廣舒適護(hù)理在臨床的應(yīng)用積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月～2014年10月因顱腦外傷需開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的25例患者為治療組，回顧性選取2012年6月～2013年8月相同外傷并給與同樣治療的25 例患者為對(duì)照組。治療組中男15例，女10例，年齡19～70歲，平均年齡（35.3±5.4）歲。傷種分類：腦內(nèi)血腫7例，腦挫裂傷15例，其它形式損傷3例。對(duì)照組中男16例，女性9例，年齡20～69歲，平均年齡（36.4±5.6）歲。傷種分類：腦挫裂傷16 例，腦內(nèi)血腫6 例，其它形式損傷3例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)專科疾病護(hù)理原則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括①病情監(jiān)測(cè)：護(hù)士密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、語(yǔ)言和肢體活動(dòng)等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。②飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：由于顱腦損傷患者圍手術(shù)期，往往因病情嚴(yán)重不能進(jìn)食，而損傷修復(fù)需要消耗大量的能量，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響患者術(shù)后的恢復(fù)，因此必須注意患者腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，病情穩(wěn)定，腸鳴音恢復(fù)后積極做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，飲食原則為應(yīng)以高蛋白飲食高維生素高熱量的流質(zhì)飲食為主。③呼吸道護(hù)理：由于病情重及手術(shù)后早期意識(shí)不清，咳嗽咳痰以及吞咽等生理反射功能減弱，很容易引起誤吸或痰液阻塞呼吸道，因此，在此時(shí)應(yīng)該密切觀察血氧飽和度，保持呼吸道通暢，定期翻身拍背時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)可給予氣道濕化或霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。④并發(fā)癥的護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，落實(shí)肢體被動(dòng)訓(xùn)練，防止壓瘡及靜脈血栓形成。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加舒適護(hù)理，舒適護(hù)理包括對(duì)心理、康復(fù)訓(xùn)練及環(huán)境改造等方面因素的干預(yù)，具體內(nèi)容有：①促醒護(hù)理：根據(jù)人體生物學(xué)規(guī)律，在患者大腦神經(jīng)興奮的時(shí)期，利用語(yǔ)言呼喚和疼痛刺激加強(qiáng)和患者的交流，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。②臥位舒適護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及方式來(lái)選擇合理的臥位以避免手術(shù)區(qū)受壓，同時(shí)顧及患者自身習(xí)慣和飲食、排便需求。③對(duì)患者心理評(píng)估，和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者平時(shí)的個(gè)性及損傷后的心情、情緒等心理變化信息，針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理，增強(qiáng)患者對(duì)恢復(fù)的信心。④盡早進(jìn)行患者功能評(píng)定，在患者生命體征穩(wěn)定后即開始早期床上康復(fù)訓(xùn)練。⑤建立一個(gè)有利于患者恢復(fù)、和諧、安全、積極的支持性護(hù)理環(huán)境，讓患者感受正面的力量支持。另外，盡量滿足患者的各方面需求，實(shí)施人性化的護(hù)理，鼓勵(lì)或動(dòng)員家屬及社會(huì)力量的關(guān)心和幫助，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.5 評(píng)價(jià)方法 將治療組患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后1個(gè)月日常生活能力（Barthel指數(shù)）、運(yùn)動(dòng)能力（Fugl－Meyer評(píng)分）評(píng)價(jià)結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組與對(duì)照組患者高熱、肺部感染、壓瘡和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），治療組患者并發(fā)癥均低于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n，%）

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力情況分析 治療組和對(duì)照組患者入院時(shí)日常生活能力評(píng)分顯示，兩組患者處于重度依賴狀態(tài)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分顯示，兩組患者處于嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙狀態(tài)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月治療組和對(duì)照組患者日常生活能力評(píng)分和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001），術(shù)后1個(gè)月患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力均明顯改善，而且治療組日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力的改善程度均好于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況 （±s，分）

注：與入院時(shí)比，a：t＝14.14，P ＜0.001；b：t＝17.90，P ＜0.001；c：t＝10.81，P ＜0.001；d：t＝7.70，P ＜0.001

術(shù)后1組別 n入院時(shí)日常生活能力評(píng)分運(yùn)動(dòng)能運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)照組 25 30.55±14.12 22.48±6.24 90.05±15.60a 62.04±9.12力評(píng)分個(gè)月日常生活能力評(píng)分b治療組 25 31.43±13.27 24.59±8.95 72.34±13.50c 41.32±6.51d t 0.23 0.97 4.29 9.25 P 0.82 0.34 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，高速交通工具的普及，各種意外事故也頻發(fā)，顱腦外傷已成為一種常見病及多發(fā)病。在顱腦外傷的手術(shù)治療中，顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)是臨床上常用的方法之一。在圍手術(shù)期除了積極的傳統(tǒng)護(hù)理措施外，輔予規(guī)范、舒適的護(hù)理方法和措施，對(duì)顱腦外傷手術(shù)患者疾病的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用［2］。舒適護(hù)理模式是護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展完善及患者對(duì)生命質(zhì)量追求下的產(chǎn)物，它主要強(qiáng)調(diào)在各個(gè)方面盡可能從患者生理角度出發(fā)滿足患者的需求，調(diào)動(dòng)患者積極性，從而提高患者的康復(fù)速度［3］。而且舒適護(hù)理對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)更為精確和細(xì)致，治療護(hù)理的效果也大幅度提高，因此受到了患者的一致好評(píng)和醫(yī)生的一致認(rèn)可［4－5］。但是舒適護(hù)理模式在改善顱腦外傷患者圍手術(shù)期療效的研究相對(duì)較少，況且缺乏理論的支持，因此值得臨床深入研究。

本研究就舒適護(hù)理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，舒適護(hù)理模式干預(yù)效果比基礎(chǔ)護(hù)理模式更為明顯，治療組患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況比對(duì)照組明顯減少（見表1），治療組患者日常生活能力評(píng)分以及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（見表2）。這是因?yàn)槭孢m護(hù)理在護(hù)理模式中具有有效性、創(chuàng)造性、個(gè)體化、整體性和可行性等特征，采取舒適護(hù)理措施不僅對(duì)患者疾病進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者情緒、心理、排泄、飲食、環(huán)境、疼痛等進(jìn)行全面干預(yù)，讓患者在治療過(guò)程中得到不可缺少以及備受尊重的感覺(jué)，故增強(qiáng)患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者對(duì)康復(fù)治療也更為配合，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的態(tài)度更為積極［6－7］，促使預(yù)后和康復(fù)速度也得以提升。臨床實(shí)踐證明，舒適護(hù)理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期治療中療效顯著，減少了臨床并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，為患者早日康復(fù)打下了基礎(chǔ)，值得臨床推廣。

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